宫腔镜下刮匙刮除术和电切除术对子宫内膜息肉治疗效果及妊娠情况分析

王平丽

【摘要】目的：探究分析宫腔镜下电切除术与刮匙刮除术分别应用于治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效。方法：在2019年1月—2022年1月期间院内妇科收治的60例子宫内膜息肉不孕患者作为观察对象，随机将其均分为对照组（n=30，开展宫腔镜下刮匙刮除术治疗）和研究组（n=30，开展宫腔镜下电切除术治疗）。对比两组疗效及妊娠情况。结果：研究组患者接受治疗后，与对照组相比，术中出血量更低、手术时间和住院时间更短、术后月经量更少，各种类型的并发症发生率更低，预后SF-36生活质量评分显著更高，半年后的妊娠率显著高于对照组（P<0.05）。结论：宫腔镜下电切除术应用于治疗子宫内膜息肉不孕的效果显著优于刮匙刮除术，手术安全性高、效果确切、有利于帮助患者妊娠，值得临床进一步推行。

【关键词】子宫内膜息肉；不孕症；宫腔镜；刮匙刮除术；安全性

Analysis of the therapeutic effect and pregnancy of curettage and electric resection on endometrial polyps under hysteroscopy

WANG Pingli

Xian Yanta Tianyou Maternity Hospital， Xian， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the efficacy of curettage and electric resection in the treatment of infertile patients with endometrial polyps. Methods： From January 2019 to January 2022， 60 infertile patients with endometrial polyps admitted to the gynecology department of the hospital were randomly divided into the control group （n=30， performing curettage under hysteroscopy） and the study group （n=30， performing electrosurgical resection under hysteroscopy）. The curative effect and pregnancy of the two groups were compared. Results： After receiving treatment， compared with the control group， the patients in the study group had lower intraoperative bleeding volume， shorter operation time and hospitalization time， less postoperative menstrual volume， lower incidence of various types of complications， significantly higher prognosis SF-36 quality of life score， and significantly higher pregnancy rate after half a year than the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of hysteroscopic electric resection in treating infertility of endometrial polyps is significantly better than curettage. The operation is safe， effective and helpful to help patients with pregnancy. It is worthy of further clinical promotion.

【Key Words】Endometrial polyps； Infertile； Hysteroscopy； Curettage； Security

子宮内膜息肉（endometrial polyps）主要在雌激素的影响下、子宫内膜基底层出现异常、过度增生导致发病，是十分常见的临床妇科疾病类型，属于良性病变[1]。子宫内膜息肉会造成患者阴道出现不同程度的出血、月经量异常、月经周期紊乱、白带异常、腹痛等症状，严重甚至会引发不孕症，危害女性生育能力，严重影响到了女性患者的身心健康和家庭幸福。该病好发于育龄期和绝经后女性，近年来发病率呈现上升趋势，该病在我国35～45岁妇女群体中，有着高达25%的发病率[2]。该病的诊断难度较高，传统腹部B超往往无法诊出病情，宫腔镜在该病中的诊断逐渐得以推广应用。由于息肉多呈现多发趋势，因此临床多主张切除手术治疗，选择安全、微创、有效、根治率高的手术方案具有积极意义[3]，本文就此选择了医院收治的60例子宫内膜息肉不孕患者纳入观察对象，分析了宫腔镜下刮匙刮除术和电切除术对子宫内膜息肉治疗效果及妊娠情况的影响，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年1月期间院内妇科收治的60例子宫内膜息肉不孕患者作为观察对象，随机将其均分为对照组和研究组，各30例。对照组，年龄25～56岁，平均年龄（35.46±1.24）岁，病程4个月～5年，平均病程（1.25±0.24）年，其中多发息肉19例、单发息肉11例；研究组，年龄26～57岁，平均年龄（35.45±1.23）岁，病程3个月～6年，平均病程（1.27±0.25）年，其中多发息肉20例、单发息肉10例。两组基线资料无显著性差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合《妇科内镜学》子宫内膜息肉的诊断标准；②符合手术指征；③均为育龄、有生育需求的女性；④患者及其家属知晓研究内容并签署知情同意书；⑤本次研究获得了院委会的批准监督。排除标准：①妊娠期；②长期接受激素药物治疗；③肾功能障碍、凝血功能障碍；生殖道感染；④合并感染疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿；⑤多次手术史；⑥临床资料不完整的患者。

