预见性护理在新生儿缺血缺氧性脑病亚低温治疗中的效果

国丽佳

（辽阳市第三人民医院新生儿科，辽宁 辽阳 111000）

新生儿缺血缺氧性脑病（neonatal ischemic hypoxic encephalopathy，NHIE）即胎儿围生期窒息等因素导致的脑部缺氧，发病率以及致残、致死风险均较高，若患者没有及时得到科学合理地治疗，可能会引发新生儿脑功能发育异常，造成智力低下等不可逆损伤，最严重时还可能诱发患儿死亡。窒息引发脑缺血缺氧患儿应立即送医救治，以减轻脑组织受损、神经功能障碍、智力障碍风险[1]。针对NHIE疾病新生儿优选亚低温治疗方法，但是考虑新生儿生理上的特殊性，在治疗期间需辅助有效的护理措施，以促进新生儿治疗预后。结合亚低温治疗工作发现，NHIE患儿心律失常、肺部感染等相关并发症发生风险较高，为了预防和减少并发症，需积极预防干预，而常规护理已无法满足[2]。预见性干预模式是近年来新兴的护理干预措施，将预见性及前瞻性作为护理工作重点，旨在通过早期评估及体征检测，提前预知可能出现的风险，以对症处置，将风险和损伤降低到最少。预见性护理强调的是在提前预见风险事件的基础上实现被动护理向主动护理转变，旨在进一步提高护理质量。基于此，本文以我院NHIE患儿为例，分析预见性护理方案与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为NHIE患儿，时间选自2018年12月至2019年12月，总计80例。纳入标准：符合《新生儿缺氧缺血性脑病临床管理指南》中的NHIE诊断标准；亚低温治疗方案监护人知情同意。排除标准：合并遗传性疾病者；退出治疗者；颅内出血、严重感染者。在常规治疗基础上进行NHIE患儿分组护理，采取1∶1比例法。对照组男23例，女17例；孕周38～41周，平均（40.5±0.5）周；分娩方式：阴道分娩30例，剖宫产10例；体质量2.2～3.5 kg，平均（3.0±0.5）kg。观察组：男22例，女18例；孕周38～42周，平均（40.6±0.6）周；分娩方式：阴道分娩32例，剖宫产8例；体质量2.3～3.6 kg，平均（3.2±0.6）kg。两组NHIE新生儿基线资料均衡，差异无统计学意义，P＞0.05。患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 护理方法 对照组予以亚低温治疗NHIE新生儿心电监护、生命体征监测、体温护理、并发症护理等常规护理。观察组在对照组基础上进行预见性护理干预。①体温监测。亚低温治疗期间维持患儿体温恒定，体温监测以肛温为准，每隔1～2 h患者体温可下降1 ℃直至体温恢复正常为宜，应避免短时间内降温过快，否则可能出现严重不良反应，当人体体温骤降至＜32 ℃时，就可能出现四肢颤动、寒战等。复温过程需缓慢，每2 h体温升高幅度不宜超过0.5 ℃，以免体温升高过快出现低血压改变[3]。②监测患儿生命体征。对新生儿一般体征进行严格监测，包括体温、血压、心率、呼吸等，如患儿呼吸道有异物，应注意清除异物，保持呼吸道通畅。使用镇静剂患儿，需加强呼吸节律等方面的观察。③营养支持。为保障患儿有充足的营养，先对患儿进行营养状态评估，根据其实际情况及理化检查针对性给予营养补充疗法。为了保证新生儿营养供给、提高抵抗力，可以通过静脉输液方式进行补充，高能量营养摄入后有助于改善脑神经损伤的修复。若患儿存在肠内营养不足，可口腔微量滴注母乳提高患儿抵抗力，帮助患儿改善胃肠功能[4-6]。另外，定期对患儿进行口腔清理，每次至少1次口腔护理。④消化道护理。对下鼻胃管患儿要不定时回抽胃内容物，观察是否存在消化道出血，如发现咖啡样物质，应第一时间报告临床医师，完善潜血检查，除外消化道出血，必要时遵医嘱对症处理。⑤皮肤护理。每4 h检查1次皮肤，每2 h改变1次体位，以维持皮肤干燥、清洁状况。⑥预见性呼吸护理，患儿存在缺氧缺血改变，可酌情给予针对性护理干预，对轻度缺氧患儿可给予鼻导管氧气吸入，对中度及以上患儿可给予头罩吸氧，适当调整氧流量，患者氧疗期间，注意观察呼吸频次和呼吸状态，如发现异常，随时调节氧流量，并监测患儿氧饱和度，观察其皮肤有无颜色改变，同时对患儿家属做适当的心理指导[7]。⑦并发症的预见性护理措施：为降低并发症发生率，应加强监测，对可能存在的不良反应一一对应做好护理干预。如患儿有颅内出血风险时，应在治疗期间关注其体位情况，让患儿时刻保持舒适卧位，可根据实际情况适当将患儿头部抬高，避免出现吸入综合征，也密切观察其呼吸道通畅情况，如有分泌物及时清理，定时为患儿进行翻身、扣背，必要时可给予雾化吸入化痰药物，如患者有感染风险，应注意保持口腔清洁，必要时给予抗生素抗感染治疗[8-9]。

