天水市秦州区人民医院关于住院患者梅毒假阳性的心理干预

石宝勤，李 真

（甘肃省天水市秦州区人民医院，甘肃 天水 741000）

梅毒为苍白螺旋体感染导致的慢性传染性疾病，其在感染后可侵犯全身器官，并且会出现多种并发症和体征，梅毒晚期会累及到心血管系统、中枢神经系统等重要器官，对人体具有较强的破坏性。梅毒多通过性传播途径感染，也可通过胎盘以母婴方式传播给下一代，导致新生儿为先天性梅毒患者[1]。梅毒血清学是诊断梅毒的主要检测方法，但在检测中也会出现难以解释的假阳性情况，假阳性结果会引发误诊情况发生。患者感染梅毒后会有羞愧感，加上疾病本身的痛苦给患者带来巨大心理压力，会出现恐惧、孤独、忧郁、警惕、焦虑等不良情绪[2]。特别是对于住院梅毒假阳性患者心理压力会更大，本次研究分析医院对住院梅毒假阳性患者开展心理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究选择甘肃省天水市秦州区人民医院2017年7月—2019年12月住院患者中梅毒假阳性共27例，其中男性11例，女性16例，年龄区间在20～66岁，平均年龄37.2岁，其中已婚患者18例，未婚患者9例，文化程度情况：小学学历6例、初中学历10例，高中和中专学历9例，大专及以上2例，职业分布情况：农民17例，工人5例，无业5例。所有患者均经诊断无慢性疾病，院外梅毒血清检查结果不需要加热血清反应素玻片试验为阳性8例，快速血浆反应素环状卡片试验为19例。在医院经梅毒血清实验检测结果为，血清不需加热的反应素玻片9例为隐形，快速血浆反应素环状卡片试验阴性为18例。结合梅毒血清试验结果同时进一步追问患者病史，患者否认发生过生殖器过硬下苷，体查皮肤无异常，确定27例患者为梅毒血清试验假阳性，并否认了早期的梅毒诊断，给予梅毒假阳性患者以心理干预[3]。

1.2 心理干预方法

1.2.1 确立良好的护患关系

为了消除和缓解患者负面心理，消除患者的应激心理，激发患者新的希望和信心护理人员应主动与患者沟通、交流，密切关注患者心理变化，耐心解答患者所提出的问题，关心、尊重患者，赢得患者的信任，帮助患者尽快摆脱梅毒假阳性结果的影响[4]。

1.2.2 帮助患者获得家庭的支持

梅毒假阳性患者内心承受了巨大的心理压力，特别渴望家庭的支持和理解，要及时消除在家庭中的影响。在诊断结果确认为假阳性后，应做好患者家属的思想工作，鼓励患者家属从生活、感情上支持患者，帮助患者树立信心[5]。帮助患者消除自责和自我封闭的心理状态，建立良好的社会关系，鼓励患者积极参加社会活动，改变之前的不良生活习惯，促进患者身心健康的发展。

1.2.3 开展健康指导

根据患者自身文化程度和职业特征，从梅毒的发病机制和防治常识为主，帮助其完善疾病相关知识，减轻患者心理负担，告知患者梅毒传播的主要途径为性接触，另外梅毒患者的分泌物、器械、衣物也会间接携带病原体，指导患者养成良好个人卫生习惯[6]。鼓励患者建立劳逸结合、适当运动、健康生活的习惯，同时补充营养，增强自身免疫力。叮嘱患者如发生危险性行为应及时进行梅毒检验，如有异常及早开展治疗。

1.2.4 隐私防护

梅毒假阳性患者出现结果偏差会出现自卑心理，同时担心受到他人歧视，希望诊断假阳性结果的隐私受到保护。医护人员应做好保密工作，根据《国际护理学会护士守则》相关规定：护士应保守患者个人秘密，不能随便透露患者隐私，并作出相应判断。护理人员保护患者隐私为职业道德要求，也是应尽的义务和法律要求。

1.2.5 维护患者尊严

在告知患者诊断结果时，应注意谈话技巧，认真倾听患者诉求和内心真实想法，帮助患者面对现实结果，同时根据患者心理特点、性格，有针对性地开展心理护理，并给予充分的理解和包容，维护患者自尊。