1.2 方法

所有子宫内膜息肉不孕患者确诊后，接受手术的时间选择月经结束5～7d后，术前接受检查并进行肠道、阴道准备，使用米索前列醇软化宫颈，然后使用0.9%氯化钠注射液，膨宫，硬膜外麻醉后，选择膀胱截石位接受手术。两组子宫内膜息肉不孕患者术后均常规给予安宫黄体酮片，治疗两个月。

对照组施行宫腔镜刮匙刮除术治疗，使用日本Olympus公司生产的宫腔镜寻找息肉位置，利用刮匙直接刮除息肉，并負压取出，不处理周围内膜。

研究组施行宫腔镜电切除术治疗，宫腔镜寻找息肉位置，电切方式在息肉的基底部切除，并根据具体情况，选择是否处理周围内膜，随后利用负压吸出组织。

1.3 观察指标

本次研究的最终结果通过对比两组子宫内膜息肉不孕患者的手术情况、手术前后的月经量、并发症发生率（宫腔感染、发热、尿潴留、子宫穿孔）、预后SF-36生活质量评分（SF-36量表评分，该量表由于美国医学局研究组进行研究和开发，分数越高代表患者的预后生活质量水平越高）和半年后的妊娠情况（做好患者的随访工作，妊娠率以百分比进行表示）得出[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况对比

研究组子宫内膜息肉不孕患者接受治疗后，术中出血量更低、手术、住院时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后的月经量对比

研究组子宫内膜息肉不孕患者接受治疗后，术后月经量显著少于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的并发症发生率对比

研究组患者接受宫腔镜电切除术治疗，宫腔感染、发热、尿潴留等并发症的发生率更低（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的预后生活质量对比

研究组子宫内膜息肉不孕患者治疗后的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者半年后的妊娠情况对比

经过随访调查研究结果显示，对照组子宫内膜息肉不孕患者半年后成功妊娠12例，妊娠率为40%，实验组子宫内膜息肉不孕患者半年后成功妊娠24例，妊娠率为80%，实验组患者治疗后的妊娠率显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉可根据息肉的形态分为萎缩型息肉、增生型息肉、腺瘤型息肉、功能型息肉四种类型[5]，可单发或多发。大多数的学者认为该病与激素水平、内分泌、炎症反应显著相关，但具体的发病机制临床并无确切结论。由于药物治疗该病的效果并不理想且该病的复发率极高，病情迁延难愈将会对女性的生育能力造成影响，危害较大[6]，手术成为子宫内膜息肉治疗的重要手段，传统的宫腔镜下刮宫手术应用于治疗子宫内膜息肉对子宫的伤害较大，且视野受限、息肉容易清除不完全，手术病程长、并发症的发生率高，绝大部分患者均为适龄期女性，因此多有生育需求，选择更加安全的手术方案十分重要[7]，宫腔镜下电切除术的应用相对于传统刮匙刮除术而言，能够直观了解病灶情况，准确定位手术范围，不需要开腹，显著降低了手术对内膜的损伤、更加完整地保护了子宫内膜、保全卵巢和子宫的功能[8]，由于手术视野清晰，因此能够对各种隐匿性息肉进行切除，根治率高，该手术方式有利于满足患者的预后妊娠需求，是一种更加安全的手术方式[9]。本次研究结果显示，研究组患者接受治疗后，与对照组相比，术中出血量更低、手术、住院时间更短，这表明宫腔镜下电切除术的开展相对刮宫手术而言更加安全，对患者的机体损伤更小；研究组患者的术后月经量更少，这表明宫腔镜下电切除术的开展能够显著改善患者的异常出血症状；研究组患者并发症发生率更低，这表明宫腔镜下电切除术的手术安全性值得肯定；研究组患者的预后SF-36生活质量评分和半年后的妊娠率显著更高（P<0.05）。

综上所述，宫腔镜下电切除术应用于治疗子宫内膜息肉不孕的效果显著优于刮匙刮除术治疗的效果，能够显著缓解患者的症状、促进患者的康复、安全性更高，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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