在转型期医科院校直属附属医院病案管理人才队伍建设的思考

刘雪华 冯韬 梁倩

国家健康医疗大数据政策的推行，让以往的医疗孤岛数据得以整合打通，为大数据在医疗卫生领域的应用提供了前提条件，而病案数据作为建设医疗健康大数据的核心和基础，其重要地位也更为突出[1]。医科院校直属附属医院的病案管理人员除收集、整理、加工、分类、统计和保管病案信息并提供病案信息服务工作外，同时承担着临床教学和科学研究的重要任务，特别是病案首页临床数据库建立更应是医科院校直属附属医院病案的中心工作，即应“以病案首页质量为中心”开展各项工作。基于大数据平台的病案数据，将在辅助卫生政策制定、临床决策支持、药物研发和评价、疾病预防等方面发挥重要作用[2]。在实际工作中，因为医院的病案管理人才队伍建设“重收集，轻提炼”数据的现象仍然比较明显，因此青年病案管理人员的信息转化普遍存在不同程度的缺失。针对目前存在的诸多问题，如何指导病历管理人员应对好医院、高校、医保等各种环境所产生的矛盾，以及做好医疗、教学、科研等多方位角色，以及如何优化病案管理人才队伍，对医科院校直属附属医院来说值得不断深入研究和探讨。

1 医科院校直属附属医院病案管理人员现状

1.1 医科院校直属附属医院功能变化

直属附属医院和医科院校是隶属关系，大学的相应职能部门对附属医院实行垂直管理，医院全面参与学校的临床教学工作。广西医科大学附属武鸣医院于2017 年划拨为医科院校直属附属医院，从单纯的医疗工作转变为集教学、临床、科研一体化的全面发展，这就要求医院管理，特别是病案管理日趋科学化、规范化[3]。

1.2 临床教学基地的重要性

医学教育是卫生健康事业发展的重要基石，高质量医学人才是推进高质量卫生健康事业发展的重要保证，而临床教学基地是培养高素质医学人才的重要保障。作为本科院校的附属医院，在同质量均衡制度下构成完整的临床理论授课、见习、实习和全科医学教育等全程全面临床教学体系。学校开设的《病案信息学》、《管理信息系统》等课程需要具有丰富理论知识和医院实践经验的病案管理人员进行授课。

1.3 三甲医院的病案人员要求

随着医学科技的更新、发展，医院和病案信息网络的建设，DRG 付费方式改革，病案信息量大幅度增加，就目前纸张病案与电子病案共存的情况下，病床与病案管理人员的合理比不应该少于50 ∶1[4]。1000 张编制病床的医院，应至少配20 名病案科工作人员。随着医疗卫生体制改革的深化、医保付费改革的持续推进，对病案信息化建设[5]和病案管理质量的要求，对病案管理人员素质的要求都在不断地提高[6]。医院管理者应更加重视病案管理科室和病案信息化的建设，建立健全病案信息管理制度，确保病历资料的完整[7]。作为高校附属医院，医教研协同发展的形势下，病案科必须优化重组，招聘贤纳士，建立一支高水平、高素质的病案管理队伍。

2 直属附属医院病案管理人员面临的挑战

2.1 教学要求

直属附属医院作为医科院校的二级部门，与校本部的职工一样，职称申报隶属于学校，医院病案管理人员在申报高校职称高级及中级者、卫生系列主任技师及副主任技师，都必须取得高等学校教师资格证，即通过教学技能考核、高校教师资格理论考核、普通话水平考试达二级乙等以上。且以独著或第一作者身份在公开出版物上发表1 篇以上教育教学研究论文。教学能力培养学分要求正高级≥1 学分/年，副高≥2 学分/年，中级及初级≥3 学分/年，学分认定方法有：短期教学讲座每3 个学时1 个学分；长期教学相关培训，有学分证的按学分证计算，没有学分证按2 学分/1～3 天，3 学分/4～7 天，4 学分/8 天～1 个月，5 分/1～3 个月，3个月以上当年学分免修；经批准的国内进修或出国访问6 个月及其以上，经考核合格者，视为完成相应职称规定的一年所需要的学分。因此在教学医院的病案管理工作中，对病案管理人员提出更高的标准和要求，肩负起为党育人、为国育才，培养一批又一批担当民族复兴大任的时代新人，培养德、智、体、美、劳全面发展的一代又一代社会主义建设者和接班人的崇高使命。

