急性缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价指标体系的构建

易巧利，李 玲，廖宗峰，黄海珊，毛李烨，沈 凡

1.华中科技大学同济医学院护理学院，湖北 430030；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，局部脑组织发生不可逆损伤，导致脑组织缺血缺氧性坏死[1]。急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占我国脑卒中的69.6%～70.8%[2]，脑卒中后存活病人病情稳定后多伴有不同程度的运动障碍、失语、吞咽困难、偏侧空间忽略等后遗症[3]，受到经济和康复医疗水平的限制，大多数病人病情稳定后选择重返家庭，家属是病人日常生活的主要照料者，且承担指导与支持责任，对其加强健康教育可为病人康复提供重要保障[4-5]。目前，国内缺乏特异性、规范性的急性缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价工具，研究者多采用普适性的照顾者照护能力量表或自制问卷对脑卒中家庭照顾者行健康教育效果评价[6-7]。因此，本研究旨在利用知信行（KAP）理论构建缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价指标体系，拟为全面、高效的健康教育效果评价提供统一标准。

1 研究方法

1.1 成立研究小组 本课题研究小组共6 名成员，其中神经内科护理管理专家2 人，临床护理专家1 人，硕士研究生3 人。研究小组成员负责查阅文献资料，设计访谈提纲，确定访谈对象及函询专家，制作专家函询表，并根据每轮专家函询的反馈结果，讨论判定是否需要增加、修改和删除指标。

1.2 文献检索 检索PubMed、Web of Science、EMbase、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库，查找与缺血性脑卒中健康教育相关文献。英文检索 词 包 括ischemic stroke、cerebral infarction、brain infarction、family member、family caregiver、caregiver、care need、nursing need、information need、health education，中文检索词包括缺血性脑卒中、脑梗死、脑梗塞、家属、家庭照顾者、照顾者、健康教育需求、护理需求、信息需求、健康教育。检索时限从建库至2021 年8 月15 日，文献经NoteExpress 去重后获得文献1 573 篇，其中中文387 篇，英文1 186 篇。阅读文题摘要，剔除非相关文献及无法获取全文文献，共获得文献55 篇。

1.3 半结构化访谈 采用目的抽样法，于2021 年7月—8 月选择武汉市某三级甲等医院入住神经内科的10 例缺血性脑卒中病人家庭照顾者进行半结构化访谈，其中男4 人，女6 人；年龄（56.33±9.55）岁。访谈提纲为：①您对脑卒中这个疾病的了解有哪些？②为了更好地照顾病人，您希望医务人员向您宣教哪些内容？根据文献检索的结果和半结构化访谈提炼出的主题初步确定急性缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价指标体系包括3 个一级指标、11 个二级指标和57 个三级指标。

1.4 专家函询

1.4.1 构建函询问卷 专家函询问卷内容包括4 个部分：①卷首语，本课题的研究背景、目的和意义；②专家基本信息，包括工作年限、职称等；③专家意见调查表，对各级指标重要性进行评分，采用Likert 5 级评分法，5分为非常重要，4 分为很重要，3 分为一般重要，2 分为不重要，1 分为非常不重要，每级指标后均设有修改意见和需要增加指标栏；④专家熟悉程度与判断依据自评表。

1.4.2 选择函询专家 选择从事神经内科临床护理、护理管理、临床医学3 个领域的专家作为函询对象。临床护理专家与护理管理专家遴选标准：①本科及以上学历；②在三级甲等医院从事神经内科工作领域10年及以上；③中级及以上职称。临床医学专家遴选标准：①硕士及以上学历；②在三级甲等医院从事神经内科工作领域10 年及以上；③中级及以上职称。最终邀请来自湖北、北京、河南、四川、吉林、广东、湖南的17名专家参与。

1.4.3 发放专家函询问卷 通过邮件或微信的方式向各位专家发送函询问卷，要求专家在1～2 周内予以回复，根据专家的回复意见，课题组对指标体系进行修改调整，形成第2 轮函询问卷并发放，直至专家的意见基本统一。本研究将重要性均分＜3.5 分、变异系数＞0.25 作为指标删除标准[8]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 和yaahp 软件进行数据分析。专家函询的代表性、可靠性、意见一致性用积极系数、权威系数、协调系数和变异系数等表示，采用问卷回收率代表专家积极性；专家权威系数(Cr)为判断系数(Ca)和熟悉系数(Cs)的均值，即Cr=(Ca+Cs)/2，一般认为Cr≥0.70 即为可接受的信度；专家协调系数越接近1，变异系数的数值越小，表明一致性越好；采用层次分析法进行指标权重的分析。

2 结果

2.1 函询专家基本情况 共进行了2 轮专家函询。专家年龄（41.94±6.78）岁；工作年限（20.44±8.62）年；硕士及以上学历6 人（35.29%）；副高级及以上职称10 人（58.82%）。

