说说肩周炎

郭仲华

说到肩膀疼痛、活动不便，很多人都认为是肩周炎。其实，慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛。其中肩周炎只占40%左右，其他近60%是肩袖撕裂、肩峰撞击综合征等。许多人都认为肩周炎过两年自己就会慢慢好，于是等啊，等啊，最终贻误了疾病的治疗。

今年11月是第五届“全国爱肩月”，希望你能正确认识肩周炎，不要把肩周炎与其他肩部疼痛、僵硬的疾病混为一谈，正确选择肩部疾病的治疗方法。

策划／执行 家庭医学编辑部

肩周炎全称为肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛和活动受限为主要症状。其病变特点可用3个广泛概括，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。本病好发于50岁左右人群，因此又称为“五十肩”，女性发病率高于男性（约3：1）。

中医学称肩周炎为漏肩风、冻结肩等。患者自觉有冷气进入肩部，或凉气从肩关节内部向外冒出。中医认为，肩周炎乃风寒湿邪侵袭肩周筋脉所引起的慢性疾病。内因是营卫虚弱，筋骨衰退；外因系外邪乘虚而入，伤及肩周筋脉，致使气血不通而痛；过力劳伤，血瘀气滞，均可导致肩痛凝滞。

发病病因

肩部原因

①中老年关节周围软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。②关节长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性劳损，肩部遭受风寒侵袭，等。③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为肩周炎。

按形成原因可分为原发性和继发性。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是因肩关节外伤骨折或同侧上肢外伤，因疼痛或制动限制过久所致。

病理机制

肩周炎的病变主要发生在肩关节（也称盂肱关节）周围，涉及3个方面软组织。

1.肌和肌腱。肩部外层肌肉为三角肌，内层肌肉为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圓肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。

2.滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响，造成软组织粘连。

3.关节囊。又称盂肱关节囊，大而松弛，活动范围很大，故易受损伤。受损后主要表现为水肿、炎症及关节内、外粘连，导致疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以恢复。

肩周炎的5大临床表现

1.肩部疼痛。起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，或钝痛，或刀割样痛，呈持续性；气候变化或劳累常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，尤其不能向患侧侧卧。此种情况因血虚所致者更为明显；因受寒而致者则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限。肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，长期失用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷。患肩怕冷，不少患者不敢穿短袖衣服，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4.压痛。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5.肌肉痉挛与萎缩。三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生周围失用性肌萎缩，出现肩峰突起、上举不便、后弯不利等典型症状。

根据症状的病情演变分为3期

疼痛期此期也称凝结期，病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。病程持续2～9个月，表现为逐渐加重的肩部周围疼痛。

僵硬期亦称冻结期。除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加尉，滑膜充血、增厚，组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。持续4～12个月。此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面受限。

缓解期又称解冻期。经7～12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复。虽然肩周炎有自限性的特点，但如未经适当治疗，整个病程可延续12～42个月，平均为30个月。

肩周炎的检查诊断

详细询问病史是正确诊断的前提。要了解症状初发的情况，有无损伤和手术等诱因，症状持续的时间，等。由于肩周炎发病与某些内科疾病有一定的相关性，还需要了解患者有无胆道疾患、缺血性心肌病、颈椎病等。

体格检查包括局部有压痛点，患肩各个方向的主动和被动活动度均明显降低，肩外展、外旋和内旋肌力减弱。辅助检查主要有X线检查和核磁检查两方面。

1.肩关节X线检查。早期影像学检查一般无明显异常。中晚期肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，可见失用性骨质疏松改变。

2.肩关节MRI检查。可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

鉴别诊断临床上常见伴有肩周炎的疾病包括颈椎病、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部骨肿瘤、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、单纯性冈上肌腱损伤、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎等，这些疾病均可表现为肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但由于疾病的性质和病变的部位不尽相同，所以不难鉴别。

肩周炎怎样治疗.能自愈吗

病变早期，上肢应悬吊制动，每天轻度活动肩关节20～30次，口服消炎镇痛药，如消炎镇痛药酮洛芬、醋氯芬酸等。局部痛点封闭。压痛局限者可用2%利多卡因3毫升加曲安奈德15毫克局部痛点封闭，一周一次，共2～3次。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。

恢复关节活动度的治疗方式包括物理治疗、按摩推拿、针灸拔罐等，同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻状态下，通过手法松解关节周围的粘连组织，以恢复肩关节活动度。手法完毕后行关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入1%利多卡因10毫升加曲安奈德25毫克。术后三角巾悬吊上肢，第2天即开始肩部活动练习。