如何看肝功能化验单

2023-01-09王泉滔

家庭医学 2022年19期

王泉滔

肝脏合成的蛋白质

肝脏可合成很多蛋白质，90%以上的血清总蛋白（STP）和全部的血清清蛋白（ALB）是由肝脏合成，因此是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋白又称白蛋白，是正常人体血清中的重要蛋白质组分，此与性别无关，但和年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2克／升。还有球蛋白，其值为总蛋白含量减去白蛋白含量的差值，换句话说，白蛋白含量加球蛋白含量等于总蛋白含量。

总蛋白和白蛋白增高的临床意义多见于严重脱水、休克及肾上腺皮质功能减退等。降低的原因多是肝脏疾病、营养不良、消耗增加和水钠潴留等情况。

球蛋白增高多见于慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、慢性炎症与慢性感染、自身免疫性疾病等。降低主要是因合成减少，如小于3岁的婴幼儿和长期应用肾上腺皮质激素的患者等。

还有一个重要指标是白蛋白／球蛋白（A/G），叫白球比，正常人为（1.5～2.5）：1。如果比值倒置，多见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。

胆药素

正常人的胆红素大部分是由衰老红细胞代谢产生的，还有一小部分是由肌红蛋白、过氧化氢酶及骨髓中无效造血的血红蛋白产生的。新形成的胆红素均为游离胆红素，又称非结合胆红素或间接胆红素。非结合胆红素到达肝脏内，在葡萄糖醛酸转移酶的作用下转变成结合胆红素，又称直接胆红素。结合胆红素通过胆管排入肠道，通过一系列变化，大部分随粪便排出，小部分被肠道重吸收，经门静脉入肝脏，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。这就是胆红素的肠肝循环。结合胆红素是水溶性的，所以在尿液中可以检测到。总胆红素是结合胆红素和非结合胆红素的和。知道这些道理就知道其临床意义。

以结合胆红素增高为主者多见于阻塞性黄疸，以非结合胆红素增高为主者多见于溶血性黄疸，二者差不多则多见于肝细胞黄疸。也可以根据结合胆红素（CB）与总胆红素（STB）比值来协助黄疸类型的鉴别。CB/STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%常为肝细胞黄疸，其比值>50%为胆汁淤积性黄疸，分肝外和肝内阻塞。

肝脏的各种酶

丙氨酸氨基转移酶（ALT）旧称谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT），简称谷丙转氨酶；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT），简称谷草转氨酶。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌、肾脏组织中。所以，二者不是肝脏特有的酶，其他脏器病变也会增高。ALT主要存在細胞质里，AST主要存在线粒体里，前者的半衰期长，当肝细胞受损时均进入血浆，致使血清二者活性升高。在中等程度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST。但由于约80%的AST存在于线粒体内，一旦AST大于ALT，说明肝脏疾病比较严重。二者均增高，说明肝脏有损伤，具体原因要进一步追究。值得一提的是，单纯AST增高要小心心肌梗死；转氨酶低、胆红素高叫胆酶分离，是肝坏死的表现。

Y-谷氨酰转移酶（GGT）旧称Y-谷氨酰转肽酶，肾脏、肝脏和胰腺含量丰富。在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。此酶增高多见于胆道阻塞性疾病，如胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积。肝癌细胞也合成此酶，阻塞可诱使肝细胞产生多量GGT。还有各种原因引起急慢性肝炎、肝硬化也明显升高。其他如脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤等亦可轻度增高。

碱性磷酸酶（ALP）主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠及胎盘中。肝胆系统疾病、黄疸、骨骼疾病会升高；生长中儿童、妊娠中晚期此酶升高属于正常现象。若儿童此酶不增高，可能长不高。

ALP和GGT都有同工酶，临床没有特殊需要，一般不检测。

5'-核苷酸酶（5′-NT）其临床意义与ALP类似，在胆道梗阻、肝内占位性病变或浸润性病变时有很高的相关性。如5′-NT活性大于正常的2～3倍以上时，对鉴别肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸（肝外或肝内性）有一定的参考价值。妊娠时也可升高。

a-L-岩藻糖苷酶（AFU）为溶酶体酸性水解酶，存在于肝、脑、肺、肾、胰等细胞溶酶体中，血清和尿液中含有一定量。其主要生理功能是参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等物质的分解代谢。如遗传性岩藻糖苷酶缺乏症时此酶降低，出现岩藻糖蓄积，患儿多于5～6岁死亡。肝癌时AFU显著增高，其他肝占位性病变时AFU增高阳性率远低于肝癌；肝细胞癌手术切除后AFU降低，复发时又升高。

胆碱酯酶（ChE）分为乙酰胆碱酯酶和假性胆碱酯酶，是一种分解酶。没有特殊标注的一般是总胆碱酯酶。此酶增高多见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢等，也可见于精神分裂症、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等；减低多见于有机磷中毒、肝脏疾病、恶性肿瘤、恶性贫血、口服雌激素或避孕药等。如肝脏疾病ChE持续性减低，则提示预后不良。

腺苷脱氨酶（ADA）在诊断结核性疾病时敏感度较高。艾滋病合并结核者此酶不升高。

谷胱甘肽还原酶（GR）其生理性升高多见于剧烈运动、进餐、饮酒、新生儿，病理性增高可见于急慢性肝炎、药物性肝损伤、中毒性肝炎、肝癌等，其中急性传染性肝炎明显升高。肝硬化早期阶段会因个体差异有不同程度的升高，但肝硬化晚期往往正常。