手术室护理中断事件现状及护士感受的调查分析

韩小云 张成欢 吴程程

(常州市第一人民医院1.护理部 2.手术室，江苏 常州 213000)

护理中断事件(Nursing Interruptions，NI)是指护理人员在提供规范的护理服务过程中遇到的打断事件或延缓当前事务、分散护士注意力的外来行为[1]。Linda等[2]将NI的结局分为积极型和消极型。护理人员若应对不足，容易增加错误概率，从而导致工作效率和质量持续下降，易引发护理不良结局[3]。手术室是进行急危重症患者抢救的重要场所，因参与手术人员种类多、环境固定狭小、设备器械多、工作节奏较快等因素，会打断或延缓手术室护士正在进行的工作，若护士缺乏应对，容易引发不良结局型NI。Law等[4]研究显示，每台妇科手术平均被打断12.31次。Jung等[5]研究显示，45%的手术存在NI。因此，手术室是NI发生的高频科室。目前国外关于NI的研究主要集中在儿科、急诊科、重症监护室及手术室等高危科室[6]，但是国内手术室NI在护理工作中的现状以及手术室护士的应对现状如何却鲜有报道。手术室作为医院护理的重要组成部分，手术室护士NI的发生现状及应对情况对手术室护理安全至关重要[7]。因此，本研究通过大样本问卷调查，旨在了解和分析手术室护士经历的NI来源、现状和感受，为后期开展护理NI相关培训及寻求有效应对机制提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用方便抽样方法，于2020年3-5月选取来自全国15个省份及1个直辖市，共42个市或县医院手术室的2 850位护理人员进行问卷调查。纳入标准：(1)取得护士执业资格证书。(2)手术室工作时间≥1年。(3)知情同意、自愿参加本研究。排除标准：(1)轮转护士、进修护士、已离开手术室工作的注册护士。(2)病假、产假≥3个月。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 课题组在查阅大量国内外相关文献的基础上，设计了手术室NI现状调查问卷初稿，遴选5名副高级以上职称、本科及以上学历的专家，包括护理管理专家2名、临床资深护理人员3名对条目进行评议，专家权威系数为0.783。之后在科室内选取20名护士进行预调查，根据研究结果进行问卷的内容和结构调整，形成手术室NI现状调查问卷终稿，问卷内容效度为0.83。问卷共有10个人口学资料条目，包括护士特征(性别、学历、年龄、技术职称、手术室工作年限、岗位类别)及医院特征(地区、医院等级、医院专科性质及经营性质)。24个手术室NI现状条目，包括NI特征(遇到NI的频率、平均被打断的频率、NI平均持续时间、NI导致平均移动距离、发生班次、发生术程时间段等)、护士应对NI方式现状及相关因素(应对方式、寻找NI原因、采取预防措施、NI引发后果等)、护士对NI相关问题的认同度及NI发生方式和原因4个方面。问卷内容旨在了解和分析手术室护士经历的NI现状和感受，为后期开展护理NI相关培训及寻求有效应对机制研究提供理论依据。

1.2.2资料收集方法 通过互联网平台—“问卷星”软件制作问卷，在网络社交平台上发放问卷，使用统一的填表说明。借助手术室护理专业委员会微信平台，填写前在微信平台中说明问卷填写要求及发放问卷，回收后由质量控制人员对每份调查问卷进行检查，填写规范、核心信息填写完整且前后逻辑无错误视为有效。本研究共收回2 850份问卷，有效问卷2 827份，有效问卷回收率达99.19%。

2 结果

2.1一般资料

2.1.1医院一般特征 见表1。

表1 医院一般特征

2.1.2手术室护士一般人口学资料 见表2。

表2 手术室护士一般人口学资料(n=2 827)

2.2手术室护士遭遇NI现状 本研究共收回有效问卷2 827份，共2 612人(92.39%)的护士遇到过NI,见表3。

表3 手术室护士遭遇NI现状(n=2 612)