1.2.6 告知患者出现假阳性原因

梅毒检验结果出现假阳性主要与试剂、标本、检验方法等因素有关。试剂因素：试剂具有使用年限，但超期使用会导致检验结果出现差异，另外试剂因管理不当受到污染也会出现检验结果不准确情况。血清白哦本不合格或离心处理不达标、细菌污染、标本溶雪等情况均会导致检验结果发生差异。收集受试者空腹静脉血，如血液标本未凝集就做离心处理，血液中仍然会存在纤维蛋白，在试剂操作中会黏附在板孔内的纤维蛋白膜和絮状物会严重堵塞针头，导致清晰板难度明显增大，导致吸光度测定结果升高，从而增加了出现假阳性发生的概率。标本在发生溶血后会对血红蛋白发生非特异性吸附，催化底物显色导致本底A值的升高，吸光度测定结果明显偏高，从而出现检验结果假阳性的情况。标本在运输过程中保存不当也会增加细菌污染的风险，导致内源性过氧化物酶水平升高，影响检验结果的准确性。病理因素与老年受检者有关，在老年人群中机体免疫力较差，血清中存在大量的白蛋白抗体和异常蛋白质，也会影响检验结果的准确性，增加假阳性的发生率[7]。另外受检者在发生感染性疾病也会导致自身免疫系统功能发生紊乱，导致交叉抗体反应的发生，不利于检验结果的准确性。除此之外，肝硬化、类风湿性关节炎、红斑狼疮、麻风患者等疾病也会增加梅毒检验结果不准确的风险。全面了解受检者的基本情况，特别对老年人群应及时进行滴度确诊，防止误诊或漏诊情况发生。检验方法也会影响梅毒检验的灵敏度和准确度，梅毒甲苯胺红不加热血清反应素试验主要未检测梅毒非特异性抗体，该方法操作相对简便，检查费用较低，但其假阳性的发生率也较高，酶联免疫吸附试验主要通过检测人体基因得到结果，其准确性和敏感性较高，但操作方法更为便捷，属于梅毒筛查的常用方法。梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验具有较高的准确性和敏感性，但其有较高的检测费用，难以用于基层医院，在选择检验方法时也应了解患者基本情况，给予患者综合考虑选择最佳检测方法。其他因素如仪器设备性能、抗生素滥用、检验人员技术等也会影响结果假阳性[8]。

1.3 观察指标

应用SDS和SAS调查患者在心理干预前后变化，患者自行填写调查表，表格共20个评分项目，每个项目满分为4分，表格得分总和乘以1.25为标准分。轻度焦虑或抑郁为50～60分，中度焦虑或抑郁为60～70分，重度焦虑或抑郁为70～100分，得分越高则患者焦虑和抑郁情况越严重。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，计量资料用均数表示，进行组间t检验，当P<0.05则组间数据差异显著。

2 结果

患者在干预后焦虑评分和抑郁评分均低于干预前评分（P<0.05），统计学差异明显，见表1。

表1 患者进行心理干预前后焦虑和抑郁评分情况

3 讨论

梅毒为苍白螺旋体引发的系统性、传播性、慢性疾病，其主要以性接触为传播途径，通过患者体液、衣物、器具等也会被传染。梅毒的临床症状较复杂，随着病情的发展会累积到多个器官，并且具有一定的迁延性，给患者自身带来极大影响，也给患者带来负面心理负担。医疗机构应对患者有早诊断、早治疗的能力，可有效帮助患者改善病情。目前临床上对梅毒的筛查主要通过血清学检查，具有较高的临床检出率，也存在局限性会出现假阳性情况，不利于防治工作的有效开展，还会加大医患矛盾。及时发现梅毒检验结果假阳性并对患者采取有效的心理干预十分必要。梅毒检测假阳性容易出现在感染性疾病受检者中，或受检者存在结缔组织疾病、自身免疫性疾病。梅毒血清检验假阳性多为生物学假阳性，患者会发生生理状况变化，导致梅毒血清假阳性结果出现，假阳性可分为慢性和急性2种，对于生物学假阳性受检者，多在6个月内转阴，且血清反应试验结果为以阴性，慢性生物学假阳性可持续半年以上甚至终身。

梅毒血清学检查主要分为快速血浆反应素环状卡片试验、梅毒螺旋抗体明胶凝集试验，两种检测方式均会增加检测的准确性和敏感性，但在临床操作中，越来越多的学者发现检验结果存在假阳性情况，给临床医患关系带来困扰。医疗机构在检查工作中，应认真核对试剂、仪器使用情况，保证标本运输、保存安全，严格按照各项规章制度操作，保证检验的准确率，以提高梅毒临床检验结果质量。同时，应掌握受检者基本资料，对于受检者近期用药状况尽可能了解，根据受检者经济能力寻找最适合的检测方法，在条件允许情况下提高检验的特异性和敏感性，保证临床检验的准确性，为临床治疗提供依据。梅毒临床诊断需要集合患者病史、梅毒血清学检查结果、临床体征综合分析。

梅毒假阳性患者通常不愿接受检查结果，会要求重新检查，患者会出现严重的焦虑或抑郁情况，严重的会产生自残、自杀的念头。护理人员应尊重患者隐私，做好患者病情的保密工作并且不能表现出冷漠、歧视态度，应采用与患者单独交谈方式进行交流，交谈中应注意语气语调，态度应诚恳，耐心倾听患者诉求，让患者感受到护理人员的关心和帮助。交流应建立在信任的基础上，让患者表达心中所想，放松紧张心情，了解患者心理变化。加强梅毒健康知识宣讲，因患者缺乏对梅毒知识的了解，避免发生感染，告知应培养健康的生活习惯。对患者和家属均需要开展心理护理，帮助患者寻求家庭的支持，让家属了解梅毒假阳性的原因，消除心中顾虑，家人的关心和支持能够消除患者负面情绪。帮助患者重新融入社会，应让患者充分了解梅毒假阳性的原因，帮助患者树立信心，打消患者出院的顾虑，患者如未发生其他疾病可重新返回社会生活，进行正常的工作，增加体育锻炼提高自身免疫功能。护理人员对于梅毒假阳性患者不但要指导健康生活习惯，讲解假阳性的原因，还应从护理伦理学提高护理道德建设，对患者施行有针对性的心理干预，帮助及早消除负面情绪。

综上所述，住院患者梅毒假阳性开展心理干预能够有效改善患者焦虑和抑郁评分，帮助患者改善心理状态，应在临床积极推广。