乡镇公共卫生服务建设的问题及对策

周成波

摘 要：公共卫生事业是增进全国人民身体健康的伟大事业，也是实现全国人民安居乐业的必要环节。乡镇公共卫生服务品质的优劣更是直接影响乡镇居民的幸福感和安全感，进而影响乡镇的发展。2020年的新冠肺炎疫情更加从侧面凸显了加快乡镇公共卫生服务体系建设的重要性。从泰州市Z镇公共卫生服务建设的现状入手，分析泰州市Z镇公共卫生服务建设中出现的问题以及产生的主要原因，在此基础上，提出完善乡镇公共卫生服务建设的对策，即通过多种途径加强健康教育、筹措资源，完善乡镇公共卫生服务设施，加强卫生事业专业人才队伍建设，加快乡镇公共卫生服务数字化建设。

关键词：乡镇；公共卫生服务；泰州市；卫生院

中图分类号：R197.1        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2022）34-0077-03

本文立足于對泰州市Z镇治理的情况进行调查研究，选取Z镇作为调查样本，运用文献研究、问卷调查和访谈法的方法。在具体调研过程中，选取了400名乡镇居民，同时对乡镇居民和乡镇医护工作人员进行了深度访谈，最终收取了相关的调查数据进行研究分析。一共发放了400份问卷，有效问卷380份，有效率为95%。

一、泰州市Z镇公共卫生服务建设中的问题

（一）乡镇居民对基本公共卫生服务的满意度低

此次共入户调查380名乡镇居民，从调查结果看，Z镇居民整体上基本医疗服务和公共卫生服务上的满意度还有很大的提升空间。

（二）乡镇卫生院在村卫生室基本设施配备上供应不足

在本次新冠肺炎疫情防控过程中，通过问卷调查及访谈发现，Z镇所有的村卫生室都配备了血压计、体重秤、血糖仪等仪器，大部分卫生室基本也配有简易病床，而只有少部分的卫生室才配有雾化器、血糖仪、制氧机、紫外线消毒灯、氧气瓶、急救车等，表明了镇级卫生院在村级卫生室基本设施配备上明显供应不足。而且根据实地调查了解到许多村卫生室诊室、治疗室、药房、观察室并未区分，且条件简陋；还有一些村卫生室与厨房、卧室等生活空间混为一体，十分的混乱。

（三）公共卫生服务人员学历水平不高，专业人员匮乏

在对22名村级卫生人员和37名乡镇医务人员进行问卷调查和访谈后所得，学历层次的主体为中专高中学历，本科以上的学历很少，整体学历水平不高。而在《关于确定兴化（区）市2018年基层卫生骨干人才的通知》中Z镇却并没有医护人员人选，可以看出Z镇缺乏医护骨干人才，因此制约乡镇公共卫生服务发展的关键就在于人力资源问题。

（四）公共卫生数字化水平低

据《中国互联网发展报告2019》显示，截至2019年6月，我国乡镇网民规模已达2.25亿。但从主要关注点和应用方向来看，还是主要侧重于网络娱乐和电子商务，较少将互联网与公共卫生事业结合起来。在此次发生的新冠肺炎疫情中，由于乡镇居民之间无法近距离接触，乡镇政府和卫生院借助网络进行了疫情传达、信息统计等工作，不仅提升了疫情防控工作的效率，也在最大程度上保障了人民群众的生命安全。而在2019年3月28日，刘宏鸣在全市卫生健康暨党风廉政建设工作会议上明确指出，泰州市乡镇在电子网络系统建设上尚未成熟，无法实现医疗信息资源与医疗卫生平台的有效衔接，造成重复劳动，没有很好地实现与行政部门、医保部门、妇幼保健机构、疾病预防控制机构和医院等系统的对接，电子健康档案的使用率和实用性较低。

二、泰州市Z镇乡镇公共卫生服务存在问题的原因

（一）政府对公共卫生服务资金投入不足

2019年4月16日上午，在兴化市人大常委会议上，Z镇镇党委书记谢贵春在发言时说：“我是来自Z镇的一名人大代表，切身感受到了近几年美丽乡镇建设所取得的成效，乡镇人居环境得到进一步提升、乡镇道路更加畅通便捷、村庄更加明亮整洁，但是对照新乡镇建设20字方针仍存在不足，乡镇公共服务资金投入不足、村干部服务跟不上……”2019年8月为加快Z镇新建卫生院建设步伐，有效改善Z镇群众就医条件及医疗卫生服务环境，经镇党委政府研究决定，对Z镇卫生院基地夯土进行公开招标。Z镇将社会资金融入公共卫生服务建设中来，从侧面也说明了政府对公共卫生服务资金的投入不足。

