腹腔镜手术治疗胆囊结石患者应用针对性护理干预的效果

邢 影

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

在泌尿外科中胆囊结石患者占比较高，该病的发生是因为胆汁排出受阻、淤积所致，常见的类型有混合型黑色胆色素结石、胆固醇结石[1]。病情发作时患者会出现胆囊积液、上腹隐痛、胆绞痛等表现，部分患者还会合并肠梗阻、黄疸等[2]。临床常规的治疗方法是胆囊切除术，但是有着损伤大、不易恢复等缺点，近年来已经逐渐被腹腔镜手术所替代。腹腔镜属于微创手术，但是会因为患者生理、心理应激反应，提高术后并发症发生率，延长患者康复时间。为了提高手术质量和患者的安全性，在手术期间应给予合理的系统性护理干预，通过术前、术中、术后全方面干预，缓解患者的应激反应[3-4]。我院为了分析针对性护理干预的应用效果，选取2019年2月至2020年2月收治的158例患者为对象展开研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2019年2月至2020年2月前来我院就诊的胆囊结石患者中筛选158例行腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，利用随机数表法分组，各79例。观察组中女34例、男45例；年龄25～69岁，平均（47.13±2.25）岁；病程1～4个月，平均（2.05±0.32）个月；胆囊结石位置：9例双侧、38例右侧、32例左侧。对照组中女37例、男42例；年龄区间24～70岁，平均（47.45±2.38）岁；病程1～5个月，平均（2.11±0.43）个月；胆囊结石位置：10例双侧、36例右侧、33例左侧。以上两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者均存在恶心、右上腹钝痛、阵发性绞痛等表现，且进食后症状加重；结合CT、腹部彩超等影像学检查确诊；符合腹腔镜手术适应证[5]；患者及家属知晓本次研究，签署书面同意书。此次研究通过医院伦理委员会审批。排除标准：有慢性肝病史者；合并全身恶性肿瘤者；心、肺、肾等器官功能严重不全者；精神系统疾病、认知功能障碍者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法 对照组患者应用传统护理模式，术前告知相关注意事项、叮嘱禁食禁水、常规备皮，术后做好生命体征及病情监测、遵医嘱给药等。观察组患者应用针对性护理干预模式，具体方法如下。

1.2.1 术前护理干预 ①健康宣教：为患者全面讲解胆囊结石相关知识以及腹腔镜手术流程、优势、预后等，同时讲解手术配合事项、配合的重要性、术后可能出现的并发症及处理措施，以便患者提前做好心理准备，术中、术后能积极主动的配合治疗和护理。②心理疏导：手术会给患者带来心理、生理等方面的应激性创伤，同时患者入院后难免会有紧张、焦虑等负性情绪，这种不良心理都会再次加重生理应激，提高手术难度、降低预后效果。因此，在术前护理人员要与患者进行沟通交流，掌握患者的负性情绪，并加以疏导。通过讲解周围病友案例，让患者对疾病和治疗有积极的认识，消除负性情绪、增强治疗信心，保持乐观的心态。另外，要充分调动家属积极性，叮嘱其多给予患者关心和鼓励，让患者获得精神支持，减轻心理负担。③环境优化：病房温度湿度适宜，光线避免过明、过暗，空气流通，以减少不良刺激。同时，保持病房干净、整洁、安静，保证患者身心的舒适。此外，还可在病房中添置绿色植物，调节患者沉闷的心情。④术前准备：协助患者做好术前各项检查，指导其保持高蛋白饮食，积极进行深呼吸运动锻炼。术前1 d少量食用流质食物，术前6 h禁食、2 h禁饮；使用双氧水清洁手术区域皮肤及脐孔。

1.2.2 术后护理干预 ①基础护理：术后做好血压、心率、体温等生命体征监测；术后6 h内去枕平躺，头转向一侧，确保呼吸畅通，6 h后采取半卧体位，缓解疼痛，加速伤口愈合；查看引流管的通畅性、引流液性状；密切关注伤口有误渗液渗血等情况，并及时更换敷料，以保持伤口干燥、干净。②并发症护理：术后指导患者做深呼吸，以便排出二氧化碳；还要鼓励患者尽早展开床上及下床运动，避免形成下肢静脉血栓，加速胃肠功能恢复；为了预防腹腔出血，术后2 d内都要密切关注出血相关指征，包括出冷汗、心跳异常、面色苍白或休克等，还要动态监测血压水平，如有异常立即告知医师进行对症处理[7]；另外，为了预防皮下气肿产生，要随时关注患者是否有肩痛感、胸腹胀痛等症状，如有及时吸氧。

