大型医疗设备效益管理与绩效评价策略探讨

2023-01-09郑斯怡

上海商业 2022年12期

郑斯怡

一、引言

我国医疗体系改革工作正在有条不紊地进行，逐步走向深水区，在这种背景下，医院的经济运行效益研究逐渐得到越来越多关注。从医院运营情况来看，大型医疗设备存在投资数额大、成本回收周期长的特征，是影响医院经济效益的重要因素。因此为了能够实现提高医院资金利用效率的目标，则需要寻找一种行之有效的绩效评价方法，这也是本文研究的主要目的。

二、医疗设备效益管理问题分析

1.投资效益的要求

投资效益，强调能够站在投资者的角度来分析项目的投资与产出结果，并衡量投入成本是否能够获得预期的产出目标，判断项目的投资活动是否值得等。而相比之下，大型医疗设备的投资效益管理具有特殊性，无法用常规的指标进行评价，而根据相关研究经验，在判断医疗设备的效益过程中，可以参照下列指标做出评估：

（1）医院诊疗患者数量。根据使用大型医疗设备进行检查和治疗的患者人数来判断其经济效益，正常情况下设备的使用频次越高则证明医院所能获得的经济利润越高。

（2）对医院诊疗工作的影响。例如该设备是开展外科手术治疗或者诊治急诊患者的关键，该设备的采购可以显著提升医院的医疗卫生服务水平。

（3）对医学科研与教学的贡献。大型医疗设备可以支持医院教学与科研工作的开展，所以在评价中可根据医疗设备的社会效益以及科研效益、教学课时、培训人数等进行综合评价。

2.平衡计分卡法应用的可行性

平衡计分卡法是医院战略管理绩效评估与战略控制中行之有效的方法，通过该方法来判断大型医疗设备绩效的原理主要体现在以下几方面：

（1）该方法以医院的发展战略、共同愿景等为核心，尊重全面均衡的哲学思想，并且基于医院现有的组织架构将绩效管理与患者、财务、内部流程、创新与学习等工作结合在一起进行综合评价。

（2）平衡计分卡法不仅关注配置大型医疗设备对医院短期目标、长期目标的影响，还需要兼顾医院内部和外部利益的诉求情况，能确保证各项指标不脱离医院发展战略，并且真实反映出医院的战略管理现状。

三、平衡计分卡法在大型医疗设备绩效管理中的应用

1.基于平衡计分卡法的设计方案

在平衡计分卡法中，本文主要从以下四个维度进行设计：

（1）财务维度的设计方案。在平衡计分卡法中强调因果途径，采购医疗设备是为了实现医院为群众服务的医疗需求，通过该指标可以判断配置大型医疗设备前后医院的盈利能力变化情况，该指标可以通过营业收入、资本回报率等诸多指标进行衡量。

（2）患者层面。从患者角度来看，患者更加关注医院医疗卫生服务水平，所以在效益评价中可以通过患者的满意度、患者复诊率等相关指标做出评估。

（3）内部经营流程。对于医院而言，在内部具有一套独特的、可以创造价值的流程，体现在规章制度、运营流程、服务模式等方面，所以在医院内部绩效评价中应对内部流程进行识别，尤其是分析大型医疗设备采购前后对医院关键医疗项目的影响，判断设备采购是否会形成新的价值。

（4）创新与学习层面。本层面的设计方案要判断医院在配置医疗设备前后是否能够实现员工技术提升以及流程的改进或再造。比如，通过考察医护人员的学习能力或进修人员数量，可判断配置大型医疗设备后是否有助于推动医院科研、教育工作的开展等。

2.经济效益考核指标体系的构建

（1）解读方法

根据平衡计分卡法的相关内容，根据上文对四个层面的介绍以及医院自身的特殊性，本文对四个层面做出进一步解读：一是财务维度中应考虑到医疗设备采购后对医院效益的影响，包括投资回报率、对医院支出与收入的影响。二是患者维度则需要评估患者的满意度以及患者保持率等指标。三是内部经营流程维度则需要考虑到设备的使用次数、功能利用率、检测人数等。四是在创新与学习方面，应了解医院的人才培养、科研成果等。

（2）经济指标考核

由于医院的运营明显区别于企业，在运营管理中更容易受到其他因素的影响，所以为判断医疗设备采购的经济效益问题，应该从多个维度展开评价，具体包括：一是月成本收益率。在计算采购大型医疗设备医院的月成本收益情况，其计算方法为：（使用该设备的患者诊疗月收入/该设备成本）×100%。二是折旧费用。计算该数额时可以按照医院固定资产管理方法，医院按政府会计准则规定的专用设备折旧年限进行计算，一般为5～6年，所以在计算月折旧费用中，可以按照该方法进行计算：设备总价格÷（折旧年限×12）。三是效益等级。参照文献的经验，在计算效益等级中可以按照四个等级进行分析，其中月成本收益率＞10%时认为优秀；月成本收益率为3%～10%认为良好；0～3%时认定为一般；负值时认定为差。

