浅谈汪机巧用人参 黄芪

汪珺

（安徽中医药高等专科学校医疗系，安徽 芜湖 241002）

汪机大力提倡补气理论，擅长使用人参和黄芪2 味中药治疗疾病，在其著作《营卫论》中他这样说道：“经曰，阴不足者补之以味，参、芪味甘，甘能生血，非补阴而何？”又曰，阳气不足的人可以温之以气，参、芪性温，且能补阳。因此，仲景说，气虚血虚要用人参来补气血。可见，人参、黄芪不仅能补阳，还能滋阴。东桓说脱血要补气，仲景说阳生阴长，世间道理本就是这个意思。世人都说人参补气补阳不补阴，其实是尚未得到考证的。但医家王纶在他的《明医杂著》一书中曾提到过忌用人参和黄芪的观点，是因为受到朱丹溪滋阴论的影响，他强调了服用人参、黄芪的危害，汪机为此则用《辩〈明医杂著忌用参芪论〉》来予以反驳，他在文中反复用朱丹溪用人参、黄芪等药物来去火治愈了血虚证的案例，来证明人参和黄芪不仅能补气还能补血，不仅能补火还能泻火。汪机把药物进行灵活配伍来应对人参、黄芪[1]使用中可能出现偏颇这一弊端，在《石山居士传》中他提到：“人参虽温，杂于酸苦甘寒群队之中，夺于众势，非惟不能为害，而反为之用矣”。又在《病用参芪论》中说：“又谓人参、黄芪性温，只恐积温成热；又谓人参、黄芪补气，尤恐气旺血衰。殊不知有是病用是药，有病则病当之，何至于积温成热、气旺血伤乎？而且人参、黄芪性虽温，可以用黄芩和黄连来监之，则温亦从而轻减矣；功虽补气，而用枳实、厚朴以制之，则补性亦从而降杀矣。虑其滞闷也，佐之以辛散；虑其助气也，辅之以消导，则人参、黄芪亦莫能纵恣而逞其恶矣”。由此可见汪机在临床治病中已经能熟练地运用人参和黄芪了。现笔者从《石山医案》中选取几例详细论之[2]。

1 用人参黄芪配以健脾益气消食导滞药治疗饮食伤脾内外两伤证

年近40 岁的御前侍卫程公，他行色清脆，很能喝酒，行色苍热。患了头疼病，不想吃东西还拉肚子，小便短少，午后恶寒发热。医生给他用了二陈、平胃、五苓散共一服，不仅没治愈，反而增加了腰腹拘急的症状。于是邀请汪机前去看病。程公的脉皆濡弱颇弦而驶。于是用二钱的人参，半钱的黄芪，各一钱的白术、茯苓、石膏、麦冬，各七分的知母、青皮、神曲、黄芩、当归身、川芎、柴胡，加上三分的甘草，煎汤服用了10 多帖后，疟疾停止了。后长期服用参苓白术散，达到预期疗效。

中医有云，脾胃是仓廪之官，主要功能为受纳和运化水谷，暴饮暴食、生冷食物吃得太多等，都能损伤脾胃。因此过度饮酒最易耗伤气血而使脾胃受损，再加上天气炎热容易耗气，致使患者内外两伤，所以汪机用人参和黄芪健脾胃益元气巩固外表的方法才得以奏效，用知母、青皮、神曲、黄芩、当归身、川芎、柴胡来消积滞和表里，又因为酒性酷烈容易导致湿热内生，所以用白术、茯苓、石膏、麦冬来驱湿热，以免酒气损伤脾胃[3]。

2 用人参黄芪配以补气血 收敛止血药来治疗劳倦伤脾之脾不统血证

有一位52 岁的妇人，形常质脆，面色黄白，已经孀居了10 多年，平常吃得很少，身体内脏和外部形体都劳累过度。2 个月发生了血崩，一旦左手自觉很热，血崩就又加剧。医生给她用了性味苦寒的黑灰等凉血止血之剂，结果血崩更加严重。改用胶艾汤，稍有好转。后因为孩子生病，停了个把月的药，再服用前药方，血崩就变得白天量少夜晚量多。7月底，去汪机处进行治疗。妇人右脉浮软颇大，左脉软小而缓，唯有左手的尺脉特别地微弱。于是用人参四钱，黄芪四钱，甘草五分，厚朴五分，炒蒲黄、阿胶七分。煎汤服用10 余帖后，血崩就变成白天停止夜晚来。是因为夜间阴气旺盛而阳气虚衰，阳气不足以摄血的缘故。又用棕皮、五味子、莲蓬烧成灰，加阿胶、蒲黄，做成粥丸，每到晚上服用，血崩夜间也没有了[3]。

