老年重症支气管哮喘的急诊治疗及疗效评定

赵红伟

支气管哮喘是“哮喘”的全称,为临床常见慢性呼吸道疾病［1］,主要临床症状为咳嗽、胸闷、气喘。该病在各个年龄段中均可发病,其中以儿童、老年居多。近年来世界及我国人口老龄化趋势加重,老年支气管哮喘患者不断增加。虽然,老年支气管哮喘患者的症状表现与青年人基本一致,但是老年人生理状况有其自身特殊性,老年人各项身体机能退化、自身免疫能力降低、许多患者合并有多种基础疾病、支气管哮喘病程更长,这些因素导致老年人一旦哮喘发作,病情进展快,可在短时间内发展为重症,出现严重呼吸困难。因此,老年支气管哮喘患者中重症患者较多,导致老年支气管哮喘有更高的死亡率。老年重症支气管哮喘的急诊治疗问题备受关注,分析相关治疗方法,并总结临床经验,能够为今后临床中治疗方案的合理制定提供参考依据,进而不断提升老年重症支气管哮喘临床治疗效果。基于此,本研究以本院老年重症支气管哮喘患者作为研究对象展开回顾性研究,探究治疗老年重症支气管哮喘的有效方法,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月期间于本院接受急诊治疗的86 例老年重症支气管哮喘患者作为研究对象进行回顾性分析,其中男61 例,女25 例；年龄65～81 岁,平均年龄(70.34±4.28)岁；其中64 例患者入院时意识清醒,22 例患者意识不清。诊断标准：①有支气管哮喘典型症状表现,如咳嗽、胸闷、气喘等；②有明确的气流受限检查依据；③能够排除其他病因。纳入标准：①符合《老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识》［2］中相关诊断标准；②经120 急诊入院；③相关资料数据完整；④年龄≥65 岁。排除标准：①资料残缺不全；②非急诊入院。

1.2 方法 所有患者均予以综合急诊治疗,具体治疗方法如下。①院前急救：医院在接到急诊电话后立即派出急救车,快速赶到急救现场展开急救；将患者抬上急救车,并帮助患者维持半坐位或坐位；予以患者面罩吸氧,并应用雾化吸入剂促进支气管扩张；建立静脉通道,应用氨茶碱舒张支气管；持续监测患者各项生命体征、病情变化状况,综合评估疾病状况。②院内急救：入院后经绿色通道送入急诊室,立即予以吸氧急救,监护各项生命体征,予以补液支持；予以患者雾化吸入沙丁胺醇(深圳大佛药业股份有限公司,国药准字H20000348,规格：20 ml∶0.1 g)治疗,0.5 g/次,最多给药4 次/d；若痰量多、吐痰频繁,予以异丙托溴铵(山东京卫制药有限公司,国药准字H20120003,规格：2 ml∶500 μg)雾化吸入,40～80 μg/次；予以琥珀酸氢化可的松(河南利华制药有限公司,国药准字H20013137,规格：2 ml∶10 mg)静脉注射治疗,初始剂量为100 mg/d,根据患者的实际情况调整用药剂量,最多可至400 mg/d；若患者有肺部感染,则针对性予以患者敏感抗生素抗感染治疗；若有代谢性酸中毒,则适当补充生物碱；若经过上述治疗患者的临床症状未得到缓解,则予以肾上腺素(遂成药业股份有限公司,国药准字H41021054,规格：1 ml∶1 mg)皮下注射治疗,根据患者的病情严重程度将用药剂量控制在0.2～0.6 mg；如病情仍未改善,则予以鼻面罩无创机械通气治疗,必要时予以气管插管行有创机械通气治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较患者治疗前后呼吸频率、心率水平及血气指标水平,并统计分析患者的临床疗效。记录患者治疗前、治疗后48 h 的呼吸频率、心率及血气指标水平,血气指标包括pH 值、PaO2、PaCO2。并在治疗后48 h 评定患者的临床疗效：①显效：咳嗽、胸闷、气喘等临床症状基本消失,各项检查指标基本正常；②有效：咳嗽、胸闷、气喘等临床症状及各项检查指标均显著改善；③无效：临床症状及各项检查指标均未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后呼吸频率、心率水平比较 治疗后,患者的呼吸频率及心率分别为(19.08±2.34)、(84.16±15.17)次/min,均显著低于治疗前的(33.96±4.18)、(129.85±20.03) 次/min,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 86 例患者治疗前后呼吸频率、心率水平比较(,次/min)