2.3手术室NI应对现状及相关因素 见表4。

表4 手术室NI应对现状及相关因素(n=2 827)

2.4护士对NI相关问题的认同度 见表5。

表5 护士对NI相关问题的认同度[n=2 827,n(百分率，%)]

2.5NI发生方式及原因 见表6。

表6 NI发生方式及原因(n=2 827)

3 讨论

3.1手术室NI发生频率较高，但护士对其认知不足 本研究显示，34.8%护士认为平均每1h内受打断频率最高，23.74%护士经历NI平均持续时间10～30 s，提示手术室NI持续时间不长，但是频率较高，方陈等[8]报道的频率有所不同，究其原因可能是该研究记录的手术安全核查过程，而本研究针对的是全程手术护理实施过程。本调查结果显示，NI发生在手术进程中1/3占比最多(60.77%)，这与Antoniadis等[9]研究结果有所不同，可能与本研究并不是观察性研究有关，仍需开展相关观察性研究验证。在护士对NI相关问题的认同度中，仅44.08%护士同意“NI发生在手术室护理工作中是常态”，由此可见，虽然手术室护理NI发生频率较高，但是手术室护士对其警觉性及认知水平不高，并未引起特别的重视。认知水平高能识别并采取积极措施避免可以预见的护理不良事件，反之，处理不当易引起不良事件[10-11]。因此，提升手术室护士对NI的认知水平尤为重要。

3.2手术室护士应对NI现状模糊，迫切需要提升其应对处理能力 本研究结果显示，67.32%护士认为自己能够从容应对NI，72.82%护士应对方式是视具体情况而定，39.58%护士偶尔会去探究NI发生原因，显示目前手术室护士应对NI现状模糊。手术室护士虽然经常经历NI，但是对于采取何种策略应对NI并无概念，也并不能每次都主动寻找原因或者采取预防措施。其从表5中可知，60.28%的人认为NI发生后当事人难以快速恢复到之前的任务执行状态。说明NI对护士的影响较大，应及时采取相应的措施。表6中结果表明，93.31%的护士认为NI处理与护理应急应变能力最为相关。应急应变处理能力一直是手术室专科护士核心能力的重要能力之一，但目前并无针对手术室护理NI的应变能力培训[12]。因此，提升手术室护士对NI的应对处理能力是非常重要的。

3.3手术室护理NI来源多样，且缺少有效应对机制 从表6看出，手术医生、麻醉医生、环境、同事、患者均是NI发生的主要来源，这是手术室的特殊性所决定的手术经常受到人员、设备或者环境等影响出现短暂NI。在被NI的工作中，依次为护理文书书写、物品清点、患者治疗、无菌操作、标本管理，这些工作很容易产生患者安全相关不良结局。在NI发生原因上，“帮同室人员接电话”最容易引起NI，其次是“物品准备不全”及“仪器设备故障或使用不熟悉”，这与NI来源于手术和麻醉医生以及环境的结果是吻合的，也与Maxime等[13-15]研究认为团队熟悉度、设备问题以及专业知识是NI相关影响因素的结果一致。外科及手术方式的迅速发展大量仪器设备、耗材涌入及更新速度，物品准备不足、仪器设备故障就容易成为NI的重要来源。随着近年来智能手机的广泛使用和功能扩展，人类的工作与生活越来越离不开手机，帮助手术医生接电话成为NI的第一来源，如何帮助手术室护士应对各种来源的NI，特别是来自电话的NI，目前尚缺少有效的应对机制。

综上所述，本研究调查结果显示，手术室NI虽然持续时间不长，但发生频率较高，易引发不良结局事件。目前手术室护士对其认知不够，应对NI现状模糊及对NI整体警觉性不高，需要提升其对NI的认知和应对能力。由于手术室的特殊工作环境，NI来源多样，尚未形成有效的应对机制，这也是今后的研究方向。