标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者的基本疗效观察

赵 华

（盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

我国胃溃疡发病率较高，且呈年轻化趋势，经大量临床实践发现，胃溃疡患者多由于Hp感染导致发病，且Hp对大部分抗菌药物具有耐药性，根除难度大，传统治疗方法很难快速改善患者症状[1-2]。胃溃疡最低发病年龄正在逐年降低，而出现胃溃疡的原因与幽门螺杆菌有着直接联系，在胃溃疡中幽门螺杆菌对于大部分治疗药物都有一定的耐药性，使治疗更加艰难。而胃溃疡的治疗过程较长，会反复发作。既往临床对胃溃疡的治疗主要采取三联疗法，但是这种治疗方式会因为幽门螺杆菌的耐药性而影响治疗效果。目前临床主要采取标准四联疗法治疗患者，四联疗法主要是以三联疗法为基础的疗法，这种治疗方式的治疗效果虽然高于三联疗法，但临床疗效有限，易受患者个体差异影响，个别患者在治疗期间存在明显的不良反应[3-4]。随着临床治疗中抗生素使用次数的增多，导致幽门螺杆菌无法被彻底根除。相关研究人员表示，在对胃溃疡患者进行治疗的过程中，采取序贯疗法能够更好的改善患者临床症状，使患者病情得到遏制，这种治疗方案的治疗方法更加科学合理，能够避免药物滥用，还可以避免药物交杂治疗产生的不良反应。序贯疗法是近年来应用的新型方案，根除Hp具有突出优势，可有效改善临床疗效[5-6]。本文于本院2019年2月至2020年2月收治的胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者中选取60例进行对照研究，旨在探讨标准四联疗法与序贯疗法对该类患者的临床疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院60例患者为样本，对照组30例，性别：男/女=12/18，年龄（53.26±5.24）岁。观察组30例，性别：男/女=14/16，年龄（52.81±4.92）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①所有患者均经过确诊，符合胃溃疡标准，经实验室和腔镜检查，确诊为Hp阳性。②经医院伦理委员会允许，患者自愿参与[7]。排除存在药物过敏史的患者，排除患有胃癌等胃肠道疾病的患者，排除资料不全、中途退出的患者。

1.3 方法

对照组采取标准四联疗法，给予患者阿莫西林，1克/次，2次/日；给予克拉霉素0.5克/次，2次/日；给予枸缘酸铋钾220毫克/次，2次/日；给予雷贝拉唑钠肠溶片，20毫克/次，2次/日。连续用药2周。

观察组给予序贯疗法，治疗前5 d先给予雷贝拉唑钠肠溶片，20毫克/次，2次/日；给予阿莫西林，1克/次，2次/日。第6天，给予雷贝拉唑钠肠溶片，20毫克/次，2次/日；给予克拉霉素0.2克/次，2次/日；给予左氧氟沙星，0.2克/次，2次/日。持续治疗10 d。

此外叮嘱患者健康饮食，禁食辛辣、生冷食物，用药后多喝水，促进药物分解。建议患者戒烟戒酒，保持心情舒畅。针对患者病情，给予患者生活指导，让患者改正错误的生活习惯，规律饮食，保证充足休息，从而有助于病情的康复。向患者耐心讲解用药方法，强调按时用药的重要性。

1.4 观察指标 治疗后使用14C呼气测试，检查Hp根除率。评价患者临床疗效，显效：经胃镜检查，患者胃溃疡基本消失；有效：患者溃疡面积缩小50%以上，症状明显好转[3]；无效：患者溃疡面积缩小不足50%，临床症状无明显改善，或者有恶化表现。治疗前后，对患者临床症状进行评分，0～3分，分数低，代表患者症状好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和χ2检验资料，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp根除率对比 观察组Hp根除率96.7%（29/30），明显高于对照组的70.00%（21/30），差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Hp根除率对比[n（%）]

2.2 两组临床疗效对比 对照组11例治疗显效，13例治疗有效，6例治疗无效，治疗有效率为80.00%，观察组患者18例治疗显效，11例治疗有效，1例治疗无效，治疗有效率为96.67%，两组差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

2.3 两组临床症状对比 对照组治疗前腹胀（2.49±0.18）分，腹痛（2.51±0.48）分，反酸嗳气（2.48±0.64）分，治疗后腹胀（1.75±0.23）分，腹痛（1.93±0.29）分，反酸嗳气（1.77±0.52）分，观察组治疗前腹胀（2.47±0.21）分，腹痛（2.52±0.48）分，反酸嗳气（2.50±0.59）分，治疗后腹胀（1.10±0.12）分，腹痛（1.16±0.31）分，反酸嗳气（1.08±0.42）分，两组患者差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状对比（分，）