（3）社会效益考核

在平衡计分卡法中，除去经济效益的其他三个指标均被纳入社会效益考核中，方便区分，具体为：

一是工作量指标。在该指标中应判断大型医疗设备的使用负荷程度等，了解单位时间内接受该设备诊断或者治疗的患者数量，所以在计算设备使用率期间可以参照该公式：使用率=（单台实际诊疗患者数量/单台恶性诊疗患者数量）×100%。

二是设备管理指标。①在设备管理指标中，通过单台机时利用率来判断该设备的检查频率，其计算方法为：（单台实际使用总机时÷单台标准机时）×100%。②单台功能利用率。通过该指标可以评估采购该大型医疗设备后医院的设备使用情况，计算方法为：单台使用功能数÷单台配置功能数×100%。③单台设备维保占比。该指标能够判断医院在该设备运行过程中的成本投入情况，计算方法为：单台维保费的总额（年度）÷单台设备购置金额×100%。

三是科研成果。①在采购该设备之后，医护人员每在SCI上发表一篇专业论文记2分，在核心期刊上发表一篇论文记1分，在除上述两种期刊之外的期刊上发表论文记0.5分。②带教成果。其中每指导一名博士研究生记2分，指导硕士研究生记1分。

3.效益考核方法

通过平衡计分卡法对大型医疗器械的采购情况进行评价后，分别采用单机考核与科室考核两个维度进行评价。

（1）单机考核方案

在单机考核中可以按照百分制的评估方法，根据平衡计分卡法的管理分类对采购大型医疗设备的成本进行综合评价，掌握采购设备的各项数据之后，根据对设备开展综合性评价，了解采购设备对医院绩效的影响，具体的考核内容可参照表1进行设计。

（2）科室资产效益考核

在考核中可根据工作性质来对科室分类，其中不同科室可以采用不同的计算方法。其中在医技类科室分类中，可按照设备的单机效益考核结果，经加权平均法来汇总科室的评估结果完成综合评价。临床类其他科室评价中，应根据科室的资产投入、业务收入以及相关费用成本等做出综合评价。

四、案例分析

为深入了解平衡计分卡法的可行性，本文将结合某医院的实际情况展开讨论。

1.医院简介

某医院成立于20世纪80年代，距今已经有超过30年的历史，为当地市级三甲公立医院，截止到2020年年底，该医院的固定资产总值约为17亿元，资产总额与年初总额相比增加1.01亿元。根据近几年医院固定资产持续上升，这与医院近几年不断引进先进设备与医疗器械有关，例如自2018年起，医院每年均有新增大型医疗设备如CT设备以及数字减影血管造影设备等，每台设备的单价都超过400万，总成本较高。

2.效益分析

根据医院采购大型医疗设备的效益情况，统计从2017—2021年的收支结余情况，按照上文提出的平衡计分卡法进行判断。

基于本文提出的评价指标来看，在医院采购设备的第一年，所有设备均处于亏损状态，设备的利用率小于等于50%，例如医院神经内科脑电图的采购成本约为64.75万元，该设备的启动时间为2017年4月，截至2017年年末其收支结余-10.11万元，计算出设备的利用率约为42.30%。同时该医院于2019年6月采购一台电子胆道镜及其配套设施，该设备的采购成本为81.5万元，自2019年年末该设备的收支结余为-12.38万元。

在对医院相关大型设备的效益进行分析后，发现大型医疗设备的使用效率较高，以2015年采购的CT为例，该设备的采购成本为810万元，2020年与2021年患者检查数量为86147和84154人次，2020年与2021年3040万元和2646.92万元，其折旧、维保费用年均135万元，根据对该设备的使用效益进行分析，投资收益率已超过100%，设备利用率较高。同理在对医院其他设备的获利能力进行判断后，发现医院部分大型医疗设备的利用率超过150%，包括荧光定量PCR仪、全数字化X射线摄像系统等，设备利用率较高，获利能力较强。但是相比之下，依然有大部分设备的利用率不足80%，远远达不到获利标准。

同时对大型医疗设备采购社会效益与日常管理进行分析后，结果显示受新冠肺炎疫情影响，虽然医院收治的患者数量无明显增多，但是使用功能增加、使用人员培训水平达到预期，且医院的诊疗功能更加齐全，这也意味着采购后医院的社会与日常管理效益明显增加。

最后从科研成果的考核中可以发现，引进大型设备后医院科研工作顺利开展，其中全院医护人员发表SCI论文三篇，常规论文二十余篇。从科研成果来看，医院开展国家级项目1个，省级项目3个，科研成果满意。

因此根据上文的研究结果可以认为，医院在采购大型医疗设备后，其科研效益、社会效益与日常管理效益等均达到预期，但是经济效益明显不足。