（二）工作报酬达不到医务人员预期

在对泰州市3个乡镇100名医务人员进行问卷调查后发现，其中Z镇医务人员不满意率为26.7%，不太满意率为43.3%，乡村医生不满意率为36.7%，存在大部分乡镇公共卫生服务人员对自己的工作报酬不满意或不太满意。因此，一方面，由于缺乏切实可行的报酬激励机制，Z镇无法吸引到高等医学院校的毕业生，从最近几年的人才各层次供给量上看，本科及以上学历的毕业生，几乎分配不到乡镇卫生院；大专及以下层次的供给大于需求，这也造成了城乡卫生人才结构不平衡。另一方面，公共卫生人才流失的现象严重，一些高层次技术人才因为无法在基层实现自己的个人价值，纷纷前往城市医疗机构，有的则干脆辞职，到城市干起了个体行医。

（三）乡镇信息化、网络化设备缺乏

目前，我国的乡镇信息化基础设施建设仍然较为落后。作为乡镇信息化基础设施的重要组成部分之一的互联网络，在我国乡镇发展中的应用范围仍然很小，乡镇居民获取各类信息的途径仍是通过听广播、看电视、读报纸等等。在对400名乡镇居民进行问卷调查后所得，调查发现只有11%不到的乡镇居民家庭拥有电脑等网络信息化设备。而且接受访谈的多位乡镇基层干部表示，由于缺乏电脑、信息技术等硬件、软件的支持，新冠肺炎疫情排查和数据统计基本依靠乡镇等基层干部或上门排查或电话联络，大量表格主要靠手工登记，技术含量低。

三、完善乡镇公共卫生服务建设的对策

（一）多途径加大乡镇公共卫生知识的教育和宣传力度

1.乡镇居民都应当主动去培养健康生活习惯，学习必要的公共卫生知识，从而提高保护自身健康的基本能力。

2.社会有责任在广大的乡镇地区对乡镇居民传播健康理念，进行疫情防控等知识的宣传教育。比如在Z镇乡镇卫生院开办健康教育专栏、开展健康专题讲座、入村入户宣讲等，传授乡镇居民健康卫生知识。

3.政府应主导建立多部门合作、全社会参与的健康素养促进机制，构建支撑健康教育的公共财政体系。比如，Z镇人民政府根据省市各项相关的法律法规和政策，推动公共卫生服务各类相关项目建设，从而提升Z镇居民医疗健康服务获得感，使其更加关注自身的健康状况，同时提高传染病、疫情防控工作的配合度。

（二）多方筹措资源，完善乡镇公共卫生服务设施

1.政府要加大对公共卫生服务的投入，以县（市、区）为单位设立专项公共卫生服务资金，比如在Z镇公共卫生服务建设中，政府对乡镇公共卫生事业专项资金投入不足。同时要加强对基本公共卫生服务资金的管理，保证专款专用，合理使用经费，严令禁止任何单位或个人挤占和挪用专项经费。

2.鼓励社会资本加入乡镇公共卫生服务基础设施建设中来。比如，Z镇人民政府鼓励社会资金投入乡镇卫生院的夯土工程。

3.要着力依照规范和标准来建设具有独立诊断室、治疗室和药房的乡镇卫生室。比如，Z镇在卫生室建设中仍存在不标准、不规范等问题。

（三）加强乡镇公共卫生服务专业人才队伍建设

1.积极落实优惠政策和报酬激励机制，加大待遇保障力度，从物质和精神上吸引优秀医学院毕业生到乡镇卫生院从事乡镇公共卫生事业。比如，Z镇医务人员对自己的报酬满意度不高，Z镇人民政府应该提高医务人员的报酬水平，同时给予他们工作精神上的激励。

2.强化乡镇基层医务人员的培训机制建设。乡镇卫生院医务人员是乡镇公共卫生服务建设的主力军，因此提升他们的专业素质和医疗能量是十分重要的。比如，Z镇举办定期的培训班。同时要充分利用了卫生支农机制，为乡镇医务人员提供定期定点的培训和交流，夯实其的公共卫生理论的基础，从而提高他们的医疗卫生服务能力。

3.创新卫生人才评价机制。比如，Z镇卫生院贯彻落实国家对卫生人才职称评审改革的部署，按照国家人社部和原卫计委联合印发的《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》要求，完善基层公共卫生服务人员的职称评聘工作。对从事公共卫生事业的专业人才，淡化论文写作等要求，更注重他们的实践能力。

（四）加快推进乡镇公共卫生服务数字化建设

1.建立由政府主管领导牵头的领导和组织机构，加强电子网络系统和“互联网+”卫生健康服务信息平台的建设。

2.对县、乡、村三级服务网络进行分级强化建设，真正发挥县级龙头、乡镇枢纽、村级网底的作用。

3.加大乡镇公共卫生的信息化、网络化建设力度，大力发展“互联网+公共卫生服务”。此次的新冠肺炎疫情，各地加强了健康出行信息“云记录”，比如泰州的“祥泰云”、苏州的“苏康码”等，加快了公共卫生服务数字化建设。

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