因为脾具有“坤静之德，而有乾健之运”，所以脾气虚会导致血液不能正常运行于血脉之中。又因为脾胃之气为阳气，阳气主升举，阳气虚就会使血液不能正常发挥它向上运行的功能。该妇人的脾气虚弱，使其脾的健运和升举功能均受损减弱，血液因此不能正常运行于脉中而溢出脉外，进而发生血崩，所以应当使用药物来健脾补气摄血[3]。

3 用人参黄芪配以补肾健脾药来治疗房劳伤脾之脾肾两虚证

一个年过30 的患者，在夏天的午后，同房后出来很多汗，晚上洗完澡后又近女色，因此患上了白浊病。医生给他用了胃苓汤，却增加了右眼痛的症状。又改用四物汤加上三黄给患者服用，结果他睡醒后发觉口愈加苦，又增加了左膝肿痛的症状。仲冬季节不服药反而停止了。又新增了白天轻夜晚加重的背部疼痛，不能转侧的症状。他一打喷嚏就感觉如绳束撮，腰胁疼痛难忍，连呵气也会感觉到背痛。睡觉做梦有时会出现遗精症状。第2年正月邀请汪机先生给他进行诊治。发现该患者脉皆缓弱无力，左脉缓而略滑。汪机说：此乃脾肾两虚证。人参、黄芪用各两钱，茯苓、白术、当归身、麦冬各一钱，牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七分，甘草、五味各五分。煎汤服用了30 余帖后，接着用龟甲、人参、黄芪、黄柏各二两和熟地黄、山萸肉、枸杞、杜仲、归、苓、牛膝各一两制成丸药，服用后病情得以治愈3。

此医案中的患者是因为性生活不节，房事过于频繁，导致他耗伤了体内的气血，损伤肾中精气以致脾肾两伤，应当用健脾益肾的方法予以治疗。

4 用人参黄芪配以补气行气 滋阴降火药来治疗脾不升清之阴火内生证

有一个患者形体消瘦面色憔悴，年纪30 有余，因为过度劳累导致咳嗽吐血，还伴有自己出汗，腹部胀满的症状。每到清晨咳嗽就加重，能吐出一两碗像豆腐渣样的痰，只有吐完所有吃下去的食物才能稍微安定一下。曾有医生用了枳缩二陈汤和参苏饮，但是多年不奏效，人们都说这个患者已经很危险了。邀请汪机先生给他进行诊治。该患者的脉象都是濡弱近驶。余曰：这是脾虚证。于是用人参、黄芪为君药，白术、茯苓、麦冬为臣药，佐以陈皮、神曲、归身，甘草、黄芩、甘姜三者为使药进行治疗。并在服药10 多天后病情稳定好转[3,5]。

朱丹溪曾有言“脾具坤静之德，而有乾健之运”。意思是五脏受损都会出现咳嗽的症状，这个医案中的患者正是由于脾气虚弱气机不能正常运行，而导致气机壅滞逆行，因肺（金）为脾（土）之子，母虚则子失所养进而引发咳嗽。所以脾所运行的血，胃所藏的食物，都会因为气机逆行而致人呕吐。现在汪机用甘温之药来补脾气，使脾恢复了运化水谷的功能而使气机能够顺畅运行，达到了“肺安宁而咳嗽止，胃安宁而呕吐除，血液能正常循经运行”的效果，那么以上这些不适症状自然就减轻或消除了。又因为长期咳嗽会导致肺中伏火内生，所以配伍了麦冬、黄芩，来滋阴降火[4]。

综上所述，汪机擅用人参和黄芪有两大特色：（1）运用人参、黄芪除补气外，更重视补阴血；（2）以灵活的配伍变化来制约人参、黄芪性味的偏颇，他配以凉润药物来避免人参、黄芪造成的积温成热，考虑到人参、黄芪太过滋补，配以枳实、厚朴；而考虑到人参、黄芪助气，配伍了消导之药；考虑到人参、黄芪滞闷的特性配伍以辛散之品。同时也启示我们在临床遣方用药要学会善用君、臣、佐、使来灵活配伍、加减，不能只依赖某几味药物而不知变通[6,7]。

安徽位于长三角地区，自古就有“北华佗、南新安”，中医氛围浓厚，学习汪机医案使我对新安医家遣方用药的经验有了进一步认识，作为新安医学的学习者，我们需要学习的还有很多，通读新安医家医案有助于我们更好地传承新安医学，也为我们在制作社会招生（中医学）专业人才培养方案时，有机融入新安医学大家的“整体观念”“辨证论治”“治未病”等理论提供了思路，用新安医家的经验和经方为世人造福。