表1 86 例患者治疗前后呼吸频率、心率水平比较(,次/min)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.2 患者治疗前后血气指标水平比较 治疗后,患者的pH 值、PaO2均显著高于治疗前,PaCO2显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 86 例患者治疗前后血气指标水平比较()

表2 86 例患者治疗前后血气指标水平比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.3 临床疗效 经过急诊治疗后,86 例患者中治疗显效35 例(40.70%),有效47 例(54.65%),无效4 例(4.65%),治疗总有效率为95.35%(82/86)。

3 讨论

老年人是支气管哮喘疾病的重要发病人群,而且受该病影响更为严重,尤其是老年重症支气管哮喘患者。然而,长期以来医学界主要关注儿童、青年支气管哮喘问题,对于老年支气管哮喘相关问题的关注相对较少,导致老年支气管哮喘急诊和治疗存在很多不足,老年重症支气管哮喘死亡率很高。因此,有必要关注老年重症支气管哮喘的急诊治疗问题。

重症支气管哮喘是支气管哮喘的危重状态,约占所有支气管哮喘患者的20%,此类患者病情危重,呼吸衰竭严重,随时有死亡风险,老年患者死亡风险更高［3］。因此,及时有效的急诊急救对于保证老年支气管哮喘患者的生命安全、提升急救成功率具有重要意义。在急诊急救过程中,争分夺秒采取急救措施,可以促进支气管痉挛缓解,有效避免呼吸衰竭及气胸,从而促进治疗成功,降低死亡率。老年重症支气管哮喘患者的病情复杂多样,并无特异性治疗方法,需要结合每例患者的实际情况予以对症处理［4-6］。总结老年重症支气管哮喘的治疗方法及临床疗效对于指导临床不断优化临床治疗方案、提升临床疗效均具有重要意义。

老年重症支气管哮喘急诊治疗主要包括院前急救、院内急救两部分。院前急救的关键在于明确患者病情现状,予以紧急处理,控制病情进展；通过构建静脉通道、将有效信息传回急救室等为院内急救赢得更多时间；同时,老年重症支气管哮喘在短时间内病情持续恶化,病情严重,使患者本人和(或)家属产生严重恐惧感,心理状况差,因此在院前急救过程中还要关注患者及家属的情绪状况,予以安抚,尤其是对患者采取多种安抚方式,以免其过度激动、恐惧从而影响急救依从性［7］。入院后,快速监测患者的各项生命体征,予以持续吸氧,并基于每例患者的病情状况采取急救治疗对策,以延缓病情进展,促进急救成功,减少并发症。首先,考虑支气管哮喘疾病的发病特征,患者有明显呼吸困难症状,致使食物、水的摄入量都较少,体内大量水分散失、营养不良,可能进一步加重病情。因此需要针对性予以患者补液支持,在满足患者营养供应的同时,避免脱水,为进一步急救提供保障。另外,在急诊治疗过程中,需要充分了解每例患者的病情状况,把握治疗时机,合理应用各种治疗药物［8］。老年重症支气管哮喘的主要治疗方法为持续雾化吸入短效β2受体激动剂,针对患者的实际病情,联合应用抗胆碱药物、茶碱类药物、激素混悬液雾化吸入,尽早予以激素静脉注射,更有助于快速控制病情,提升患者的临床治疗效果；当患者pH 值＜7.20 并有代酸,则需要予以补碱治疗；伴有感染者需要积极抗感染治疗。一般情况下,上述治疗措施能够获得良好急救效果,若未见病情改善,患者有呼吸肌疲劳,或PaCO2≥45 mm Hg,或意识状态改变,则需要及时行无创机械通气或有创机械通气［9,10］。经上述治疗,本次研究中86 例患者治疗后呼吸频率、心率、pH 值、PaO2高于治疗前,PaCO2低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者的治疗总有效率为95.35%。由此可见,予以老年重症支气管哮喘患者综合性急诊治疗,及时采取有效治疗措施,能够获得良好的治疗效果。

综上所述,积极予以老年重症支气管哮喘患者综合性急诊治疗,完善院前急救,全面分析每例患者的病情,及时采取针对性急救对策,必要时予以有创或无创机械通气,能够有效控制患者的病情,改善呼吸及血气指标,获得良好的急救效果。