2.2 专家积极系数、权威程度及专家意见协调程度 2 轮专家函询的有效问卷回收率为95.0% 和89.5%，专家判断系数为0.93，专家熟悉程度为0.77，专家权威程度为0.85。2轮专家意见的协调程度见表1。

表1 专家意见协调程度

2.3 指标修改结果 ①增加条目：增加一级指标“健康教育满意度”、二级指标“健康教育内容满意度”“健康教育方式满意度”“语言表达与沟通技巧”、三级指标“认识到缺血性脑卒中病人康复时间持久性”“正确协助神经源性膀胱病人膀胱功能训练”“注意防寒避暑，减少寒冷/高温对病人的刺激”。②删减条目：删除三级指标“了解社区或周边康复资源”“帮助病人参与社交活动”“能甄别媒体或他人传达的错误信息”“预防肢体失用性萎缩”。③合并条目：“识别缺血性脑卒中发作的先兆症状”“知道缺血性脑卒中发作时的应急处理”合并为“掌握‘BEFAST’脑卒中识别方法”；“合理安排病人运动”与“保证病人充分睡眠”“避免病人劳累”合并为“合理安排病人作息时间，平衡活动和休息”。④修改条目：二级指标“心理调适”改为“健康动机”，三级指标“认识到缺血性脑卒中的严重性”改为“认识到缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点”。⑤言语表达规范：将“知道”改为“知晓”，“压疮”改为“压力性损伤”，“坠积性肺炎”改为“吸入性肺炎”。最终确定的指标体系包括4 个一级指标、14 个二级指标、53 个三级指标。根据第2 轮专家函询中专家对指标重要性评分分别构建一级指标、二级指标和三级指标的判断矩阵，计算各级指标权重，见表2。

表2 急性缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价指标体系专家函询结果

（续表）

3 讨论

3.1 指标体系构建具有科学性和可靠性 本研究在全面检索文献和半结构化访谈的基础上初步构建评价指标体系，通过德尔菲法对初步确定的指标体系进行修改完善。函询专家来自不同地区的三级甲等医院，且涉及临床医学、临床护理和护理管理多个领域，具有较好的广泛性和代表性。2 轮函询问卷回收率均＞85%，表明专家对本研究的积极性和认可度较高。专家的权威系数为0.85，表明函询专家具有丰富的理论知识和实践经验，函询结果可靠。2 轮函询的各级指标专家协调系数显著性检验均有统计学意义(P＜0.01)，表明专家意见具有一定程度的可靠性、协调性。

3.2 急性缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价指标体系权重分析

3.2.1 健康知识 “健康知识”中二级指标“生活护理知识”所占权重值较高,其中三级指标“知晓吞咽障碍病人进食（进口喂食/管饲）方法与口腔护理方法”与“知晓偏瘫病人的体位转移方法”权重值较高。吞咽障碍是脑卒中常见的后遗症之一，出院后的安全进食是保障病人营养和疾病康复的基础[9]。偏瘫病人常存在转移异常，极易发生失衡跌倒[10]，知晓偏瘫病人的体位转移方法可有效预防病人跌倒，保护病人安全。三级指标“掌握‘BEFAST’脑卒中识别方法”与“知晓缺血性脑卒中发病危险因素”权重值较高。报告指出，我国脑卒中病人3 个月、6 个月和1 年的复发率分别为10.9%、13.4%及14.7%[11]，了解危险因素和识别先兆症状是预防与识别脑卒中复发的重要手段[12]，专家认为应是照顾者需要重点掌握的健康知识。

3.2.2 健康信念 “健康信念”中二级指标“疾病认知”所占权重值较高，三级指标“认识到缺血性脑卒中病人康复时间持久性”与“认识到采取健康行为对防治缺血性脑卒中的重要性”的权重值较高。健康信念与健康行为密切相关[13]，护士可通过评估照顾者的健康信念预测其对采取健康行为的态度，宣教中可通过鼓励、暗示等方式提高照顾者的健康信念，促进照顾者的健康行为[14]。

3.2.3 健康行为 “健康行为”在一级指标中所占权重值最高，其二级指标“病人治疗依从性管理”“病人健康生活方式管理”权重值较高。研究指出，返家后病人治疗依从性会随着时间推移逐渐下降[15]，护理人员在健康教育过程需向照顾者强调坚持服药、康复锻炼、复查的重要性，增加病人治疗依从性。协助病人调整生活方式是预防脑卒中复发的有效措施，90%以上的脑卒中可以通过健康生活方式来预防，如血压控制、饮食、体育活动和戒烟等[16]。

4 小结

本研究构建了缺血性脑卒中病人家庭照顾者健康教育效果评价指标体系，以期为护理人员健康教育效果评价提供参考依据。初步构建的评价指标内容仍局限于理论框架，未来研究将计划在临床实践中进一步检验该指标体系的科学性和可操作性。