脾胃系疾病相关中成药合理使用建议

2023-01-09方梦鑫李家谦王子硕赵汉青

中国中医药现代远程教育 2022年23期

方梦鑫李家谦司念王子硕赵汉青

(河北大学中医学院，河北保定 071000)

当前，随着中成药的广泛应用，中成药用药误区也日益凸显。对于脾胃系疾病而言，具体应用误区涉及药物剂量、饮食搭配、疗程使用、不良反应、服药时间等多个方面。当此类中成药应用不当时，就会出现腹痛、腹泻、呕吐、恶心等消化道不良反应，严重者还可危及其他系统。为引导群众合理选择脾胃系疾病相关中成药，充分发挥中成药作用，规避药物不良反应，本文归纳了人群特殊性、体质特殊性、饮食搭配、不同药物搭配、服药时间等多个方面的建议，促进群众掌握中成药的精准使用方法，从而合理用药。

1 脾胃系疾病范围

据全国高等中医药院校规划教材(第十版)《中医内科学》[1]脾胃系疾病具体病证范围包括：胃痛、胃痞、呕吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、便秘。

2 不良反应具体表现

据广州市第一人民医院对84例出现中成药不良反应患者的报道，皮肤不良反应占据第1位，其次为胃肠道反应，累及胃肠道时会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，其他系统的不良反应还有耳鸣、静脉炎、寒战、抽搐等[2]。对于中成药的不同剂型，注射剂最容易引起不良反应，外用药引起不良反应的几率最小。历史上早就有是药三分毒的记载，显然人们很早就已经意识到“中成药无毒”的思想是错误的，合理使用中成药当受到人们重视[3，4]。由于胃肠道是口服药物消化吸收的必经之路，药物的刺激作用会在胃肠道表现得最为突出，因此脾胃系疾病相关中成药合理使用的必要性更加明显。

3 规避不良反应建议

3.1 正确认识中成药不同剂型中成药的剂型是根据临床需求发展而来，剂型不同的中成药作用时间、具体成分、制作方法以及发挥疗效的方式也各有不同[5]。群众在选择中成药时，应综合考虑各种剂型的特点与个人体质及病情的关系, 选择最为适宜的中成药剂型[6]。例如，藿香正气是夏季治疗暑湿感冒常用的中成药，包括藿香正气口服液、藿香正气水，还有软胶囊、颗粒剂、滴丸、片剂等多种形式。其中，藿香正气丸作用持久，但药效缓和，服药量相对较大，更适用于慢性疾患；藿香正气水作用迅速，但因其含有酒精，应用时需要避免不良反应的发生，这种剂型除内服之外，还可以外用擦涂皮肤，如阴囊潮湿、婴儿湿疹等；相较藿香正气水来说，藿香正气口服液中不含有酒精，更适合需要驾车的司机、不能耐受酒精的儿童以及同时服用头孢类、硝基咪唑类药物(甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑)的人群；藿香正气颗粒能更好地还原中医汤剂的特点，作用较丸剂快，但因其辅料为蔗糖，故糖尿病患者应慎重选用；藿香正气软胶囊口感更为舒适，容易吞咽，吸收速度相对丸剂来说较快[7]。需要注意的是，中药注射制剂在体内不存在崩解问题，相对内服药来说更易产生不良反应，在应用时最需要密切观察。

3.2 特殊体质人群特殊对待虽然中成药适合大部分群众，但是不能排除个别患者不适合使用中成药的情况。由于个体差异，不同人群对药物的承受程度不同，特殊体质人群对中成药进行选择时应更为谨慎，对中成药精准应用的要求更高。特殊人群涉及幼儿、孕妇、哺乳期妇女等。新生儿、婴幼儿体格发育不全，药物代谢能力局限，最应防止药量的过度使用。在疾病允许的情况下，使用中药煎汤外用可以避免不良反应，且常常获得良好效果。对老人而言，肝肾功能和免疫系统薄弱是出现药物不良反应的原因所在。肝肾功能不足使药物代谢能力较弱，药物在体内半衰期较长，也应防止过量用药，服药时应选择从最小剂量开始。孕妇和哺乳期妇女应在医师指导下用药。此外，对于脾胃系疾病而言，药效猛烈的泻下药不适合体质虚弱的婴幼儿、老年人以及妊娠患者。另外，对于含糖过多的药物，糖尿病患者也应谨慎服用。

