网络环境下PBL教学模式在中西医结合内科学临床教学中的应用

何孔文 王淼东 邓 鑫

（1.广西中医药大学附属瑞康医院口腔科，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200；3.广西中医药大学基础医学院，广西 南宁 530200）

中西医结合内科学作为高校医学教育中的必修课程，对医学生的培养具有极其重要的影响。作为一门衔接基础到临床的学科，中西医结合内科学具有临床性、综合性等特点，教好这门学科可以为广大医学生奠定重要的理论基础，也同样利于临床的进一步发展[1]。随着时代的发展，网络信息的广泛传播，各种各样的知识扑面而来，医学生应当掌握搜集信息的能力、提取知识点的能力和敢于提出疑问的能力。传统的以单一教师授课为主，而学生被动学习的教学模式遭到冲击，中西医结合内科的临床教学以互联网作为背景开展的新兴PBL（Problem based learning，PBL）教学模式正是顺应了时代的发展。

1 网络环境下的PBL教学模式

PBL，即基于问题的学习[2]。PBL 教学法最早可追溯到1950 年左右美国西北大学医学院，但于1969 年由神经病学教授Barrows 始创，其核心内容是把问题当作不断学习和融汇新知识的起点[3]。PBL 教学法将学习设置于问题情境当中，运用理论与临床知识，通过团队协作主动解决该问题，其着重培养学生发现问题、解决问题以及创造问题的能力。PBL 教学法站在学生的立场，打破了传统的以教师授课为主的教学模式，旨在培养临床理论扎实的医学生。

伴随着网络媒介的飞速发展和多媒体数字化教学方式的普及，以网络平台为主的PBL 教学法应用广泛。在当今4G 过渡到5G 的网络时代，将PBL 与网络数据有机结合，即采用依靠网络资源的PBL 教学法，以此避免了教学时间和地点的局限性，从而共享诸多教学资源，改变教学过程，完成教学效果[4]。

2 PBL教学模式的作用

2.1 学生在PBL教学中的作用 PBL 教学法正是把学生从被动地接纳学习资源转变为知识的共享者、主动学习者、知识拓展者。通过此种教学模式，学生可以顺利实现角色互换，提高参与度，从注重理论学习到注重理论知识的实践活动，从单纯的倾听到善于交流与沟通，勇于发表自己的观点，在PBL 教学中利用好自身的价值。

2.2 教师在PBL教学中的作用 在PBL 教学模式中，教师成为学生获取知识的启迪者，教师已从传统教学模式的中心转变成为师生协作关系，而教师的角色也因此转换成为教学活动的组织者、问题的提出者和自主学习的启发者。教师不仅是教育者，也是学习者，他们起到的作用不是指导学生发现问题或诉诸结果，而是适当地参与讨论，引导学生提出问题、解决问题，统筹教学讨论时间等。因此，评价新教育模式背景下的教师不再看其是否可以上好一堂课，而是看其是否与学生共同参与到这堂课中来，目标也不是传递给学生多少书本知识，而是能否提升学生的主动学习能力。

3 PBL在中西医结合内科学临床教学中的应用

3.1 PBL在肿瘤科临床教学中的应用 中西医结合肿瘤学是一门以传统中医防治肿瘤疾病为基础，结合现代先进医疗卫生技术的新型学科[5]。该学科继承了四诊合参、整体观念等中医理念，针对肿瘤各个阶段病情的发生发展进行辨证施治，再配合西医诊疗手段，为抗击肿瘤提供重要的理论依据。杨雪等[6]在肿瘤科临床教学过程的研究中，选取96 名于2017 年9 月—2018 年1 月在该院肿瘤科轮转的实习生，按随机数字表法分为对照组、实验组，每组48 名学生。其中实验组开展PBL 结合标准化病人（Standardized patients，SP）的教学法，实验组的教师通过网络查阅国内外最新的文献资料进行教学，对照组则开展传统教学模式，分别从理论、临床技能、病例分析的理论考试以及涵盖学生反馈的问卷调查这2 大项进行考察。结果发现，进行PBL 联合SP 教学法的实习生的理论成绩还有反馈结果均显著超过对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在中西医结合肿瘤学的临床带教中采用PBL 教学法，极大地提高了轮科学生的临床综合能力，教学成效显著。

