论王惟一针灸学术思想及其影响

林艳萍

（福建省老年医院康复医学科，福建 福州 350003）

王惟一，大概生活于987—1067年间[1]，名王惟德[2]，北宋时期的知名医家。宋仁宗、宋英宗期间，王惟一历任两朝医官，并在仁宗时被任命为朝散大夫、翰林医官、殿中省尚药奉御骑都尉。相传第3 位宋朝皇帝宋真宗赵恒时期，王惟德因避讳宋真宗名讳而改王惟一。王惟一精通针灸学，在针灸学上造诣很深，是宋之前针灸学的集大成者，著作有《铜人腧穴针灸图经》（以下简称《图经》）流传于世。在天圣五年（1027年），王惟一奉命担任设计，朝廷组织工匠，以人体为模型，铸就2 个针灸铜人，并将“图经”雕刻于铜人之上，供医士试针、教学、考试等用途。在针灸学研究方面，王惟一终身都奋力于针灸文献的探究以及整理工作，其中对皇甫谧的《针灸甲乙经》研究较为深刻，并且在学术上深受其影响。宋朝时，政治较为稳定，生产水平高速发展；同一时期，王安石进行变法，使教育、学校、科举考试制度得到变革，医学教育得到很大的发展；同时毕昇发明了活字印刷术，树立了印刷史的一座里程碑，使得许多医术书籍可以印刷保留下来，可以说高速生产力的温床更有利于知识的汇总与新技术、工艺的产生，独特的社会背景是王惟一成就的重要一环。在此基础上，王惟一吸纳多家前辈之长，又总结自身的经验，形成了特有的针灸学术特征，主要体现在多种不同的形式上，其中包括4 个方面：（1）固定穴位数量的补充和分类；（2）固定经络适应证和穴位应用；（3）固定强调预后的禁忌证和护理；（4）固定修订针灸图谱和骨比例测量[2]。在自身的强大技术以及学术特色基础下，造就了王惟一的医学成就。

1 撰写《铜人腧穴针灸图经》

书中认定人体经穴354 个（占现在已知人体经穴361个的98.06%）[3]，详细叙述各种主治疾病的腧穴，王惟一对于腧穴的排列顺序，是取《针灸甲乙经》以及《外台秘要》中精华，再加上自己的经验思路编撰而成，其中分为3 大块，一、二为十二经以及督、任脉的经络循行排列，三主要讨论腧穴主治。《图经》还指出营卫气的运行[4]，可惜铜人的经络走向未按照十二经络流注方向排列，十四经穴走向均为从足向上，呈现向心性。王惟一从众多针灸图谱中，收集整理了历代先人传下来的医术、医理，对其校勘考证，提炼精华并修正了错误部分，做了许多去粗存精的工作，较为系统地修订了针灸医籍，周密的考证腧穴准确的位置，直观明了地绘制了针灸图，进一步完善经穴理论，促使后世医者能更加明了地学习《黄帝内经》，并能深刻理解其中的本质原理。可惜对文章的考究也有所缺漏，有可能是前人的错误，也可能是对于经义的理解出现偏差，如“下廉去内踝长3 寸”，而现在的骨度分寸划分中，不是3 寸。然而这些不掩盖“图经”是现存较早的针灸图谱之一的事实，“图经”使针灸开始有了骨度分寸，让腧穴因偏差而致命的危险因素降低了不少，不再是“盲人摸象”式学习，使针灸走上规范化的道路，在后世的教学与传承中占据重大地位。

