更年期女性骨质疏松症患者MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值的关系分析

孙 勇

（乳山市中医院骨科 山东 威海 264500）

骨质疏松症是一类常见代谢性疾病，主要由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加[1]，从而导致患者易发生骨折的全身性骨病。根据病因差异，其可分为原发性及继发性两种类型。其中原发性骨质疏松症又称绝经后骨质疏松症，主要受雌激素水平影响，雌激素可通过抑制破骨细胞而影响骨代谢[2]，然而随着女性进入更年期，雌激素分泌出现波动或减少[3]，雌激素水平降低，对破骨细胞抑制减弱，骨量下降且流失加快，进而形成骨质疏松。目前临床中主要以磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、双能X射线吸收法（dual energy x-ray absorptiometry，DXA）等影像学检查进行诊断。其中DXA检查可有效反映患者骨密度，即骨骼矿物密度，是反映骨骼强度的重要指标[4]，通过观测骨骼强度来对骨质疏松症及其并发症等进行诊断，准确性较高。MRI可通过评估椎体内部脂肪浸润程度来评估椎体骨质量评分[5]，从而对更年期女性骨质疏松症及其并发症进行评估、诊断。有学者研究认为，MRI诊断更年期女性骨质疏松症及其并发症同样具有较高准确性[6]。然而较少见关于MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值关系的报道。基于此，本研究对更年期女性骨质疏松症患者行MRI检查及DXA检查，旨在探讨其MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乳山中医院2020年6月—2021年6月收治的更年期女性骨质疏松症患者54例，纳入观察组，另选取同年龄段骨密度正常更年期女性54名作为对照组。

观 察 组 患 者 年 龄 为47～55岁，平 均 年 龄（51.48±1.36）岁；有吸烟史38例；有饮酒史43例；骨质疏松性骨折33例。对照组女性年龄为46～53岁，平均年龄（51.01±1.24）岁；有吸烟史27例；有饮酒史26例。其中对随访6个月观察组患者，根据其是否出现骨质疏松性骨折，将骨质疏松性骨折患者纳入观察1组（n=33），无骨质疏松性骨折患者纳入观察2组（n=21）；其中观察1组椎体压缩性骨折12例，髋部骨折11例，腕部骨折10例。观察组、对照组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

观察组纳入标准：①符合临床中关于骨质疏松症相关诊断标准[7]；②更年期女性；③行腰椎MRI检查及DXA检查；④患者及家属均知情，且签署知情同意书。排除标准：①伴有糖尿病、甲状腺疾病等影响骨代谢的内分泌系统疾病；②腰椎存在内固定器械；③伴有脊柱侧弯、骨关节炎、强直性脊柱炎等其他骨关节疾病。

1.2 方法

MRI检查：观察组、对照组均行MRI腰椎平扫，扫描设备为1.5T Magnetom Aera MR仪（德国西门子），扫描序列：T1WI（TR=400 ms，TE=8 ms，层厚4.0 mm），T2WI（TR=2 500 ms，TE=100 ms，层厚4.0 mm），STIR（TR=2 000 ms，TE=30 ms，层厚4.0 mm）。图像数据由2名具备丰富影像学诊断经验的医师进行评估、判断，感兴趣区域设置为腰椎MRI矢状位T1加权像L1～L5节段椎体髓质部分及L3椎体脑脊液部分并测量感兴趣区域内的平均信号强度。腰椎骨质量评分=L1～L5椎体平均信号强度/L3水平脑脊液平均信号强度。

DXA检查：观察组、对照组均行DXA检查，设备应用双能X线骨密度仪，测定全髋骨密度并记录股骨颈T值。其中T值≥-1.0则为骨密度正常，T值＜-1.0则为低骨密度。

1.3 观察指标

①比较观察组、对照组以及观察1组、2组腰椎骨质量评分与股骨颈T值差异；②采用Pearson分析法分析更年期女性骨质疏松症患者MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值的相关性；③采用受试者操作特征（ROC）曲线分析MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值对骨质疏松性骨折的预测效能，统计曲线下面积（AUC）、置信区间（95%CI）、灵敏度、特异度、截断值等参数信息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义；受试者操作特征（ROC）曲线采用统计学软件Medcalc18.2绘制。