3.2 PBL在消化内科临床教学中的应用 作为综合性和专科性比较强的医学重点学科，中西医结合消化内科学学科以中西医诊疗思维为主体研究食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰、大小肠等消化器官引发的疾病[7]。消化内科学的中西医教学当从多个角度系统归纳消化系统疾病的关系。王海波[8]在中西医结合消化内科学的PBL 临床教学中，纳入2018 年1 月—2018 年10 月在消化内科规培的68 名学员根据不同的教学模式分为观察组、对照组，对照组进行传统教学，观察组则进行PBL 教学，以培训考核加调查问卷的形式评价2 组学生在临床知识、操作技能以及病例分析方面的区别，最后获得结论，观察组学员各项考核的得分均超过对照组学员（P ＜0.05），观察组学员对于此次教学培训的评价程度均超过对照组学员（P ＜0.05）。由此可知，在中西医消化内科带教中采用PBL 教学法更容易让轮转学员熟悉学科知识，产生学习兴趣。

3.3 PBL在肾内科临床教学中的应用 中西医结合肾脏病学不仅涵盖中医肾系疾病的基础理论，还包含了西医肾病的临床特点。肾脏病学的学习需具备丰富的书本知识和扎实的实践操作。魏明刚等[9]在围绕中西医结合肾脏病学方向的研究生临床教学中，率先在中西医结合教研室开展CBL 联合PBL 教学法，教师把慢性肾脏病作为分析病例，学生在大数据环境下收集疾病资料，在典型患者身上开展教学活动，通过对病史采集、医学影像与检查单分析、中医四诊、治疗方案的选择等方面的考察评价学生的综合能力。通过该教学模式在中西医结合肾脏病教学的展开，魏明刚教授得出体会：CBL 联合PBL教学法极大调动了研究生的主观能动性，有效提高了研究生中西医结合的临床诊治能力。

3.4 PBL在心内科临床教学中的应用 中西医结合心血管内科作为中西医学科的重要分支，其涵盖中医和西医对于心脏疾病的不同医学诊治体系[10]。该学科的临床教学重点是心脏的生理和病理功能以及心脏疾病的中西医诊治。在心血管内科的中西医临床教学中，张德来[11]选取60 名于2013 年6 月—2014 年7 月在该科实习的本科生，按盲选法分为PBL 组和LBL 组，采用理论及调查问卷考试成绩观察2 组学生心内科疾病知识的掌握情况，最后发现，PBL 组成绩明显优于LBL 组（P ＜0.05）。我们认为，在中西医结合心内科临床教学过程中采用PBL 教学法，效果显著，学生接受程度普遍较高，获得成绩更理想，教学质量得到提升。

3.5 PBL在呼吸内科临床教学中的应用 呼吸疾病作为影响全球人类生命健康的常见系统疾病，以气管、支气管、肺泡及胸腔受侵害为主。中西医结合呼吸内科学以中医理论为基础，依靠西医生理生化系统阐述了感冒、咳嗽、喘病、肺痨等中医疾病的西医表达以及中西医的诊治概况[12]。呼吸内科的临床教学需紧密从中西医结合方向出发启迪学生的临床思维。李海燕等[13]的一项关于呼吸内科临床教学中采用CBS 联合PBL 教学法的研究中，纳入2012 年5 月—2013 年4 月在该院呼吸内科实习的50 名学生，将其随机分为CBS 结合PBL 教学组和阶段教学组，比较2 组理论测试和操作能力的出科成绩以及教学反馈表的差异。结果发现，CBS 结合PBL 组学生的各项成绩显著高于另外一组，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。PBL 教学法在呼吸内科的临床教学中可以大大提高整个教学活动的质量，拓展轮科学生对呼吸科疾系统疾病的认知程度。

4 小结

随着信息时代的高速发展，线上教学平台的广泛涌现，借助方便快捷的互联网工具丰富了PBL 教学模式，这可以打破传统教学模式中时间及地点的局限性，分享网络资源，让师生在网络环境下进行教学活动，从而解决、分析具体问题，极大提高了教学质量，赶上了教学进度。

PBL 教学法的应用在一定程度上填补了传统教学法的不足。中西医结合内科医学作为一门多学科交织在一起的科目，涵盖科目多，待解决问题复杂。在日常临床教学中，传统教学法以教师为主体，学生相对被动，缺乏主观能动性，而PBL 教学模式令众多医学教育者面临新的挑战：需要拥有丰富的知识储备、熟练的临床技能。在此种教学模式下，所面临和需要解决的各种问题摆在眼前，医学生可以学到新知识、掌握新技能、学会沟通合作，并且能在整个PBL 教学过程中提升自己的临床思维，培养了发现问题、解决问题的诸多能力，获得综合能力的提升，适应了新时代对创新型医学人才的需要。