此外，有特殊疾病或者特殊工作需要的人应慎重用药。特殊疾病包括：对药品及主要成分有严重不良反应，肝肾功能不全，正在出血或有出血倾向，过敏体质，脑出血急性期等。特殊工作如对机体灵敏程度要求较高的司机、高空作业以及精准机器操作等。

3.3 注意服药时应与适当的饮食搭配药食同源思想早在《神农本草经》中就有精确的描述，其中上品药120种，书中记载可“久服，轻身，延年”。合理运用饮食来保养身体，既可以做到“未病先防”，又可以“既病防变”。药食同源的思想在西方医学中也有重要体现，将食物分为“冷、热、干、湿”四种属性[8]，这契合当下“医养结合”理念。在脾胃系疾病相关中成药的使用上，合理应用饮食，不仅可以避免饮食与药物的不良反应，还可以促进药效更好的发挥，提高中成药的使用效率。以胃痛为例，对胃痛有确切疗效的“药食同源”药对，例如干姜、高良姜温胃散寒止痛，乌梅、木瓜养阴清热止痛，香橼、刀豆理气疏肝止痛，山药、刀豆补益健脾止痛[9]。另外，一些常用食材还可当作药引子使用。用生姜为药引，有温散寒邪的作用；以酒为药引，有温通经脉的作用；以葱白为引，有发散外寒的作用；以米汤为引，有补益脾气的作用[10]。

另外，良好的饮食习惯也是改善脾胃系疾病的重要方法,所谓“医者医治三分，患者自治七分”[11]。例如萎缩性胃炎是胃癌的前驱表现，研究发现萎缩性胃炎的产生与饮食不节关系密切[12]。为有效避免恶性疾病，首先，一日三餐均应定时服用，促使胃肠道保持一定的运动节律；其次，烟酒以及生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物，在服药期间都需要避免，以使药效充分发挥；再次，吃饭时应保持专注，细嚼慢咽，促进食物消化吸收。

3.4 正确认识服药时间由于人体气机运转具有一定的时间节律，如果服用中成药时遵循规律，可以更充分地发挥药效。一般来说，中成药服药时间在饭前1 h或饭后1 h，但是在临床实践中，笔者发现患者服药多不能遵守相应的时间，饭前服药常被错误地理解为吃完药尽快吃饭，饭后服药常被错误地理解为吃完饭立即服药，导致药物与食物混合而影响药效。在脾胃系疾病中，正确的服药时间也是药效发挥的重要因素。如滋腻补益药和驱虫药宜空腹服[13];治疗胃病的中成药宜在饭前0.5～1 h服用，对胃肠产生刺激的药物宜饭后服。对于急性病则不用拘束于固定时间，慢性病则应该保持固定的服药周期按时服用[4]。

3.5 掌握初步的辨证用药选择方法中医诊疗特色为辨证论治，中成药地应用同样离不开这个法则，不能辨证用药是群众应用中成药的主要问题[14]。由于社会上自行购买服用中成药的现象十分普遍，掌握初步的寒热虚实辨证方法利于选择疗效更优的中成药[15]。在脾胃系疾病中，寒主收引，寒主疼痛，寒性病多“有得温痛减，遇寒加重，大便溏薄”等症状特点；热主发散，热性病常有“发热、口渴、面赤、烦躁”等症状特点；虚证是气血阴阳的虚损，具有“不足、松弛、衰退”的症状特点；实证是气血阴阳的亢盛，具有“有余、亢盛、停聚”的症状特点。对于脾胃系疾病，应用中成药时应注意各自证型所对应的饮食禁忌。例如，湿热性质疾病应拒绝食用辛辣、煎炸、油腻的食物；脾胃虚弱性质的疾病应拒绝食用油炸、黏腻、寒冷、固硬、不易消化的食物。自行购买中成药时，应根据“热则寒之、寒则热之、实则泻之、虚则补之”的基本辨证法则进行选择，避免盲目试药。此外，辨证用药还涉及群众应具备基本的自我体质辨识能力，及时改善亚健康状态[16]，从而更合理地改善脾胃系疾病。