高频彩超与血液指标在阑尾炎诊断及分型评估中的应用研究

严 晴

（泰兴市第三人民医院超声科 江苏 泰州 225400）

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，也是需要依据临床特征早期评估和手术最终确诊的外科疾病。早期诊断是及时治疗的关键，若诊断准确率较低发生误诊、漏诊等情况，不仅会诱发各种并发症甚至引起不良后果[1-2]。血液学检验是一种快捷的诊断方式，白细胞计数（white blood cell，WBC）、中性粒细胞比值（NEUT%）等都是临床常用的生物学指标，但该两种指标在个体间差异较大，灵敏度较低[3]。近年来血液炎性因子指标的应用提升了急腹症诊断鉴别的效能，但在实际应用中需要结合Alvarado评分等进行风险分级评估[4]。本研究则探究高频彩超联合血液C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）在急性阑尾炎诊断及分型评估中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月间泰兴市第三人民医院收治的经病理确诊为急性阑尾炎的患者47例，包括男性23例，女性24例；年龄11～73岁，平均（49.07±2.40）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～24 kg/m2，平均（21.05±2.80）kg/m2；病程4～13 h，平均（6.42±1.17）h。选取同期非特异性腹痛患者47例，其中男性26例，女性21例；年龄20～65岁，平均（43.40±4.27）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～23 kg/m2，平均（21.05±1.12）kg/m2；病程4～13 h，平均（5.77±1.40）h。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①所有患者均经病理诊断确诊，且临床资料完整；②均接受高频彩超、血液学指标检查者；③患者或家属对试验知情且签署同意书。排除标准：①入组前使用抗凝药物、消炎药物治疗者；②慢性阑尾炎，或阑尾炎术后并发症患者；③合并血液系统、神经系统及肝肾等重要脏器功能损伤等疾病者。

1.2 方法

使用美国GE公司生产的LOGIQE8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为（3～12）MHz。受检者取仰卧位，结合左侧半卧位，先用低频探头全腹扫查，发现右下腹有异常图像时，改用高频探头，频率为（8～12）MHz，对右下腹部进行探查。扫查时可适当加压推开周围肠管并进行相关探查。扫查范围以右下腹腰大肌、髂血管为中心，至肝下缘、盆腔。对麦氏点、压痛点部位重复检查，详细观察阑尾的位置、大小、形态，腔内回声、腔内有无粪石及脓液，阑尾各壁层结构是否完整，其周边及腹盆腔有无积液，阑尾-盲肠间关系，周围系膜网膜及脂肪组织回声改变等。

急性阑尾炎超声特征[5]：①直接表现：靶环征出现短轴中，长轴位置中阑尾明显变粗，管壁呈不均匀增厚现象，管壁尾部血流信号明显增强；②间接表现：阑尾周围脂肪、网膜因炎性浸润导致增厚，呈高回声，阑尾临近肠管有扩张、积气，肠蠕动缓慢。

急性阑尾炎不同病理分型超声特征[6]：①单纯性阑尾炎：超声显示轻度肿胀，黏膜、黏膜下层轻度水肿，连续性较好，管腔不可被压缩，其各壁结构层次清晰，腔内为均质点状低回声。②化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，浆膜充血，黏膜明显水肿；阑尾腔中淤积大量脓液，阑尾周围有炎性物质渗出；超声征象，阑尾组织增大，黏膜下层可见断续，管壁厚度不均匀，管腔中为以低回声为主的混合性回声，周围可见积液。③坏疽性阑尾炎：阑尾重度炎性反应，黏膜损伤组织坏死，阑尾腔中淤积大量脓液，阑尾壁血管栓塞，形成阑尾壁穿孔，超声征象，阑尾明显肿大，其壁结构不完整，腔内回声不均匀，周围网膜系膜增厚，周围可见不同程度的积液。

1.3 血液指标检测

采集两组患者空腹外周肘静脉血液3 mL，1 500 r/min离心20 min，取上层血清使用全自动微量蛋白分析仪（北京中科盟科技公司；型号：A15）测定CRP水平；采用全自动化学发光免疫分析仪（广州蓝勃生物科技公司；型号：AFS2000A）测定血浆中PCT水平。

1.4 观察指标

①血液指标检测：比较急性阑尾炎与对照组患者血液中CRP、PCT水平差异；同时对比急性阑尾炎不同病理分型患者CRP、PCT水平差异。②绘制ROC曲线分析血液CRP、PCT在诊断急性阑尾炎的价值。③高频彩超联合血液CRP、PCT诊断效能。血清CRP水平≥8 mg/L为阳性；血清PCT＞0.5 ng/mL为阳性；联合检测的阳性判定标准：急性阑尾炎高频彩超征象、血清CRP/PCT水平任1项为阳性，则判定为阳性。④对比急性阑尾炎不同病理分型患者血清CRP、PCT水平及高频彩超征象。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较行t检验，多组间行F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；绘制ROC曲线评估血液CRP、PCT诊断急性阑尾炎的诊断价值，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血液中CRP、PCT水平差异

