公立医院固定资产管理存在的问题探讨

■李 凤

（安徽省马鞍山市人民医院）

在经济突飞猛进的背景下，民生问题越来越受到党和国家的重视，其中老百姓最迫切关注的就是看病问题，而公立医院首当其冲是民生问题中的重中之重。自从国家不断推进公立医院改革以来，药品收入和器械耗材的收入不再纳入医院绩效考核之中，这必然导致固定资产的管理十分重要。公立医院固定资产主要是按照国家卫健委的相关规定和要求来进行采购和分配、使用的，由于公立医院的资产数量过于庞大和繁多，容易导致在管理上的漏洞，同时由于承载着更多的社会责任，一不小心就会造成巨大的浪费和不可避免的损失。更有甚者直接影响国家职能部门的行政能力和社会稳定。面对如今这样的发展形势，公立医院更加需要高效率和精准化管理。但目前，公立医院的固定资产管理模式不能适应新形势下的需求，为了加强公立医院固定资产管理，完善相关管理制度，避免固定资产的浪费和闲置，提升公立医院固定资产的使用效率，本文将深挖目前公立医院固定资产管理存在的深层次问题，并探讨解决对策。

1 公立医院固定资产管理的内涵及目标

固定资产，是指医院能够使用和控制的固定资产和无形资产，一般包括价值较大的房屋及构筑物、医疗的专用设备仪器、办公家具和一些价值不大但是数量惊人的低值易耗品以及一些取得国家专利的科研成果等。

固定资产管理是指公立医院代表国家对固定资产行使所有权、管理权、收益享有及处分权等一系列管理权限的总称。一般地，固定资产管理环节包括固定资产配置（包括提出配置方案、可行性论证、提出采购计划、批复采购计划到固定资产购置）、使用、处置的全生命周期的管理。

由于公立医院属于国家事业单位，而其固定资产属于国有资产，因此公立医院固定资产管理目标应遵循国家相关政策文件。财政部在2015年12月出台的《关于进一步规范和加强行政事业单位国有资产管理的指导意见》（财资[2015]90号）中明确指出，行政事业单位国有资产管理的目标是：保障履职、配置科学、使用有效、处置规范、监督到位。由此可见，公立医院固定资产管理的目标应是严把配置、使用、处置、监督四个环节，确保公立医院履行相关职能。在目前的大环境下，结合国家卫健委的指导意见，各大公立医院都需做好详细、全面的固定资产预算，以确保避免重复购买和闲置浪费的情况发生，实现资源的优化配置和价值最大化，采用信息化手段监督固定资产管理的每个环节，确保整个管理环节不给贪污受贿留下空间。

2 公立医院固定资产管理存在的问题

2.1 缺乏有效的固定资产配置计划

目前多数公立医院没有根据事实上病人的收容量来制定固定资产配置计划，以至于利用率低下。一般公立医院固定资产的采购都是各科室负责人根据需要填写采购申请报告,然后交院领导批准后交给总务科负责采购，总务科通过招标等方式购买，所以就形成了“总务科负责采购，医院拥有所有权、相关科室拥有使用权”的管理体制，但是一般科室的负责人都不是直接的使用者，例如操作这些仪器的可能是科室的普通医生或者是护士，由于采购权、所有权、使用权三权不统一，往往导致配置固定资产时存在盲目性、不合理性，一味追求高端设备，例如磁共振成像装置一千五百多万、螺旋CT大概要五百多万等。购置的高端固定资产没有专业的人员进行使用，无疑造成固定资产闲置，没有发挥其最大的效用。医院在购买医疗设备之前，没有制定购买计划，也没有对需购买的设备进行可行性分析，导致购买的设备没有实用性。最终，直接导致浪费医院的资金。

