超声心动图在早期右室急性心肌梗死诊断中的应用价值分析

王俊彦，赵 静，闫敏芳

（长治市人民医院超声医学科 山西 长治 046000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于常见的一种心血管疾病，临床致残致死率较高，主要因素主要是冠脉急性以及持续缺血缺氧所致心肌坏死，疾病发病前提是冠状动脉粥样硬化病变，诱因包括过劳、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、抽烟酗酒等，会对患者的生命健康造成巨大威胁，因此需要及早地诊断疾病并且采取科学抢救手段，保证患者的生命健康[1]。临床中针对急性心肌梗死，诊断金标准主要是冠状动脉造影检查，而造影检查的应用存在一定局限性，主要是诊断用时长并且对受检者的损伤较大，这样使得患者难以接受，因此需要应用更加合理的诊断方法[2]。心电图以及超声心动图是临床诊断的一种重要辅助手段，其中超声心动图主要是应用超声短波测距原理脉冲超声波透过胸壁、软组织测量其下各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动，在显示器上显示为各结构相应的活动和时间之间的关系曲线，用记录仪记录这些曲线，获得病变部位的情况[3]。此外超声心动图也是一种无创性检查手段，应用这一方式的诊断效果较好，对于病变的临床鉴别诊断也有一定价值[4]。本次研究中，选择AMI患者与健康体检者为研究对象，通过采取超声心动图检查获得结果，根据对影像检查结果评估指导对右室AMI的早期诊断，为疾病治疗提供一些参考借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长治市人民医院2020年1月—2022年2月收治的101例AMI患者为研究组，根据患者心梗部位进行分组，分成左室AMI组（46例）、右室AMI组（55例）；另选取同期44名健康体检者为对照组。

研究组纳入标准：①均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]关于AMI的相关诊断标准；②患者年龄均大于18周岁，临床资料完整；③精神状态良好，具备正常的沟通交流能力；④患者或者家属均知晓研究，知情并且签署同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者；②病理组织学确诊为恶性肿瘤疾病及血液疾病者；③精神疾病者或者认知障碍者；④依从性差者。同期选择入院接受健康体检者44例为对照组。对照组纳入标准：①具备正常的精神状态以及认知功能者；②无严重肝肾损伤疾病；③认知及沟通交流能力正常者。排除标准：①严重肝肾功能损伤者；②血液系统疾病及恶性肿瘤疾病者；③精神疾病者及认知障碍者。

1.2 方法

对患者采取超声心动图检查，操作方法如下：应用Philip HDI5000彩色超声诊断仪，超声探头频率为（2～4） MHz。应用胸骨旁长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖两腔切面、心尖四腔切面、左室流出道长轴切面、心尖短轴切面。检查结果参照美国超声心动图学会推荐左室壁阶段划分方法，判定标准：心肌梗死标准为室壁无运动、运动明显减弱、反常运动；室壁瘤为室壁厚度＜7 mm，出现膨隆及运动消失，矛盾运动情况。

此外对研究组患者进行冠状动脉造影检查，主要是应用常规Judkins法，每支血管至少需投照2个体位，冠状动脉狭窄≥50%为阳性标准。

1.3 观察指标

对超声心动图的检查情况进行统计，具体数据包括右心室面积变化率（RVFAC）、三尖瓣环收缩期运动幅度（TAPSE）、右室心肌做功指数（RIMP）、二尖瓣舒张早期最大速（E）、心房收缩期之最大速度（A）、E/A、右心房（RA）、下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较行t检验，多组间比较行F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

三组研究对象的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般资料比较

2.2 超声心动图检查结果

采取超声心动图检查，在检查结果上，右室AMI组在RVFAC低于左心室AMI组与对照组，左室AMI组RA高于右室AMI组与对照组；左室AMI组与右室AMI组TAPSE、E、A、IVC-CI、LVEF指标水平均低于对照组，E/A均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），左室心梗组与右室心梗组TAPSE、E、A、IVCCI、LVEF、E/A指标对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 超声心动图检查结果比较（x- ± s）

2.3 异常超声检出情况

以超声心动图的检查情况为依据，观察异常图像的检出情况，显示右室AMI组在RVFAC＜35%、TAPSE＜1.6 cm、IVC-CI＜50%的检出率高于左室AMI组与对照组，左室AMI组TAPSE＜1.6 cm、RIMP＞0.55、LVEF＜50%检出率高于对照组，右室AMI组LVEF＜50%检出率高于对照组，以上指标结果对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 超声心动图检查三组异常超声结果比较[n（%）]

3 讨论

AMI的发病率居高不下，病死率高，其中一般以上的AMI患者在起病前1周或者1～2 d存在前驱症状，针对此类患者进行早期准确诊断可赢得宝贵时间，最大限度改善预后，降低致残致死率[6]。针对AMI患者，诊断的金标准是冠脉造影检查，应用冠脉造影检查方式准确率高，然而冠脉造影检查属于有创检查方式，部分患者会对造影剂过敏，因此不适合相关检查[7-9]。心电图检查也是非常普遍应用的心血管疾病诊断方法，心电图检查主要可从体表记录心脏各个心动周期的电活动变化，检查方式的特点主要是操作简单、经济，对于急性心肌梗死诊断有一定价值，但是心电图检查漏诊误诊问题比较明显，因此心电图检查方式仅仅作为AMI的辅助检查方式[10]。

超声心动图是一种检查心脏以及大血管解剖结构、功能状况的无创检查技术，当前广泛应用到多种心脏疾病治疗中，临床诊断价值被广泛认可[11]。应用超声心动图辅助AMI的诊断，可以实施显示心脏内血流速度及血流方向，明确血流性质以及血流时相，清晰并且直观显示心肌梗死者室壁节段厚度以及运动情况，辅助对AMI的早期检出。此外超声心动图也可对不同部位室壁运动情况、心肌回声情况分析，判定心肌梗死的位置以及梗死情况，为后续治疗确定提供重要参考依据[12]。本次研究结果显示，在超声心动图的检查情况，结果显示在超声检查的指标数据上，显示在检查的数据指标上，各项超声心动图指标除了在RA指标无显著差异，在其他的各项指标上，左室心AMI与右室AMI均同对照组存在差异，并且左右AMI组的相关指标对比差异有统计学意义，此外在异常超声的检出情况，显示异常结果的检出，左室AMI与右室AMI组异常检出较之于对照组高。如此表明超声心动图检查可以辅助检出早期AMI，并且检查影像指标情况。AMI的患者因冠状动脉供血急剧减少或者中断，相应心肌出现持久缺血及心肌坏死，常伴心律失常及心衰情况，严重的甚至猝死；左右冠状动脉可伴心电图的异常变化，根据超声心动图显示的病变情况，在超声心电图结果上表现，根据左右室的指标差异明显，这样为病变的鉴别诊断提供有利参考借鉴，辅助临床中对疾病的合理治疗，及时抢救患者，保证患者的生命健康[13-15]。

综上所述，应用超声心动图可辅助鉴别AMI的病灶部位，经影像检查对不同心室者的影像，通过影像差异对比可指导对疾病的早期检出，明确病变类型，患者及早进行抢救干预，保障患者的生命健康，应用价值突出，因此值得在临床中大量推广应用。