美英营养师培养体系对我国临床营养高层次人才培养的启示

律 颖

(北京大学研究生院医学部分院，北京 100191)

临床营养是指临床上为了缓解或治疗患者的病情，提高疗效，给予患者必要的营养指导干预的一种治疗方式[1]。在发达国家，临床营养治疗已经成为一种规范的医疗行为，在医疗救治过程中所起的作用也越来越大[2]，现代循证医学证实，临床营养支持治疗能够改善患者临床预后、减少患者的并发症和住院时间[3]。然而我国临床营养服务水平还相对较低，与发达国家存在较大差距。美国、英国、澳大利亚、加拿大和日本等都是营养立法和注册营养师制度比较完善的国家。本文旨在通过总结美国和英国营养师培养体系，从而对我国临床营养高层次人才培养提供启示与参考。

一、美英营养师培养体系概况

(一)美国。

美国营养和饮食学会是美国食品和营养专家的最权威机构，下设2个委员会，分别是营养教育评审委员会(Accreditation Council for Education in Nutrition and Dietetics, ACEND)和营养师注册委员会(Commission on Dietetic Registration, CDR)。美国最具权威性的营养师资质是“注册营养师”。ACEND通过严格的监督和评审以确保营养师的培养质量，CDR负责注册营养师专业资格的评定、授予和继续教育。

美国注册营养师培养有一套独立、系统的成熟体系，总体概括为“学位课程—营养实习—注册考试”三步走。

首先必须完成由ACEND认可的培养项目。目前，美国共有超过200所高校提供252个ACEND认可的学士项目，25所高校提供27个ACEND认可的硕士项目，硕士项目学习年限多为2年。具体有3种培养项目模式：(1)营养师培训课程+营养实习(DPD+DI)：“DPD+DI”是传统的注册营养师培养模式，学生须先完成学士或硕士水平的营养师培训课程(Didactic Programs in Dietetics, DPD)，取得DPD结业证明材料且至少获得学士学位，再申请进入营养实习或个性化指导实习途径，在指定机构由注册营养师指导完成至少1200小时的实践；(2)营养师综合项目(Coordinated Programs in Dietetics, CP)：提供学士项目和硕士项目，CP项目要求学生在学期间完成相应营养师培训课程和至少1200小时的营养实习，学生不需要单独申请营养实习项目；(3)未来教育模式研究生项目(Future Education Model Graduate Programs, FG)：FG是硕士项目，以岗位胜任力为目标整合了营养师培训课程和营养实习以满足ACEND的要求。在27个ACEND认可的硕士项目中，有9个DPD项目、17个CP项目和1个FG项目，CP项目成为当前主流硕士项目模式。

在完成以上任一项目培养后，可向CDR申请营养师注册资格，成功通过营养师注册考试后，即可获得注册营养师证书。自2024年1月1日起，必须获得研究生学位才能参加CDR的营养师注册考试。

注册营养师在执业前还须在所在州申请执业执照，受该州执业相关法律管理。要保持注册营养师资格，须完成AND规定的每5年75学分继续教育课程要求。

(二)英国。

英国同样实行注册营养师制度，英国的健康与照护专业委员会(Health and Care Professions Council, HCPC)是由英国政府成立的法定监管机构，负责包括营养师在内的16个医学相关职业的注册[4]。在HCPC中负责管理营养师的专业机构实体是英国营养师学会(British Dietetic Association, BDA)，具体负责营养师资格认定工作和继续教育服务[5]。

英国营养师的培养需要参加由HCPC批准及BDA认证的营养师项目，根据BDA官方数据，目前英国境内有18所高校开设31个经过HCPC和BDA认证的项目，其中研究生项目有13个，学习年限为2年。与美国有所不同的是，学生只需要完成经过认证的营养师项目，包括相应的学位课程学习和实习(类似于美国的CP项目)，实习一般安排28周约1000工作小时，不需要额外的实习和考试，即可申请注册成为营养师。

注册营养师每2年更新注册一次，需要向HCPC递交能够证明其进行相关从业活动的材料以维持注册。

二、中国临床营养高等教育概况

从1997年开始，部分高校经教育部备案或审批，设置医学营养类本科专业(学制4年，授予理学学位)。如1997年华西临床医学院在美国中华医学会的资助下成立医学技术系，医学营养专业作为其中一个亚专业[6]。1998年取消医学营养及营养与食品卫生本科专业后，2004年上海交通大学医学院重新试点招收营养学专业本科学生(学制4年，授予理学学位)。2012年教育部调整本科专业目录统一为食品卫生与营养学(授予理学学位)。近年来，设置食品卫生与营养学专业本科的高校从2004年只有1所增加到截至2018年共31所，院校包括有西医类、中医类院校，也有农林类院校和综合性大学，不同类型院校和专业师资背景使该专业的发展呈现多样化[7-8]。经过多年的探索和实践，基本确立了四年制理学学士这一国际通行的学制模式培养我国临床营养专业本科人才。