2.2 三级公立医院绩效考核要求

国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》提出：2019 年在全国启动三级公立医院绩效考核工作，2020 年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系。考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4 个方面的指标构成。国家监测指标26 个，从病案首页数据直接提取国家监测指标7项，占26.92%。国家三级公立医院绩效考核指标与医院评审密切相关，每一个数据背后，都是健全的制度体系。病案科负责全院病案归档、病案首页编码（重点检查疾病诊断编码、手术和操作编码、主要诊断和其他诊断、手术及操作名称排序是否规范填写等），而病案首页是病案的最重中之重内容。这就要求病案管理人员必须转变观念，做好日常监测管理，对病案首页填写存在缺陷与临床医生沟通，促进病案首页规划化填写。因为好的数据展现，在医院评审和绩效考核中才能实现公立医院高质量发展。

2.3 2021 年国家医疗质量安全改进目标要求

国家卫生健康委办公厅《关于印发2021 年国家医疗质量安全改进目标的通知》国卫办医函〔2021〕76号：2021 年国家医疗质量安全改进目标六——提高病案首页主要诊断编码正确率。其核心策略就是病案管理委员会要完善工作制度与机制，制定与实施病案首页规范化填报技术指南，加强病案首页规范性填报、质量监控等相关培训，提高医务人员准确填写主要诊断和编写的能力。病案管理委员会下设办公室在病案科，秘书由病案科主任兼任，委员会全面负责医院的病案质量管理工作，制定和修订合适本院的病案管理质量标准以及规章制度，组织各形式化的病历书写质量检查，审定各种医用表格的式样等，不间断的进行全员质量教育，提高医务人员质量意识，提高病案书写质量。

2.4 DRG 付费方式改革要求

近年来国家医保局大力推广DRG 付费改革，DRGs的数据来源是住院病历首页的信息。疾病编码的正确性直接影响医疗质量评价和医疗资源配置，影响医学统计上报数据的准确性和可比性，也影响未来医学教育和研究的检索和利用。病案编码员必须采集医院医保信息数据，严格做好编码入组和审核工作，每月在规定时间内及时向临床科室反馈和调整，准确上传病案数据信息到医保中心，核实医保部门反馈分组结果并指导临床科室补充或调整，其工作重要性日益凸显。

3 医院病案管理人员素质要求

3.1 掌握临床知识及编码知识

随着DRGs 工作的大力推广，ICD 编码的重要性显得尤为突出。疾病编码的正确与否直接影响着医疗质量的评估、医疗资源的分配、医疗机构收入挂钩。编码人员作为病案信息的翻译员，在疾病编码的质量控制中，地位突出[8]。编码员必须精通疾病分类和编码，同时具有一定的临床医学和基础医学知识，不仅明白疾病诊断，而且能通过阅读病历准确判断医生的诊断是否填写得当，主要诊断是否正确[9]。

3.2 掌握计算机知识

现代病案管理工作基本使用电脑操作，需要管理人员及时录入，上传信息，才能保证病案信息及时调出，尤其是病历管理系统和局域网的应用，要求管理者掌握计算机软硬件知识[10]。病案信息录入的目的是方便统计、分析，帮助医院进行决策，因此管理人员要掌握统计学知识，具备统计分析能力，利用病案信息，统计指标，分析变化，发现问题，帮助医院决策[11]。

3.3 掌握沟通知识

对于医院来说，上级单位来院检查必到处就是病案室，对病案进行抽查也是上级部门检查的一项基本内容，这就要求管理人员平时做好病案管理工作，在检查人员进行抽查时可以妥善应对[12-14]。另外，社会各方面对病案资料复印的需求增多，需要利用沟通技巧，问清各类人员复印病历的原因和用途，避免不必要的纠纷和隐患。

