灵枢开阖针法联合温针灸治疗膝骨关节炎临床研究

宋安华，萨 仁

(三亚市中医院，海南 三亚 572000)

膝骨关节炎(KOA)的早期临床表现为膝关节的疼痛、肿胀及活动受限等，进展到后期会出现关节僵硬，严重者可出现关节畸形，严重威胁患者生活质量[1-2]。目前临床上治疗KOA主要为口服对乙酰氨基酚、塞来昔布等非甾体抗炎药，对于早期 KOA 患者具有较好的治疗效果，但是易出现不良反应，特别是长期服药的患者，很多患者难以忍受，并且依从性较差[3]。KOA 在中医上属于“骨痹”，病因主要与风湿寒邪的侵袭及体质因素有关，针灸能够有效减轻KOA 患者膝关节疼痛，改善患者膝关节功能[4-5]。故本研究选取2018年1月—2021年10月本院收治的KOA患者72例，探讨灵枢开阖针法联合温针灸治疗膝骨关节炎的临床研究。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2021年10月本院收治的KOA患者72例，采用随机数表法分为对照组38例和观察组34例，其中对照组男性20例，女性18例，年龄为52～76岁，平均年龄(60.49±5.49)岁，病程4～12年，平均病程(6.29±1.87)年。观察组男性19例，女性15例，年龄51～75岁，平均年龄(60.84±5.39)岁，病程4～12年，平均病程(6.31±1.91)年。两组一般资料比较，差异具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①患者近1个月内反复出现膝关节疼痛；②X线片提示关节间隙变窄、软骨下骨硬化等；③患者年龄≥50岁；④活动时伴有骨摩擦音；⑤晨僵时间≤30 min。符合①，并且满足②～⑤中任意2条即可诊断为KOA[6]。

1.2.2 中医诊断标准 符合“骨痹”的诊断[7]，中医辨证为湿痹阻型：膝关节酸困疼痛，伴有明显的肿胀或重着感，关节屈伸不利，病情严重者关节出现明显变形，得热痛减，遇寒痛甚，畏寒肢冷，舌质淡，舌苔白腻。

1.3 纳入标准

①符合KOA的诊断标准；②近30 d内未使用过非甾体抗炎药等药物治疗者；③患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准

①处于哺乳期或妊娠期妇女；②合并侧方加压试验(+)、膝关节稳定性较差和膝关节内外侧副韧带损伤等其他膝关节疾病者；③关节有畸形、外翻和伸直缺滞；④既往存在半月板手术史患者；⑤膝关节周围伴有创口，病情尚未愈合的患者；⑥合并严重骨质疏松症、骨折早期和骨肿瘤等疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予温针灸疗法，主穴：外膝眼、内膝眼;次穴：鹤顶、足三里、阳陵泉、梁丘与血海。保持平卧位，采用弹针法，采用华佗牌毫针(0.30 mm×50 mm)垂直进针，进针深度为30～40 mm，得气之后采用平补平泻手法治疗，在留针过程中将2 cm艾条套入针柄，点燃施灸，烧尽之后取出针，1次/d，30 min/次。

1.5.2 观察组 在对照组基础上联用灵枢开阖针法，下肢取穴患侧下肢远端足厥阴肝经为主(太冲、行间等)，配合阳明经取穴(足三里、陷谷及条口等)；对侧上肢取手阳明经为主(手三里、二间及三间等)，配合太阳开经 (肩贞、后溪等)为辅。保持仰卧在床上，采用华佗牌毫针(0.30 mm×50 mm)进针，垂直进针，进针深度约为30 mm左右，采用平补平泻手法，留针时间为5 min，1次/d，每周治疗5 d。两组接受治疗4周。

1.6 临床疗效判定标准

治愈：膝关节活动正常，膝关节肿胀和疼痛消失，步行下蹲无痛，中医症候积分降低≥95%；显效：膝关节肿胀和疼痛减轻，活动基本正常，过度劳累后仍存在疼痛，中医症候积分降低≥70%；有效：膝关节肿胀和疼痛有所缓解，膝关节功能明显进步，中医症候积分降低≥30%；无效：膝关节疼痛没有缓解，中医症候积分降低<30%。总有效率(%)=治愈率+显效率+有效率[8]。

1.7 观察指标

1.7.1 WOMAC评分 治疗前后对比两组WOMAC评分，该量表包括僵硬、疼痛和关节功能来评估膝关节功能，评分越高代表关节功能越差[9]。

1.7.2 VAS评分 采用一根游标尺(带有 10个刻度)进行测定疼痛度，10 代表最痛，0 代表无痛，在治疗前后记录自己的疼痛值，评分越高疼痛度越高[10]。

1.7.3 HSS评分 采用HSS评分评价两组膝关节功能，包括膝关节功能、疼痛与活动度等，总分为100分，评分越高代表膝关节功能越好[11]。

1.7.4 中医症候评分 治疗前后根据膝关节疼痛、膝关节肿胀及膝关节屈伸不利等症状的严重程度将其分为无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)和重度(6分)，评分越高代表中医症候越明显[7]。

