《医学衷中参西录》鸡内金在妇科中的应用探讨

2023-01-10张舒清雷磊湖南中医药大学第一附属医院长沙40007湖南中医药大学长沙40007

江西中医药 2022年12期

★ 张舒清雷磊（.湖南中医药大学第一附属医院长沙 40007；.湖南中医药大学长沙 40007）

张锡纯是我国近现代著名的中西汇通学派的代表医家，他一生致力于临床实践和中西医汇通，擅长融汇中西，对于内外科、伤寒杂病均有成就，选方用药方面打破传统思路，尤其在临证用药时别有建树，善于拓展药物功效新途径。其在妇科疾病的治疗及用药方面，更是不拘泥古人的传统用药思路。本文主要论述张氏对于鸡内金治疗女科闭经、癥瘕等症的经验总结。

1 妇科病证

中医妇科疾病大体总结可分为经、带、胎、产、杂几类，因女子以血为用，故其病机主要为气血失调，冲任损伤。张锡纯在《医学衷中参西录》一书中专立妇科专篇，论述妇科疾病的诊疗，其中的“治女科方”中便创有专方 17 首，为后世医家治疗女科疾病奠定了一定的基础。张氏在治疗妇科方面疾病时注重从辨病辨证角度着手，如治疗胎前疾病时，张氏注重养护胎气，而不是一味强调补益母体；在其治疗妊娠恶阻之胃气上逆一证时，重用赭石等性味苦寒的平冲降逆之品，以平胃气上逆之机。在用药方面更具大胆创新，不拘泥于古人之说，如水蛭一药由于其药性猛烈，故历代医家不多用，用之量少，而张氏在用其治疗妇女闭经、癥瘕等疾病时用量有可达一两，张锡纯认为水蛭味咸，色黑，入血分，故有破血消癥，化瘀通经之功，但考虑其性猛可伤人气血，在使用时多配以黄芪等补气之品，以体现驱邪不伤正［1］。

2 鸡内金的功效

鸡内金，又名鸡中金、化石胆等，首见于古籍《神农本草经》中“丹雄鸡下”，称其可“治泄利”，主要用作治疗痢疾等一类脾胃疾病。之后，历代医家对其作用也有不同描述，如《滇南本草》中云：“宽中健脾，消食磨胃”；《本草纲目》中记载：“焙服主小儿痢”。至此对于鸡内金的功用多以健脾消滞为主。据《药典》记载具有健脾消食、通淋化石、涩精止遗的功效［2］。而张锡纯则大胆创新地提出鸡内金可“治痃癣癥瘕，通经闭”，此外还提出“鸡内金，无论脏腑何处有积，其皆能消之”“鸡内金本能化瘀，其化瘀即可消癥瘕”等说法，张锡纯认为鸡内金味甘性平，归小肠、脾、胃、膀胱经，具有补脾消食的功效，又可消瘀消癥，因此同时具有消补之用［3-5］。

3 鸡内金在妇科疾病中的运用

3.1 闭经

闭经，分为原发性与继发性两类。前者指女子年逾16 岁，虽第二性征发育但无月经来潮，或年逾14 岁，尚无第二性征发育及月经；后者指月经来潮后停止3 个周期或6 个月以上。本病首见于《黄帝内经》，《素问·腹中论》中称其“血枯”，而在《素问·阴阳别论》对其阐述：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”这里明确指出病机在于心脾功能失调，为后世医家采用归脾汤治之奠定了理论基础［6］。《素问·上古天真论》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”可知古人认为女子以冲任为要，然冲脉属阳明，又称“血海”，主要调节十二经之气血；而任脉属肾。因此，闭经的形成主要因先天肾气不足，加之后天脾胃亏虚，从而导致气血生化不足，冲任空虚，故表现为月事不行［7］。谈及本病病因病机，大致可分虚实两类，虚者多因气血不足致冲任不充，血海亏虚；实者多为实邪阻碍冲任，致脉道不通，血不得下。张氏认为女子若发生闭经，“其血海必有坚结之血”［5］。