1.3 观察指标 观察两组NHIE新生儿行为神经状况、并发症发生情况以及肌张力、原始放射障碍、意识障碍恢复时间，自制80份问卷进行家属护理满意度调查。参考新生儿行为神经评估量表（Neonatal Behavioral Nerve Score，NBNA）评价NHIE新生儿行为神经状况，共20项，满分40分，≤37分不合格，分数越高说明患儿恢复越好[3]。

1.5 统计学分析 本研究数据应用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况以及家属护理满意度比较 组间家属护理满意度比较，观察组均高于对照组，P＜0.05。组间上消化道出血、肺部感染、心律失常等相关并发症发生情况比较，观察组少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症发生情况以及家属护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组新生儿的肌张力、原始放射、意识障碍恢复时间以及NBNA评分比较 组间肌张力、原始放射障碍以及意识障碍恢复时间比较，观察组均明显短于对照组，P＜0.05。组间NBNA评分以及家属护理满意度比较，观察组均高于对照组，P＜0.05。组间上消化道出血、肺部感染、心律失常等相关并发症发生情况比较，观察组少于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组新生儿的肌张力、原始放射障碍、意识障碍恢复时间以及NBNA评分比较（）

表2 两组新生儿的肌张力、原始放射障碍、意识障碍恢复时间以及NBNA评分比较（）

3 讨论

NHIE是新生儿较严重的疾病之一，也是导致新生儿致残、致死的主要原因。在临床工作中发现，NHIE新生儿后遗症发生风险较高[10]。NHIE的发病机制较为复杂，可导致颅内高压、呛咳以及呕吐等并发症，甚至导致躯体发育障碍、智力损伤，所以需尽早采取有效的方案积极治疗，在最大限度上保障新生儿的安全，促进其健康发育[11-13]。当前，针对NHIE新生儿广泛应用亚低温治疗，治疗后可减轻新生儿神经功能受损程度、促进脑细胞发育[14-15]。但是，考虑新生儿所处的特殊生理阶段以及机体应激状态，导致亚低温治疗期间多种并发症，进而影响新生儿治疗效果与安全性[16]。所以，亚低温治疗过程中护理方式也成为了重要的环节，需辅助科学、合理、有效的护理，护理工作可在不同程度上影响新生儿的预后[17-20]。窒息致缺氧缺血性脑病的来势汹汹，因此对急诊救治有较高的要求，恰当的急救措施能够大幅度降低患儿致残率及病死率，显著提高患儿预后恢复效果，而预见性护理干预则是保障急救措施顺利进行，最大限度发挥治疗效果的重要辅助措施。常规护理措施缺乏整体性、前瞻性及个性化，无法最大程度发挥护理的临床价值，因此，找到更高效的护理干预措施具有重要的临床意义。但是，常规护理工作具有明显经验性、被动性特点，所以护理效果一般，无法满足亚低温治疗NHIE新生儿期间的护理需求[21-22]。预见性干预模式是近几年新流行的护理措施，主张重视前瞻性及预见性，在患者就诊后根据其临床表现及理化检查，对患者可能存在的问题及风险做评估，并依据其风险程度进行适当的护理干预，以达到提高治疗疗效，降低不良反应，改善预后和护理目的。与常规护理相比，预见性更注重前瞻性、预判性，更全面分析问题，因此实效性更强，也有助于发现许多潜在的风险。与常规护理措施对比，预见性护理更强调以患儿为中心，一切从患儿实际病情出发，给予患儿科学、合理、整体的预见性护理干预，进而提高护理服务治疗，保障患儿生命安全。预见性护理将被动护理向主动护理转变，提高了护理人员的积极性，以前瞻性理念为指导，通过预见性了解患者危险因素的基础上进行提前干预，从而提高患者的安全性，加速患者康复[23-24]。预见性护理在NHIE患儿亚低温处理中效果明显，能够发挥积极的治疗效果。在预见性护理措施指导下，通过加强患儿皮肤、营养支持、体温监测等方面护理的基础上稳定患儿生命体征，确保亚低温治疗顺利实施，提高了患儿的安全性[25]。相关研究指出，综合护理配合亚低温疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床疗效显著，促进患儿临床症状改善，护理效果显著[26-28]。

本研究结果显示，配合预见性护理干预的观察组患儿并发症发生率低于对照组，家属护理满意度高于对照组，肌张力、原始放射障碍、意识障碍恢复时间短于对照组，NBNA评分高于对照组，P＜0.05。由此说明，预见性护理干预进一步提高了新生儿的安全性，满足新生儿亚低温治疗期间的护理需求。本研究结果与相关研究结果接近[29]。预见性干预模式中包含营养支持、呼吸道护理、并发症预防等，其中营养支持护理会根据患儿营养状态，给予母乳口腔滴注，高能量营养物质静脉输液方式，保障患儿营养均衡，提高免疫力，对疾病转归有重要价值；呼吸道管理能够保证患儿气道通畅，提高氧气供给，改善患儿脑部缺血缺氧状态，以达到提高脑神经损伤修复的治疗目的；预防并发症是对可能出现的各种风险进行预判，针对风险一一制定合理化护理措施，最大限度降低合并症发病率，在这种预见性护理措施下，患儿病情均得到显著改善，并发症发生率也显著下降[30-31]。

综上所述，新生儿缺血缺氧性脑病亚低温治疗期间并发症风险较高，预见性护理干预可以提前预防风险，提高患儿的安全性，加速患儿症状体征改善，促进患儿康复，满足家属护理需求，护理整体效果显著。