1.7.5 血清IL-1、TNF-α水平 采用ELISA法测定血清IL-1、TNF-α水平。

1.8 统计学处理

采用SPSS25.0处理数据，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WOMAC评分、VAS评分与HSS评分比较

治疗前两组WOMAC评分、VAS评分与HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后VAS评分和WOMAC评分较治疗前明显降低，HSS评分较治疗前均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组WOMAC评分、VAS评分和HSS评分与对照组相比较改善更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后中医症候积分比较

两组治疗后膝关节疼痛、膝关节肿胀及膝关节屈伸不利评分较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；且观察组膝关节疼痛、膝关节肿胀及膝关节屈伸不利评分与对照组相比较降低更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后血清IL-1、TNF-α水平比较

治疗前两组血清IL-1、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血清IL-1、TNF-α水平较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；且观察组血清IL-1、TNF-α水平与对照组比较降低更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-1、TNF-α水平比较

2.4 两组临床疗效比较

经过治疗后，对照组总有效率为73.68%(28/38),观察组总有效率为94.12%(32/34),观察组治疗总有效率较对照组明显较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

KOA 在中医上属于“骨痹”，病因主要与风湿寒邪的侵袭及体质因素有关；并且老年人肝肾渐亏，气虚血弱，运化无力，津液失常，筋骨和关节失养，遇风邪可致筋脉拘急，气机失调，气血受阻；遇湿邪则肿胀变形，关节痹阻；遇寒邪则关节僵硬，遇寒加重。在临床上治疗KOA的基本原则为祛瘀止痛和温经通络[12-13]。温针灸疗法可通过针刺穴位起到止痛、活血的功效，并且艾灸具有散寒气、祛风湿等作用，有助于机体的血液循环，能够改善局部关节肿胀情况[14-15]。选取外膝眼、内膝眼等穴位，具有散风寒、祛风湿、通经络、利关节和止痹痛的功效[16]。齐立卿等根据疼痛部位的经络循行，结合六经辨证，《黄帝内经》六经“阖阔枢”的理论及“下病治上，上病治下，阳病治阴，阴病治阳”的针法为理论基础，提出灵枢开阖针法[17]。厥阴为阖，少阴为枢，太阴为开；阳明与厥阴互通则肝与大肠通、胃与心包通，少阳与少阴互通则肾与三焦通及心与胆通，太阳和太阴互通则脾与小肠通及肺与膀胱通[18]。开阖灵枢的意义归纳为转输、受纳和敷布3个方面。太阳敷布阳气于外，气化主上行外达；太阴脾为胃行其津液，太阴肺主宣发敷布精微，故太阴、太阳主开。大肠与阳明胃气化主内行下达，厥阴肝藏阴血，厥阴心包为神志之守护，所以厥阴、阳明主阖。少阳可使阳气出于表里间，枢转表里之气，能够调节内外阳气之盛衰；少阴心肾为水火之脏，肾主水、主纳气，心主血脉外达，水火上下交通互济，所以少阴、少阳主枢[19]。三阴的开阖枢分别与三阳的开阖枢互为阴阳表里关系。根据传统针灸理论，主要以下肢取穴、阿是穴和膝关节周围取穴为主，灵枢开阖针法的研究价值根据开阖枢理论，起到祛瘀止痛和温经通络的功效[20]。

本研究结果表明两组治疗后VAS评分和WOMAC评分明显降低，HSS评分较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组改善更显著(P<0.05) ，提示灵枢开阖针法联合温针灸治疗KOA能够缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，可能与灵枢开阖针法具有祛瘀止痛和温经通络的功效相关[21-23]。两组治疗后膝关节疼痛、膝关节肿胀及膝关节屈伸不利评分较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组降低更显著(P<0.05)，提示灵枢开阖针法联合温针灸治疗KOA可改善KOA患者中医症候，有助于患者预后。KOA的发生和发展与IL-1、TNF-α水平密切相关，其能够诱导软骨细胞发生过氧化反应，从而促进软骨的吸收，导致KOA的发生，故本研究监测治疗前后血清IL-1、TNF-α水平变化[24-26]。本研究结果表明两组治疗后血清IL-1、TNF-α水平较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组降低更显著(P<0.05)，提示灵枢开阖针法联合温针灸治疗KOA可降低血清IL-1、TNF-α水平从而改善局部炎性反应，有助于患者预后。综上所述，采用灵枢开阖针法联合温针灸治疗膝骨关节炎具有较好的疗效。