2.2 固定资产使用效率低

在医院的日常工作中，固定资产因使用不当、管理不善、频繁维修导致固定资产提前报废，最终导致固定资产使用效率低下，重新购置固定资产，不仅耽误了工作时间，还造成了资金浪费。造成固定资产使用率低的原因有以下两个方面，第一，缺乏专业的固定资产使用人员，医院购入大额大量的先进设备，但没有经过相关专业的人员培训，技能不专业导致高端设备闲置，造成了医院资源浪费。比如，高端设备使用方法用英文标注，使用者英文水平不达标，看不懂使用方法、维修保养的方法，使用者不深入研究，导致设备被搁置，再加上单位管理层对于这方面没有组织相关的培训，固定资产的使用效率自然低下；第二，对于固定资产配置没有制定严格的审批流程手续，使用科室未按院里的规章制度保管和使用固定资产，致使其丢失，因之前保管人员工作岗位变动造成不知所踪，致使固定资产流失，更有甚者部分固定资产被保管人员私人占有或者私自出借。例如移动式12导联的心电图机应用普遍，而许多科室又普遍紧缺，私人出借有无正规的交接手续，最终找不到实物。

2.3 固定资产报废审核手续不严谨

根据国家相关部门的规定，公立医院固定资产报废必须履行严格的审批手续，然而实践中却存在许多问题。首先，有的固定资产到期就处置，但却没有履行销毁的手续；还有些固定资产实物早已不知道去向，却始终不走报废程序，使得资产长期存在账上，导致固定资产账实不符，固定资产账面数据失去真实性。其次，对于固定资产处置，不严格履行相关处置程序，比如有的医院报废程序只是一个形式化的过场，有些人就会利用这个漏洞从中谋取私利，将国有固定资产占为己有中。从源头上导致国有固定资产流失的可能性。再次，还有员工的思想问题，认为这是公家的财产，不是自己的私人财产，就导致对固定资产报废程序熟视无睹，不认真执行，报废几万甚至几十万的资产仅凭资产使用者和医院内部维修工程师的意见就报废，报废后的医疗设备只能当废品出售，更有甚者把报废后的收归私有，导致国有资产的流失。

2.4 缺乏对固定资产管理的监督机制

目前，公立医院对于固定资产管理的监督主要有两种形式。一是通过会计核算行使监督职能，对于会计核算监督，公立医院固定资产所有权属于医院，管理权下放给总务科。相关部门享有使用权，所有权、经营权、使用权不统一，必然导致一些公立医院的固定资产核算只是一种形式。总务科仅在每年年末进行固定资产的盘点，方式还是老旧的手写方式，这就使得许多固定资产实物和账面是对不上的。二是通过审计等专业部门行使监督职能。对于审计监督，后期去做追查，审计等专业部门的工作人员大多都不是临床工作人员，对于许多医疗仪器并不熟悉，完全靠之前留下的手写记录，有条形码记录的还好核对，没有留下条形码的就容易出现查无此物、张冠李戴的局面，因此给固定资产监管带来数据层面上的难度，更有甚者医院审计等部门的检查仅仅为了应付卫健委的检查，并没有实际操作的意义。这必然导致给固定资产流失埋下一个不安全隐患。

2.5 固定资产管理体系不健全

公立医院对于固定资产的管理缺乏规章制度，导致日常使用和管理过于笼统不够精细，主要体现在以下三个方面。第一，组织结构问题。医院由于人员编制限制，没有成立专门的部门来管理固定资产，由财务人员负责管理，但是财务人员也有自身的工作，时间、精力、专业度不够，对于固定资产，简单记录。第二，制度问题。没有单独为固定资产管理制度，例如存量资产数量、折旧年限、使用年限等方面。 有些医院普遍存在使用部门未建立健全台账的问题，没有实行动态化管理；没有设置卡片作为跟踪记录的依据，有的甚者仅仅只有一张纸片作为记录的载体，后期甚者连纸片都不见了。没有定期盘点和制作固定资产盘点表，仅仅在年底进行一次全面的大盘点。平时很难做到清洁交班和层层交班责任人签字，针对这种情况后期去做追查，就容易出现查无此物的局面。第三，责任划分与落实问题。对于固定资产的管理没有划分职能职责，分工不明确，出现问题，找不到相关的责任人。医院制定了相关的规定，但是在具体实施过程中，落实人有没有按着规章制度办事无人知晓，制度与现实工作冲突的情况下，出现问题责任无法划分。