急性阑尾炎组患者血液中CRP、PCT水平均显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组受检者血液中CRP、PCT水平对比（x- ± s）

2.2 血液中CRP、PCT诊断急性阑尾炎的价值

是否为急性阑尾炎为因变量（0=非特异性腹痛；1=急性阑尾炎），以两组受检者血清中CRP、PCT水平为自变量绘制ROC曲线。结果显示，CRP曲线下面积为0.818（0.726～0.910），PCT曲线下面积为0.931（0.879～0.983），见表2、图1。

表2 血液CRP、PCT诊断急性阑尾炎的ROC曲线参数（n=94）

图1 血液CRP、PCT诊断急性阑尾炎的ROC曲线

2.3 高频彩超联合血液CRP、PCT诊断急性阑尾炎的效能

高频彩超联合血液CRP、PCT诊断急性阑尾炎的灵敏度高于单纯超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；特异度、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 高频彩超联合血液CRP、PCT诊断急性阑尾炎的价值[%（n/m）]

2.4 急性阑尾炎不同病理类型超声征象及血液指标对比

2.4.1 不同病理类型血液指标差异

手术病理结果显示，47例患者中单纯性阑尾炎12例、化脓性阑尾炎28例、坏疽性阑尾炎7例。化脓性、坏疽性阑尾炎患者血液中CRP、PCT水平均显著高于单纯性阑尾炎组（P＜0.01）；化脓性与坏疽性阑尾炎组该2项指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同病理类型血液CRP、PCT水平差异比较（x- ± s）

2.4.2 不同病理类型的高频彩超征象

单纯性、化脓性阑尾炎靶环征占比高于坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎盲端指状包块占比高于化脓性、坏疽性阑尾炎，坏疽性阑尾炎扩张积液、阑尾周围积液占比高于单纯性、化脓性阑尾炎组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 不同病理类型阑尾炎超声征象分析[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎具有起病迅疾、病情变化快的特点，若未及时进行有效治疗会引发肠瘘、肠粘连甚至出血等严重并发症，对患者的生命造成较大的威胁，因此早期诊断对提升患者临床疗效意义重大[7]。生化检验是临床常见的早期诊断方式，血常规、尿常规检查易受患者免疫功能、肝肾功能的影响而出现假阳性、假阴性现象。CRP、PCT均为急性反应蛋白，在机体出现炎性反应时便会大量合成并释放，发病6 h左右达到峰值，是近年来诊断急性阑尾炎的主要血液标志物。高频彩超具有高分辨率的特性，能够提升局部组织结构的显示率，相较于低频彩超而言不易受气体的干扰，但高频探头的穿透力弱，因此能够探测的范围较小。将超声影像与血液学指标联合诊断能够起到互补作用，从而进一步提升诊断准确率。

本研究结果显示，急性阑尾炎组患者血液CRP、PCT水平显著高于对照组，ROC曲线分析发现CRP指标曲线下面积为0.818，PCT指标曲线下面积为0.931（P＜0.05），提示该两种指标均具有诊断急性阑尾炎的价值。李永浩等[8]表示，CRP可以作为急性阑尾炎和肠系膜淋巴结患者诊断鉴别指标。高频彩超联合CRP、PCT诊断的灵敏度为95.7%，高于单纯高频彩超的83.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），与路娟等[9]的研究结果吻合，提示两种方式相结合可以显著提升急性阑尾炎的诊断效能。

研究中依据手术病理结果将阑尾炎患者分为单纯性、化脓性及坏疽性3个亚组，对比发现随着病情的加剧CRP及PCT水平也呈上升趋势，说明该两种指标与病情进展密切相关。分析发现不同病理分型间PCT水平差异明显，而化脓性与坏疽性组间CRP水平无显著差异，可能因为PCT指标对脓毒症反应更为敏感，而CRP指标在6～12 h达到峰值后水平逐渐趋于平稳。对比不同病理分型患者的超声征象，结果显示单纯性阑尾炎组均存在“靶环征”和盲端指状包块征象，其中靶环征随着病情的进展显示率不断下降，组间两两比较差异显著（P＜0.05），由此说明高频超声对鉴别急性阑尾炎的病理分型有重要价值。单纯阑尾炎的病变部位主要在阑尾黏膜下层，且以炎性水肿为主要临床特征，患者阑尾壁的解剖结构较为完整，超声回声信号连续。横截面的“靶环征”，腔内为低回声或无回声。随着病情进展至坏疽性阑尾炎，管壁组织坏死甚至穿孔，周围组织淤积大量积液，超声显示管壁结构模糊。研究中发现单纯性阑尾炎中没有出现周围积液的情况，由此判断一旦存在阑尾周围积液则表明可能进展为化脓性或坏疽性阑尾炎。

综上所述，高频彩超联合血液CRP、PC检查能够提升急性阑尾炎的诊断效能，同时能够帮助患者鉴别不同病理类型，指导临床诊断并调整治疗方案。