甲功检测对妊娠患者甲状腺功能减退诊断的价值分析

曹 文

（丹东市中心医院检验科，辽宁 丹东 118000）

甲状腺功能减退（简称甲减）女性发生率明显多于男性，是甲状腺激素分泌以及合成减少、生理效应降低等因素导致的人体代谢功能异常疾病，也是妊娠期孕妇常见并发症。妊娠甲减患者一般有耳鸣、头晕、反应迟钝、嗜睡、面色苍白等症状，增加了产妇的贫血以及流产、妊高征等风险，进而影响母婴安全性，所以需尽早诊断、干预，以有效预防不良妊娠情况[1]。甲状腺检测甲状腺素水平，可以了解疾病发生、发展、预后状况，可用于妊娠甲减患者的诊断，确保妊娠合并甲减患者的预防、有效治疗工作[2]。基于此，本文就我院妊娠合并甲减患者、正常妊娠患者为例，分析甲功检测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2019年1月至2020年2月，均为妊娠孕妇，从中选择妊娠合并甲减患者、正常妊娠患者各80例作为此次研究的观察组和对照组，获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①妊娠患者知情参与，具有独立配合能力。②单胎妊娠，无其他严重并发症。排除标准：①凝血功能障碍患者。②传染疾病患者。③血液疾病患者[3]。④恶性肿瘤、脏器功能不全患者。观察组：年龄22～35岁，平均（28.00±3.30）岁；孕周20～28周，平均（23.00±2.50）周；体质量50～82 kg，平均（66.60±5.00）kg。对照组：年龄23～33岁，平均（28.30±3.00）岁；孕周20～27周，平均（23.50±2.30）周；体质量47～80 kg，平均（66.30±6.00）kg。对照组、观察组妊娠患者年龄以及孕周、体质量均值接近，具有比较意义（P＞0.05）。

患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 方法 入院后妊娠患者均需行甲功检测，于第2天早晨空腹状态下抽取静脉血（3～5 mL）常温静置（1 h），以上操作完成后进行离心处理，离心结束后采集上层清液，行全自动免疫化学发光分析仪进检测FT4、T4、T3、FT3、TSH水平。

1.3 观察指标 记录两组受试妊娠患者的FT4、T4、T3、FT3、TSH甲状腺指标检测结果以及诊断满意度、甲减患者甲状腺功能减退分型情况。

1.4 甲状腺功能减退分型标准 参考《甲状腺疾病诊治指南》，分为重型、典型、轻度、亚临床型甲状腺功能减退。重型：妊娠患者有明显营养不良、食欲缺乏以及下肢水肿、面色苍白等症状表现。典型：妊娠患者有脱发、皮肤粗糙以及食欲缺乏等症状。轻度：妊娠患者有全身无力以及嗜睡等症状，仍需进一步检查确诊。亚临床型：妊娠患者无特异性临床症状，需要根据甲功检测进一步明确患者的病情[4]。

1.5 满意度评价标准 自制100分问卷进行调查，调查内容包括诊断方法、诊断效果、诊断时间以及医师态度等，根据评分划分为非常满意、基本满意以及不满意标准，对应评分＞90分、70～90分、＜70分。总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.6 统计学分析 以SPSS19.0版本统计学软件处理妊娠患者研究数据，计数资料以（n、%）表示并进行χ2检验，计量资料以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（）形式表示并进行t检验。P＜0.05，证明妊娠患者观察指标差异显著、有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺指标检测结果比较 观察组患者的FT4、T4、T3水平均明显低于对照组，FT3、TSH水平均明显高于对照组。经统计学计算，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 妊娠患者组间FT4、T4、T3、FT3甲状腺指标检测结果对比（）

表1 妊娠患者组间FT4、T4、T3、FT3甲状腺指标检测结果对比（）

2.2 甲状腺功能减退分型情况分析 观察组80例甲减妊娠患者的甲状腺功能减退分型中典型甲状腺功能减退分型占比明显高于其他分型，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 甲减妊娠患者的甲状腺功能减退分型情况分析（n，%）

2.3 诊断满意度比较 观察组与对照组的总满意度分别为98.15%、85.00%，组间诊断满意度差异显著，经统计学计算具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠患者诊断满意度分析（n，%）

3 讨论

甲减是因甲状腺激素合成及分泌减少、生理效应不足等导致的机体代谢降低，患者有苍白虚肿、表情淡漠、皮肤干燥增厚等表现[5]。按病因分为原发性甲减、继发性甲减、周围性甲减3类，属内分泌疾病类型[6]。甲减是妊娠期常见并发症，妊娠患者甲减情况下常伴随脸色苍白、神经精神以及心血管、运动、消化、内分泌系统症状等表现，严重者有发育延迟、休克、昏迷等风险，威胁母婴安全性，需尽早明确诊断结果并进行有效干预[7-8]。临床工作中发现，受到人们不良生活作息、饮食习惯以及自然环境恶化等因素影响，导致妊娠患者甲减并发症风险逐年增长现象[9-11]。甲功检测是诊断甲减常用的方法，诊断准确高且操作简便，根据FT4、T4、T3、FT3、TSH甲状腺指标检测结果合理调整治疗方案，保证治疗有效性、准确性，可以缩短妊娠患者治疗时间，在改善患者病情的基础上保障母婴安全性[12-14]。临床工作中发现，妊娠女性促甲状腺激素含量伴随孕期增长而降低，促甲状腺激素、孕周呈负相关，可以作为评断甲状腺功能减退的标准之一[15-17]。另外，需进行妊娠甲减患者饮食、生活指导，日常饮食方面控制盐份摄入，避免黏液性水肿导致的手脚肿胀等情况[18]。林广和[19]研究指出，甲状腺功能减退妊娠患者进行甲状腺功能检测效果可靠，在临床诊疗过程中有重要意义。

本文结果：观察组妊娠甲减患者的平均FT4[（7.45±2.30）pmol/L]、T4[（0.38±0.20）nmol/L]、T3[（1.06±0.35）nmol/L]、FT3[（124.20±4.05）pmol/L]、TSH[（15.23±2.80）mlU/L]水平均明显优于对照组；妊娠甲减患者诊断结果满意度高于对照组。由此说明，甲功检测在妊娠患者甲减诊断中，可以在了解患者甲状腺激素水平的基础上利于临床治疗，改善不良妊娠结局，提高母婴安全性。本文结果与蒋毅等[20]研究结果接近，研究组患者典型甲状腺功能减退概率明显高于重型、轻度、亚临床型甲状腺功能减退，FT4、T4、T3、FT3、TSH水平明显有别于常规组。经统计学计算，具有统计学意义。

综上所述，甲减患病后患者怕冷、不善言辞、皮肤干燥、记忆力减退，孕妇有以上特征外，还会影响腹内胎儿。甲减包括先天原因和后天原因。先天性原因，孕妇甲状腺功能不健全，但体表无明显特征，所以孕检时才发现。一般情况是幼年时甲状腺不发育、发育不良所致的体内合成甲状腺激素酶不足、甲状腺激素合成障碍。后天性原因，孕妇长期生活在缺碘地区、饮食不喜含碘食物，从而导致体内合成甲状腺激素原料不足、甲状腺激素无法正常产出，导致甲状腺激素生成减少。怀孕前做过甲状腺手术时切除的甲状腺组织过多，也可能导致甲减。孕期体内激素紊乱，甲状腺功能负担重，导致甲减。甲功检测用于妊娠患者甲减诊断中的效果显著，可以直观反映患者甲状腺激素水平、变化情况，为临床治疗提供参考，预防不良妊娠结局。