2.6 缺乏固定资产管理的绩效考核机制

目前，公立医院普遍没有针对固定资产管理绩效建立考核机制，对固定资产保管好，按照规定认真保养和使用的科室没有相应的奖励；对于不按固定资产使用说明书使用，不按规定记账的部门，也没有相应的处罚措施，管好管坏一个样，严重挫伤了员工管理固定资产的积极性。

3 加强公立医院固定资产管理的对策

3.1 制定采购计划，优化资源配置

在相关科室申请购买大型固定资产时，首先医院的高层领导对此应十分重视，上会对购置申请进行论证和做好当地市场的调研，有条件的还应派人去外院学习，根据当地的特色和消费水平来制定采购预算方案，计算购买设备的成本和预期经济效益。其次，将医用和普通的固定资产进行分类，成立专门的预算管理办公室和医学装备委员会，秉承“凡是预则立，不立则废”的原则，做到“花钱必问效，无效必问责”办事原则。

3.2 提高固定资产使用率

提高固定资产的使用效率可通过以下三个方面来实现，第一，转变全体员工思想观念。资产管理部门对于全体员工进行宣传培训，让员工参与到资产管理中，提高员工的自我监督意识。第二，提高操作者对于固定资产的日常使用技能。对于固定资产的使用者进行相关的培训与考核，使用者对于每一台医疗设备的使用制定规范、标准的规章制度，责任到人，如果使用者在操作过程中导致设备维修，应该追究责任。第三，设置专门的固定资产维修人员，对于固定资产进行日常的维护与维修，按照设备的特点，定期检测，及时发现问题，解决问题，提高固定资产的使用效率。

3.3 规范固定资产报废的标准

临床科室或者相关医技部位的固定资产报废时，应由该使用部门打报告提申请，并由科室主任和护士长签字，再同医院总务科、财务部门形成意见，按规定审批履行报批手续，大型设备需要上会争取更多的意见和建议，有必要时还应召开职工代表大会，通过听取多方的意见，民意表决。其次，固定资产的报废必须严格执行报废流程，并交由专业资质的机构去完成。超过30万元的设备必须通过招标的方式寻找专业机构。最后，做好可再生资源的回收，比如，把相对过时的设备卖给社区医院，争取经济效益最大化。

3.4 建立固定资产监督机制

公立医院还应提高资产管理的监督意识，建立全面的公立医院固定资产的监督机制。首先，作为固定资产管理部门的总务科，应在医院的OA平台建立一个专门的固定资产管理模块，方便日后定期或者不定期的盘点工作。其次，相关科室有固定资产的变动也应及时上报给总务科，便于医院全面掌握固定资产的情况，日后为查账工作提供条件。最后，公立医院也要在审计部门成立专门的小组，做好自查和接受外部审查的工作，及时有效的监督，提高执行能力，真正做到精细化管理，效益管理。

3.5 建立健全固定资产管理体系

建立健全固定资产管理体系可以通过以下三个方面来完成。第一，调整组织架构，成立专门的部门来管理固定资产，提高固定资产管理人员的业务技能和专业技能。财务人员、固定资产管理人员，各司其职，避免交叉工作。第二，建立健全规章制度，健全使用部门的台账，全程实行动态化管理，为固定资产设置跟踪记录的依据，定期或者不定期的组织固定资产大盘点，进行盘盈盘亏处理。严格管理交班签字责任制度，后期出现问题，及时找到相关责任人。第三，划分责任制和执行力。在固定资产管理部门，领导也要划分职能职责，分工明确，按规章制度办事，提高办事效率。

3.6 建立健全固定资产管理的绩效考核机制

固定资产管理绩效应和科室的绩效考核挂钩，使各部门明确职责到个人，严格执行奖惩制度，根据损失的大小决定扣除的绩效奖金。

4 结 语

综上所述，提高固定资产的管理水平是医院节省成本的重要内容，本文通过制定采购计划，优化资源配置，提高固定资产使用率，规范固定资产报废的标准，建立固定资产监督机制，建立健全固定资产管理体系，加强固定资产信息化建设，建立健全固定资产管理的绩效考核机制来实现对固定资产全过程的管理，来达到提高固定资产的使用效率，促进公立医院的长期稳定持续发展。