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超声心动图在早期右室急性心肌梗死诊断中的应用价值分析

2023-01-11王俊彦闫敏芳

影像研究与医学应用 2022年23期
关键词:右室心动图左室

王俊彦,赵 静,闫敏芳

(长治市人民医院超声医学科 山西 长治 046000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)属于常见的一种心血管疾病,临床致残致死率较高,主要因素主要是冠脉急性以及持续缺血缺氧所致心肌坏死,疾病发病前提是冠状动脉粥样硬化病变,诱因包括过劳、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、抽烟酗酒等,会对患者的生命健康造成巨大威胁,因此需要及早地诊断疾病并且采取科学抢救手段,保证患者的生命健康[1]。临床中针对急性心肌梗死,诊断金标准主要是冠状动脉造影检查,而造影检查的应用存在一定局限性,主要是诊断用时长并且对受检者的损伤较大,这样使得患者难以接受,因此需要应用更加合理的诊断方法[2]。心电图以及超声心动图是临床诊断的一种重要辅助手段,其中超声心动图主要是应用超声短波测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织测量其下各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动,在显示器上显示为各结构相应的活动和时间之间的关系曲线,用记录仪记录这些曲线,获得病变部位的情况[3]。此外超声心动图也是一种无创性检查手段,应用这一方式的诊断效果较好,对于病变的临床鉴别诊断也有一定价值[4]。本次研究中,选择AMI患者与健康体检者为研究对象,通过采取超声心动图检查获得结果,根据对影像检查结果评估指导对右室AMI的早期诊断,为疾病治疗提供一些参考借鉴,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长治市人民医院2020年1月—2022年2月收治的101例AMI患者为研究组,根据患者心梗部位进行分组,分成左室AMI组(46例)、右室AMI组(55例);另选取同期44名健康体检者为对照组。

研究组纳入标准:①均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]关于AMI的相关诊断标准;②患者年龄均大于18周岁,临床资料完整;③精神状态良好,具备正常的沟通交流能力;④患者或者家属均知晓研究,知情并且签署同意书。排除标准:①合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者;②病理组织学确诊为恶性肿瘤疾病及血液疾病者;③精神疾病者或者认知障碍者;④依从性差者。同期选择入院接受健康体检者44例为对照组。对照组纳入标准:①具备正常的精神状态以及认知功能者;②无严重肝肾损伤疾病;③认知及沟通交流能力正常者。排除标准:①严重肝肾功能损伤者;②血液系统疾病及恶性肿瘤疾病者;③精神疾病者及认知障碍者。

1.2 方法

对患者采取超声心动图检查,操作方法如下:应用Philip HDI5000彩色超声诊断仪,超声探头频率为(2~4) MHz。应用胸骨旁长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖两腔切面、心尖四腔切面、左室流出道长轴切面、心尖短轴切面。检查结果参照美国超声心动图学会推荐左室壁阶段划分方法,判定标准:心肌梗死标准为室壁无运动、运动明显减弱、反常运动;室壁瘤为室壁厚度<7 mm,出现膨隆及运动消失,矛盾运动情况。

此外对研究组患者进行冠状动脉造影检查,主要是应用常规Judkins法,每支血管至少需投照2个体位,冠状动脉狭窄≥50%为阳性标准。

1.3 观察指标

对超声心动图的检查情况进行统计,具体数据包括右心室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期运动幅度(TAPSE)、右室心肌做功指数(RIMP)、二尖瓣舒张早期最大速(E)、心房收缩期之最大速度(A)、E/A、右心房(RA)、下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)、左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x-± s)表示,两组间比较行t检验,多组间比较行F检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

三组研究对象的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 三组一般资料比较

2.2 超声心动图检查结果

采取超声心动图检查,在检查结果上,右室AMI组在RVFAC低于左心室AMI组与对照组,左室AMI组RA高于右室AMI组与对照组;左室AMI组与右室AMI组TAPSE、E、A、IVC-CI、LVEF指标水平均低于对照组,E/A均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),左室心梗组与右室心梗组TAPSE、E、A、IVCCI、LVEF、E/A指标对比差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 超声心动图检查结果比较(x- ± s)

2.3 异常超声检出情况

以超声心动图的检查情况为依据,观察异常图像的检出情况,显示右室AMI组在RVFAC<35%、TAPSE<1.6 cm、IVC-CI<50%的检出率高于左室AMI组与对照组,左室AMI组TAPSE<1.6 cm、RIMP>0.55、LVEF<50%检出率高于对照组,右室AMI组LVEF<50%检出率高于对照组,以上指标结果对比,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 超声心动图检查三组异常超声结果比较[n(%)]

3 讨论

AMI的发病率居高不下,病死率高,其中一般以上的AMI患者在起病前1周或者1~2 d存在前驱症状,针对此类患者进行早期准确诊断可赢得宝贵时间,最大限度改善预后,降低致残致死率[6]。针对AMI患者,诊断的金标准是冠脉造影检查,应用冠脉造影检查方式准确率高,然而冠脉造影检查属于有创检查方式,部分患者会对造影剂过敏,因此不适合相关检查[7-9]。心电图检查也是非常普遍应用的心血管疾病诊断方法,心电图检查主要可从体表记录心脏各个心动周期的电活动变化,检查方式的特点主要是操作简单、经济,对于急性心肌梗死诊断有一定价值,但是心电图检查漏诊误诊问题比较明显,因此心电图检查方式仅仅作为AMI的辅助检查方式[10]。

超声心动图是一种检查心脏以及大血管解剖结构、功能状况的无创检查技术,当前广泛应用到多种心脏疾病治疗中,临床诊断价值被广泛认可[11]。应用超声心动图辅助AMI的诊断,可以实施显示心脏内血流速度及血流方向,明确血流性质以及血流时相,清晰并且直观显示心肌梗死者室壁节段厚度以及运动情况,辅助对AMI的早期检出。此外超声心动图也可对不同部位室壁运动情况、心肌回声情况分析,判定心肌梗死的位置以及梗死情况,为后续治疗确定提供重要参考依据[12]。本次研究结果显示,在超声心动图的检查情况,结果显示在超声检查的指标数据上,显示在检查的数据指标上,各项超声心动图指标除了在RA指标无显著差异,在其他的各项指标上,左室心AMI与右室AMI均同对照组存在差异,并且左右AMI组的相关指标对比差异有统计学意义,此外在异常超声的检出情况,显示异常结果的检出,左室AMI与右室AMI组异常检出较之于对照组高。如此表明超声心动图检查可以辅助检出早期AMI,并且检查影像指标情况。AMI的患者因冠状动脉供血急剧减少或者中断,相应心肌出现持久缺血及心肌坏死,常伴心律失常及心衰情况,严重的甚至猝死;左右冠状动脉可伴心电图的异常变化,根据超声心动图显示的病变情况,在超声心电图结果上表现,根据左右室的指标差异明显,这样为病变的鉴别诊断提供有利参考借鉴,辅助临床中对疾病的合理治疗,及时抢救患者,保证患者的生命健康[13-15]。

综上所述,应用超声心动图可辅助鉴别AMI的病灶部位,经影像检查对不同心室者的影像,通过影像差异对比可指导对疾病的早期检出,明确病变类型,患者及早进行抢救干预,保障患者的生命健康,应用价值突出,因此值得在临床中大量推广应用。

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