表3 两组临床症状对比（分，）

3 讨论

胃溃疡是指患者胃黏膜被自身消化，胃黏膜出现破损而形成溃疡。任何年龄的患者均会发病，在中老年群体中高发，患者发病后出现严重的上腹部疼痛，造成生活质量降低。导致患者发病的原因有多种，Hp感染是其中最常见的一种，也受到患者吸烟史、精神压力、饮食不规律等因素影响[8-9]。Hp属于革兰阴性菌，能够穿透胃黏膜，对患者胃肠细胞造成损伤，释放炎性因子，破坏胃部和十二指肠的保护作用，引发胃溃疡[10-11]。Hp具有传染性，耐药性强，根除难度高。临床上主要使用克拉霉素、阿莫西林等治疗，但临床疗效一般，部分患者用药后产生不良反应。目前普遍应用四联疗法治疗，给予患者阿莫西林、质子泵抑制剂治疗，短期用药很难达到抗菌效果[12-13]。四联疗法使用枸缘酸铋钾治疗，通过在胃黏膜形成保护薄膜，阻止溃疡和胃酸侵袭，促进黏液的分泌，从而达到对黏膜保护作用，有效灭杀Hp，促进胃炎的愈合，达到治疗的效果[7]。但使用铋剂治疗，很多患者对铋剂耐受性较低，用药后产生明显的不适反应，造成患者依从性降低，影响治疗效果[14-15]。传统四联疗法治疗疗程较短，这也使其治疗效果大打折扣，同时临床治疗中一些患者会对四联疗法药物产生一定的不良反应，四联疗法药物较多，还会增加患者实际治疗过程中的抗拒情绪，影响治疗依从性。从长远角度看，目前抗生素在临床中的过度使用会增加各个病原菌对于药物的耐药性，因此需要临床中探究更为有效可行的治疗方式，为患者的治疗效果做出保证。

序贯疗法主要是提前给予患者阿莫西林，然后给予克拉霉素，转运至细胞外，让药物和核糖体结合，保证充分发挥药效[16-17]。左氧氟沙星对胃肠感染的治疗有突出优势，主要通过对Hp合成复制起到抑制作用，达到杀菌抑菌的作用[18-19]。雷贝拉唑作为质子泵抑制剂，能够分解为磺烯酸，对H+抑制转运，和其他药物没有明显的相互作用，避免胃酸对克拉霉素的降解[20]。阿莫西林具有较低耐药性，能够对细菌的细胞壁起到破坏作用，从而让药物敏感性提高，达到良好的抗菌效果[21-22]。治疗不同时间，给予患者不同药物治疗，有助于提高疗效，保护患者胃部。序贯疗法具有更高的安全价值，有助于提高患者依从性和耐受性。相比于四联疗法，序贯疗法更加安全，患者不易产生不良反应，从而提高患者的治疗依从性，对大部分患者都适用。同时序贯疗法通过分阶段用药，能够有效提高治疗效果，达到理想的根除效果[23-24]。经本文研究，观察组Hp根除率为96.67%，明显高于对照组Hp根除率（70.00%），两组差异显著。可见序贯疗法Hp根除率更高，可有效预防Hp感染复发，缩短患者治疗周期，减轻患者痛苦和心理压力。本研究证实，观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组治疗有效率（80.00%），差异显著。提示序贯疗法临床疗效更好，且不会对患者造成其他损伤，可保护患者胃部组织，逐渐恢复胃肠功能，让患者恢复健康。治疗后，两组腹胀、腹痛、反酸嗳气等症状缓解时间均明显缩短，且观察组腹胀[（1.10±0.12）分vs.（1.75±0.23）分]，腹痛（1.16±0.31vs.（1.93±0.29）分），反酸嗳气[（1.08±0.42）分vs.（1.77±0.52）分]等症状缓解时间显著短于对照组，差异显著。证实序贯疗法治疗后，患者各项症状均得到良好改善，缓解患者痛苦，让患者摆脱病痛困扰，恢复健康，胃肠功能逐渐恢复，改善其生活质量。因此，可在临床推广应用，使用序贯疗法取代标准四联疗法，可有效提高临床疗效，促进患者恢复健康，提高患者满意度[25]。

综上所述，对Hp阳性胃溃疡患者采用序贯疗法可有效提高临床疗效，患者治疗期间产生的不良反应更少，治疗安全性更有保障，同时有助于提高Hp根除率，改善患者临床症状，促进患者恢复健康。