2 铸造针灸铜人模型

北宋时期，针灸空前的发展，然而多年的传抄导致古籍缺漏，常出现针灸穴位错乱，于是王惟一萌发了模仿真人来制作等比模型的想法，他与工匠同吃同住，从画图到实物制作，都是亲力亲为，其中历经无数艰辛，终于铸就了2 尊针灸铜人。针灸铜人在大小上按真人比例保持一致，依照生理结构在体内装置有五脏六腑，并均设计成可拼拆形式。从脏腑的分布上，经络循行及穴位精确度等方面，不只是科学性强，体现了极高的工艺技术。他采用精制的铜，使用与人等高的比例，躯干内部装配有铜铸的脏腑，同时在躯体表面雕刻354 个穴位孔穴，在孔内灌满水银，外面封住黄蜡，用以防止水银流出。在针灸的应试中，根据考试需要选穴。若选穴正确，进针后水银就会流出。如若针刺错误，就会出现针刺不进去的现象。针灸铜人的现世，开创了史上针灸学中腧穴考试需要进行实践操作的先河。可惜北宋铜人原件由于时间变迁而逐渐模糊不明，同时铜人的下落并不明确，是我国史上文明的一大遗失。现世间影响最大的2 座铜人，一座在圣·彼得堡国立艾尔米塔什博物馆，一座在东京国立博物馆，习惯称为东博铜人[5]。相传现在存于日本博物馆中一尊铜人，即王惟一设计制造流传下来的其中一尊，但是这个说法有人不认同，尚存在争议。在上海中医药博物馆中，另有一尊针灸铜人，是该博物馆的镇馆珍品之一。该铜人是依据女性铸造，身材瘦长，面露慈色，耳垂饱满，580 个孔穴经络走行于全身，雕刻精良，穴位准确雕刻在各个孔穴上，这样精确的铜人给后世学者留下了深刻的指导教育意义，体现了中医教学的严谨。铜人的铸造促进了中医学的进步，尤其是针灸理论学习与针灸实践操作2 个方面。针灸铜人是中华传承中一朵璀璨的明珠，是我国珍贵的文物之一。王惟一开辟了医学教学模型的先河，对针灸实践进行指导与回顾，使医学教学的推广更加简单与直观，让解剖更加的直观明了，大大降低了医学的学习门槛。

3 雕刻《图经》于石头之上

当时朝政十分重视针灸，王惟一将《图经》中的所有文字篆刻在石碑之上，并由朝廷政府组织向全社会推广。这对于针灸起到了传播与推广作用，政府的支持是一个时代文化传播的有力手段，可见，王惟一通过石碑来长期保存文献是为明智之举。然而明代时期，由于石碑模糊不清，被当作废石铸造城墙，直到近几十年拆除北京城墙时，从中发现残石，并逐渐修复铸造成功，是对宋时针灸发展瑰宝的再现。许多医学经典著作由于世道变迁，均已无法寻回踪迹，无奈导致珍贵的技术失传，是医学界的重大损失。将《图经》复现于石头上，使后世仍可以从石刻上恢复存在过的历史，将文化传承下来，这是对文化的保存，也是对历史的见证。

王惟一是一名实践大家，将理论与实践结合在一起，《图经》、铜人、石碑虽然在形式上不一致，但发挥的作用都是相似的，都是对穴位经络的梳理。石碑是对《图经》的另一种方式的保存和流传，而铜人作为一个形象化的教学和展示工具，它使后世学者能够更直观地学习经穴，使得针灸医疗方法得以更加充分地传承下去，铺垫了针灸学的进步阶梯，做出了巨大的贡献。通过《图经》、石碑、铜人三者的合理结合运用，给穴位经络理论创造出更加准确、直观的形象，是王惟一的主要学术成就。在此思想的指导和王惟一的成功创作下，从宋时开始，针灸开始有了统一的尺度，而根据人体的不同骨度分寸又有了差异，是针灸的一次大跨越，从“只可意会”到“有理有据”的转化。《图经》腧穴归经模式虽有所缺漏，但后续发展的十四经络循行流注是现代针灸的主要依据之一，是针灸医学必须掌握并且精通的知识。

总结起来，王惟一对宋以前的经络、腧穴学的成就进行有效总结，又在此基础上进行改造创新，按照腧穴精准的分布，制作出腧穴铜人，为人体内脏解剖学的发展做出贡献，推动针灸学的进步，将文献雕刻于石头上，促使了文化的留存，是一名不可或缺的中医大家。虽不可否认铜人穴位并不完善，但是瑕不掩瑜，王惟一的学术思想仍对现代医学发展起到有效的推动作用，促使现代医学飞速发展，中医针灸经历数千年的发展且拥有强大的生命力，是因为有无数先辈们的心血，对现世的针灸起到启示与奠基的作用。