1.2.3 出院指导 患者达到出院指标后协助其办理出院手续，并进行生活指导，叮嘱患者注意休息，在饮食方面要以清淡、易消化的食物为主，多食用蔬菜水果，减少高脂肪食物摄入，禁食生冷、辛辣食物，并戒烟戒酒。此外，还要叮嘱患者坚持适量的运动锻炼，根据自身情况选择散步、慢跑、打太极拳等，以提高身体功能。最后，还要告知患者要定时复诊，有异常情况随时就诊。

1.3 观察指标 ①记录两组患者术后首次肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。②记录两组患者手术相关并发症，包括腹腔出血、恶心、呕吐、皮下气肿。③对两组患者护理满意度进行评估，评量表为医院自制，最高100分，85～100分之间为特别满意，60～84分之间为基本满意，0～59分之间为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者术后首次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（d，）

表1 两组患者术后恢复情况比较（d，）

2.2 两组患者手术并发症发生情况比较 观察组手术并发症发生率为3.79%，低于对照组的13.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度情况比较 观察组53例特别满意、22例基本满意、4例不满意，总满意度为94.94%；对照组38例特别满意、26例基本满意、15例不满意，总满意度为81.01%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.239，P=0.007）。

3 讨论

据调查发现，我国胆囊结石有着10%左右的发生率，由于该疾病起病隐匿、病程长，患者有明显症状时病情已经较为严重，会降低生活质量和身体健康程度[6-8]。在临床中，通过手术能将胆囊结石清除，达到治愈的效果。与传统开腹手术相比，腹腔镜属于微创手术，有着更多优势，如能清晰显示解剖结构提高手术精准度、手术切口小、术中出血少、术后更容易恢复等[9-12]。但在手术期间，同样需要给予有效的护理，以保证患者有良好的身心状态，确保手术顺利展开，减少相关并发症的发生，让患者术后能更快康复[13]。

随着护理学的不断深入研究，发现传统的护理理念难以满足当代医疗需求，要求不断提高护理的服务性，充分做到以患者为中心的宗旨[14]。针对性护理干预模式在护理中充分满足患者的生理、心理需求，尊重患者的人格，通过全方面干预加速康复、减少并发症的发生[15-17]。在胆囊结石腹腔镜手术中，术前通过健康宣教、心理疏导、环境优化、术前准备等方面的护理，使患者对自身疾病有正确认识，对腹腔镜手术有全面了解，进而以良好的生理、心理状态应对手术；术后通过基础护理、并发症护理，减少各种风险事件产生，进而缩短病程，让患者更快康复出院；另外，通过出院指导，使护理延伸到院外，确保患者回家后依然能保持健康的生活习惯，更快回归社会，避免复发[18-19]。

本研究在手术期间应用针对性护理干预的观察组患者比应用传统护理的对照组患者术后更快肛门排气、更快下床活动、更快出院，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，是护理干预通过术前、术后全方面准备与配合下，患者应激反应低，术后能尽早展开活动，加速胃肠蠕动，减轻腹胀症状，加速肛门排气；同时，还能促进血液循环，让伤口更快愈合，进而缩短住院时间。本研究观察组患者中3例出现并发症，发生率仅为3.79%，而对照组共计11例，发生率高达13.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为在护理干预过程中，改变了传统护理口头叮嘱的模式，加强了指导和监督，并结合临床经验做好常见并发症预防，提高了护理的针对性和有效性，也就降低了各种并发症发生率。本研究患者出院时展开护理满意度调查发现，观察组总满意度为94.94%，而对照组仅为81.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为，针对性护理干预应用中要求护理人员拥有丰富的专业知识、较强的操作能力以及良好的沟通能力，并在护理过程中充分发挥服务理念，满足患者的身心需求，取得患者的信任感，建立和谐的护患关系，也就提高了护理的满意度，为减少医疗纠纷奠定基础[20]。

综上所述，护理干预在胆囊结石腹腔镜手术治疗患者中有着良好的应用效果，有助于缩短术后恢复时间、减少并发症、提高护理满意度，保证手术质量及安全性。