在临床营养高层次人才培养方面，目前大多是培养公共卫生与预防医学一级学科下营养与食品卫生学专业的学术学位硕士和学术学位博士，部分学生毕业后从事临床营养工作。

三、启示与建议

(一)探索开展临床营养的研究生教育。

美国和英国的营养师培养项目，均在本科项目基础上继续增设硕士项目，特别是美国自2024年1月1日起，规定获得研究生学位才能参加CDR的营养师注册考试，虽然对研究生专业没有限定，但仍体现出对于注册营养师整体水平层次要求提升的趋势。

临床营养学是我国开展医学技术一级学科主要下设学科方向之一[9]，融会贯通临床医学、公共营养、基础医学等多个学科，培养掌握多学科基本知识、实践技能和科研能力的复合型临床营养人才。2018年，我国5所高校(北京大学、北京协和医学院、天津医科大学、中山大学和四川大学)首批获得“医学技术”一级学科博士学位授权点，23所高校首批获得“医学技术”一级学科硕士学位授权点，标志着我国医学技术研究生培养工作的正式启动。但仅四川大学在“医学技术”下自主设置“临床营养”二级学科，并已开始学术学位硕士研究生招生；部分高校如天津医科大学在“医学技术”下设有“临床营养”方向；另外还有河北医科大学和山东第一医科大学(原泰山医学院)在“临床医学”下自主设置了“临床营养学”二级学科。

建议探索开展临床营养相关研究生教育，特别是在学术学位研究生发展的基础上，如能增设“医学技术”专业学位类别并下设“临床营养学”领域，其培养目标将更有利于营养师这类旨在提升专业实践技能的应用型人才培养。一方面有利于向社会输送更多具备临床营养专业知识与实践技能的高层次应用型人才，另一方面也是作为临床营养人才培养的师资储备，不断提升行业教育水平。

(二)密切学历教育与行业要求的衔接。

美国和英国的营养师培养项目均经过注册营养师行业主管机构的认证，并参照注册营养师的申请要求设置培养模块。这也提示我国临床营养相关的学历教育和行业准入要求应逐步密切衔接，从而更加明确培养目标，也有助于保障人才培养质量。

随着公共营养师资格认定的取消，《注册营养师水平评价制度暂行规定》(中营学发〔2016〕55号)和《中国营养学会注册营养师水平评价考试实施办法》(中营学发〔2017〕8号)的相继颁布，标志着中国营养学会设立的注册营养师水平评价制度的确立[8]。根据文件要求，申请参加注册营养师职业水平评价和考试者，需具有营养及相关专业本科学历；修完营养师的设置课程并获得相应学分(各课程模块共计50学分)；从事营养及相关工作满1年或在实践基地实习满1年；具有独立工作能力。

因此，对于注册营养师的申请要求，例如课程学分要求和基地实习要求，建议融入到临床营养研究生教育培养过程中并获得行业认可。学生毕业后可达到申请注册营养师评价和考核的要求直接参加考试，或认定部分在学期间的课程学习和营养实习，学生可以补足达到要求后参加考试，从而将学历教育与行业准入要求进行衔接。一方面通过研究生学历教育使得学生获得更为系统扎实的理论知识和技能学习，同时避免就业后的重复学习和实践；另一方面参照注册营养师的准入要求对学生进行培养，使得所培养的临床营养高层次人才能够满足社会需求。

(三)借鉴课程实习相结合的培养模式。

参考美国营养师硕士项目主流的CP项目模式和英国营养师硕士项目，均需要完成已认证学位课程学习和指定机构的营养实习两部分内容。目前我国营养相关专业的研究生教育均为学术学位，以科学研究为主。建议开展临床营养应用型高层次人才培养或设置相关领域专业学位人才培养，在培养过程中设置临床营养实习或实践模块，以提升临床营养专业技能。随着我国注册营养师认证体系不断完善，根据《中国营养学会关于公布注册营养师实践教学基地审批结果的通知》(中营学发〔2019〕5号)，批准了115个单位为全国首批“注册营养师实践教学基地”，这也为临床营养相关专业研究生开展符合要求的营养实习提供了可行性。

综上所述，美英两国营养师培养体系体现出由学士项目向硕士项目发展、培养项目与行业准入要求衔接紧密、注重课程与营养实习相结合的特点可供我国借鉴。随着我国研究生教育的不断发展、营养行业注册营养师认证体系逐步与国际接轨，探索临床营养高层次人才培养将有利于我国临床营养行业的发展，从而满足不断增长的临床营养服务需求。