关于这类疾病，历代医家治疗各有特色，例如明末清初医家傅山在其《傅青主女科》中关于月经病一类病证主张补肾为主，兼顾脾、肝，多从肝、脾、肾三脏立论，治法当从调脾胃、补气血着手，更擅长加入活血化瘀类药物治疗女科疾病［8］。张锡纯受其理论影响，在其诊治妇女闭经时认为多以心脾、气血亏虚为本，冲任血海瘀阻为标。治疗上既补益心脾，化生气血，又注重活血化瘀以通冲任［9］。因此，张氏在用药方面特别重视补益脾胃的基础上，灵活配以活血化瘀一类药物。张氏提及“凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经络之瘀滞而病始可愈”。他认为鸡内金除有补脾健胃的功效外，还具有化瘀之功。补脾胃运化之职以化生气血，下注血海，使经血生化有源。另外对于瘀阻不通的实证者，加入鸡内金亦能达活血化瘀的目的［7］。此外通过长期的临床观察，张氏认为鸡内金与白术、山药一众补益类药同用可有事倍功半之效。例如张氏根据此理论所创的资生通脉汤，用于治疗“室女月闭血枯”，以及治疗“血枯不月”的资生汤。方中均加入可补脾肾之阴的山药，补脾肾之阳的白术，使之阴阳充盛，便可消积纳食达到生化气血的目的。因此张锡纯认为鸡内金具健脾、消积、化瘀之用，与白术，山药共奏补益脾胃，滋养阴血，散消积聚之效，此三味药被张氏喻为补气健脾“不可挪移之品”［5］。

3.2 癥瘕

中医认为癥瘕乃气血病证，其中“癥”属血病，可有痛有定处，触之有形，坚硬不移的表现；“瘕”属气病，临床多表现为痛无定处，肿块聚散无常，推之可移。二者均可伤人正气。张锡纯认为女子癓瘕的病因有两类：一类主实，多因冲任瘀阻而导致冲任失调，内生癥瘕。他提到“多因产后恶露未净凝结于冲任之中……遂渐积而为癥瘕矣”；另一类多虚，因冷积下注下焦所致气血逆乱，从而结生癥瘕。“若其人不碍生育，月信亦屡见者，其癥瘕多系冷积”［5］。张氏不仅分析冷积所致的癥瘕，更是区分了因冷积或瘀血所致癥瘕的不同点，提出“大抵瘀血结为癥瘕者，其人必碍生育，月信恒闭”。张氏指出女子癥瘕的病因主为瘀血及冷积，病机主要为瘀血积结。两者鉴别以月信停闭与否，生育功能是否正常为主。

在《医学衷中参西录·药物篇》中对于鸡内金的记载：“善能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，皆能消之……女子癥瘕久久服之皆能治愈。”根据张氏基于对癥瘕的病机认识，在选方时运用消补并用的理冲汤治之，其药物组成有生黄芪、白术、党参、山药、生鸡内金、知母、天花粉、三棱、莪术。方中鸡内金一味药，张锡纯突破前人用于“消食”的功用，提出鸡内金“饶有化瘀之力”，可用作消积［5,9］。理冲汤即充分体现其“当即善消癥瘕”。方中将生鸡内金与三棱、莪术等破血之药合用，可达活血化瘀、散结消癥之目的，配以补脾益气之白术、山药等药,使全方祛瘀而不伤正。张氏在诊疗疾病时十分重视辨证论治，因此治疗癥瘕一病时遵循“因人制宜”原则，对于体魄强健者，“惟用以消癥瘕积聚者，宜去山药” 。而对于平素体弱者则不用三棱、莪术药性峻烈之品，而将“将鸡内金改用四钱”［5］。

4 现代药理研究

据现代药理学研究发现鸡内金中含有胃蛋白酶、胃泌素、维生素B1及尼克酸等主要成分，而据相关实验指出鸡内金一药可显著提高大鼠胃液中的胃蛋白酶活性，以及对于小鼠模型的胃肠道推动功能有显著增强，研究发现鸡内金口服后胃液的酸度、分泌量、消化力有显著增高，其中消化能力升高出现较慢，维持也较持久。因此鸡内金治疗闭经，通过改善脾胃功能，从而使冲任气血充盛，改善患者的症状［10］。

此外，研究发现鸡内金在具调节血液、消化系统的功能外，还具有抑制肌瘤生长，以及改善血流等诸多药理作用［11］。对于治疗妇科疾病方面的也有重大贡献。“癥瘕”相对于西医的子宫肌瘤，这类疾病目前的发病机理尚未明确，对于该类疾病的成因中医归纳为气滞血瘀、阻滞胞宫，系由于子宫平滑肌增生而形成，该疾病为女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，是女性宫腔手术的主要疾病之一，而鸡内金可有效地抑制肌瘤的增长，从而使临床出现非手术指征。王小萍等［12］在运用桂枝茯苓丸联合生鸡内金治疗肌壁间肌瘤时，通过观察血流、性激素以及瘤体大小的变化发现，桂枝茯苓胶囊对照组与桂枝茯苓丸联合生鸡内金治疗组相比，治疗组的总有效率（93.3%）明显高于对照组（76.7%），而现代研究指出子宫肌瘤的形成多与女性激素相关，其中孕、雌激素为主要促进因素，而中医则多归纳为“血瘀”，因此血液流变这一指标可作为观察各类药物活血化瘀、调节血液循环的客观指标。综上，鸡内金软结散结、化瘀活血的功效可用作临床抑制子宫肌瘤生长，具有治疗这一类疾病的功效。