2 结果

2.1 观察组、对照组腰椎骨质量评分、T值比较

观察组腰椎骨质量评分显著高于对照组，T值显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 观察组、对照组腰椎骨质量评分、T值比较（x- ± s）

2.2 观察1组、2组腰椎骨质量评分、T值比较

观察1组腰椎骨质量评分高于观察2组，T值低于观察2组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察1组、2组腰椎骨质量评分、T值比较（x- ± s）

2.3 更年期女性骨质疏松症患者MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值的相关性分析

经Pearson分析结果显示，更年期女性骨质疏松症患者MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值呈负相关性（r=-0.615，P=0.002）。

2.4 预测效能分析

MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值预测骨质疏松性骨折的AUC为0.693、0.701，截断值为＞3.36、≤-2.06。见图1、表3。

图1 MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值预测骨质疏松性骨折的ROC曲线

表3 ROC曲线参数

2.5 典型病例分析

观察2组患者女性，63岁。MRI下腰椎骨质量评分3分，股骨颈T值为-2.02分，随访结束时，未发生骨质疏松性骨折。如图2、图3。

图2 骨质疏松症患者的腰椎MRI图像

图3 骨质疏松症患者的X射线图像

3 讨论

骨质疏松症患者随疾病进展，骨量及骨强度不断下降，骨折风险逐渐升高[8]，尤其是更年期女性患者，由于雌激素出现波动或下降，雌激素对破骨细胞抑制作用减弱，出现骨质疏松及其并发症风险高，患者生命健康及生活质量受到严重威胁。目前用于诊断更年期女性骨质疏松症及其并发症的影像学检查中，DXA检查主要是通过检测患者骨密度来评估患者骨强度，是反映骨质量的重要标志之一。而MRI下腰椎骨质量评分则是通过评估椎体内部脂肪浸润程度来评估椎体骨质量，并计算得出骨质量评分。在本研究中，观察组腰椎骨质量评分高于对照组，T值低于对照组，更年期女性骨质疏松症患者MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值呈负相关性，究其原因认为，DXA检查主要应用光子吸收原理[9]，当光子穿过人体时，会被人体组织所吸收，然而不同密度的组织光子吸收存在差异[10]，脂肪、肌肉组织等密度较低的组织对光子吸收少，因此穿过的光子射线多；而骨骼等密度高的组织对光子吸收多，因此穿过的光子射线少。仪器利用不同密度组织对光子吸收的差异来对骨骼密度进行判断。而伴随骨量不断丢失及骨强度的下降，骨密度随之下降，反映在DXA检查中则结果存在显著差异。而在MRI检查中，脂肪在T1加权像中可呈现出高信号[11-12]，因此通过T1加权像可较为清晰地对骨髓内脂肪组织含量变化进行判断，进而评估患者骨质量。而更年期女性骨质疏松症患者伴随疾病进展，其骨髓内脂肪组织含量增多[13]，故反映在MRI检查中则结果存在显著差异。

在本研究中，观察1组腰椎骨质量评分高于观察2组，T值低于观察2组，究其原因，可能是由于出现骨质疏松性骨折患者其椎体骨小梁结构破坏程度更加严重[14]，相较无骨质疏松性骨折患者，其椎体骨密度降低更快，发生骨折风险高所致。

本研究中，MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值预测骨质疏松性骨折的AUC为0.693、0.701，灵敏度为48.48%、78.79%，特异度为85.71%、57.14%，截断值为＞3.36、≤-2.06，这说明腰椎骨质量评分预测骨质疏松性骨折特异度偏高而缺乏灵敏度，股骨颈T值预测骨质疏松性骨折灵敏度偏高而缺乏特异度，且当腰椎骨质量评分＞3.36、股骨颈T值≤-2.06时提示骨质疏松症患者发生骨折风险升高。需密切关注骨质疏松症患者骨质量变化，通过降钙素、补充维生素D及其活性产物、钙剂等药物及饮食方式提高骨密度[15]，预防骨质疏松性骨折。

综上所述，更年期女性骨质疏松症患者其MRI下腰椎骨质量评分与X射线下股骨颈T值密切相关，且腰椎骨质量评分与股骨颈T值均对更年期女性骨质疏松症患者发生骨折具备一定预测效能，具备一定临床应用价值。