3.4 掌握法律知识

《电子病历应用管理规范（试行）2017》第十四条规定：电子病历系统应当对操作人员进行身份识别，并保存历次操作印痕，标记操作时间和操作人员信息，并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。患者出院后，电子病历转为归档状态，原则上不得修改，特殊情况需修改的，要保留修改痕迹。2021 年1 月1 日起施行的民法典第一千二百二十二条规定：医院遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料的，推定医院有过错。随着我国法律法规不断完善，病案管理人员要与时俱进，通过病案管理增强普及全员法律意识，维护个人及医院的合法权益。

4 对策

4.1 优化病案人员工作职责

病案科工作涉及多学科，不同岗位有不同的技术要求，特别是疾病分类和编码是一项知识量渊博的专业技术任务，它是病案管理专业的核心内容[15]。医院根据能力设置技术岗、后勤岗，制定病案科科长（副科长）、病案管理员、病案编码员、病案复印人员的工作职责。设置病案首页编码质量监督员和编码质控医师，负责病案科疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，促进病案编码质量持续提高；设置病案安全管理员，负责在科室进行定期安全检查，对存在问题和缺陷及时改进，并及时向上级部门汇报问题。通过优化有效激发各岗位的工作激情，调动科室人员的积极性、主动性和创造性。同时以工作职责为导向有机融合个人职业发展规划，医院在职称晋升时，适当向病案管理专业技术岗进行倾斜，吸引高学历人才加入病案管理队伍[16]。

4.2 以教学为契机提升自我

依托医科院校附属医院教学资源优势，病案管理人员参与公共事业管理专业（卫生事业管理方向）本科生实习带教和课程体系建设，联合制定院校培养方案，为在校学生提供实践环境、对象和工作任务，并对带教培养效果开展评价，以用促学，提高学生的职业技能水平[17]。病案管理人员从传统的乏味工作中走进三寸讲台，在教学中不断学习，与时俱进，丰富自己的专业知识，为病案管理工作的可持续发展培育专业人才。

4.3 开展线上线下继教培训

随着医疗改革的不断深人，病案数字化的不断推进。病案管理人员必须开阔视野，通过线上线下走出去，参加国际、国内病案交流学习会议与活动。学术会议和业务培训是提升病案管理人员自主学习能力、激发学习兴趣的有效渠道和手段[18]。医院病案科顺应当下DRG 付费方式的形势，把科室业务学习灵活的分割，走进临床科室，共同开展病历首页书写、疾病分类编码、手术操作编码、DRG 分组流程等知识的培训学习;其次对科室原有成员加强岗位培训，提高专业技能，积极选派科室人员骨干到上级医院进修或观摩学习，通过内培外训，强化所有人员知识技能及操作技能[19]。促进病案管理人员的主动学习，挖掘自身的潜力，使各岗位人员结合工作实践勤于思考、不断总结，不断掌握大数据时代病案管理的手段和服务技能。

4.4 加强多科联动沟通

DRG 付费方式改革工作事关医院和各科室健康可持续发展，病案质量是DRG 付费改革的核心内容，医院应当不断优化病案管理的流程，加快病案信息化建设，多部门配合利用联合质量控制法提高质量[20]。病案信息管理科管理人员加强与临床科室、医务科、护理部、质控科、医保科、药剂科和临床药学科、医疗设备科、财务科、绩效办联动沟通，把好病案质量关，做好院内病案关键环节管理，把握好“临床写得准、病案编得准、财务费用准、信息传得准”的“四准”原则，保障病案归档、首页质控、数据上传、问题反馈和基金支付等各项工作及时完成。

综上所述，本院通过分析医科院校直属附属医院病案科管理人员的现状，结合现代医院管理的特点，探索出行之有效的病案管理人员队伍架构。通过优化病案科队伍结构，提升各层次的管理能力，提高工作效率。以此增进了各医科院校直属附属医院病案管理人员的基地间及基地与学校、教育主管部门、卫生主管部门的交流，为高校的直属附属、非直属附属、教学实践基地如何进行同质化的培养病案管理人员及适应当下医疗付费方式改革提供更为广阔的思路。