安宁疗护在癌痛患者治疗中的角色与作用探讨

□ 张宇平ZHANG Yu-ping 林方琴LIN Fang-qin 诸海燕ZHU Hai-yan

癌症是威胁人类生存的重大疾患之一，癌症患者中约有10 ～20%伴有难治性癌痛，这些癌痛通过标准阿片类药物治疗或经联合治疗仍难以控制[1]。有研究结果显示，癌痛患者疼痛的病程越长，镇痛措施的效果越差[2]。难治性癌痛是指经过规范化治疗仍然达不到治疗目标，患者疼痛缓解不满意和(或)由此产生的不良反应不耐受[3]。癌痛治疗效果不佳，对患者、家属和医护人员均产生不同程度的困扰。2020 年国际疼痛研究学会(international association for the study of pain，IASP)对疼痛的定义进行了更新，指出疼痛是机体产生一种与实际或潜在组织损伤相关的，或类似的不愉快的感觉和情感体验[4]。疼痛感受具有明显的个体差异且不宜适应，与人格特征、早期经验、认知影响密切相关。肿瘤晚期癌痛患者，常常伴有焦虑、抑郁等心理障碍，造成疼痛治疗困难，对临床治疗和护理提出了新的要求，需要医务人员精心设计治疗护理方案进行医治[3]。

绍兴市人民医院通过9 年安宁疗护方面的工作实践，积累了大量的临床经验，作为医院优质护理工作的亮点，安宁疗护工作得到了医院的重视，受到了患者及家属的欢迎，以及社会各界民众的肯定[5]。医院通过专业培训和机构认证建立了以安宁疗护护士为主导的多学科协作团队，具有较高的安宁疗护技能并有丰富的临终患者护理工作经验[6]。团队由资深医护人员、心理咨询师、医护社工师、疼痛科医生、专业药师组成。

中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院安宁疗护培训基地学员对晚期肿瘤患者难治性疼痛需求调查发现，癌症患者排在第一位的需求为晚期肿瘤病人的疼痛护理，基地设置了针对性的强化培训课程[7]，我院安宁疗护护士通过系统学习，在团队协调及症状护理，特别是针对难治性癌痛方面已具有比较高的水平。

安宁疗护护士的作用

1.在难治性癌痛患者照护多学科协作中起主导作用。作为多学科协作团队的主导者，根据癌痛患者临床护理需要建立多专业的医疗护理协作团队，充分发挥团队多专业成员的作用，对难治性癌痛进行规范化诊疗和护理，最大限度地达到理想的镇痛效果，提升患者生活质量。

1.1 建立以安宁疗护护士为主的多学科团队。根据癌痛患者的个体情况制定个性化的治疗护理方案，收集患者既往镇痛治疗资料，包括癌痛情况、使用麻醉止痛药的剂量、使用时间、给药方式、是否联合用药，用药后不良反应及轻重程度等信息，由临床医生对患者癌痛进行评估，并制定个体化的治疗措施。护理团队根据患者治疗方案为患者提供系统、专业的镇痛护理服务。为出院患者建立癌痛治疗档案，通过定期电话随访，做好延续护理及患者疼痛治疗效果数据收集，为患者提供持续疼痛治疗服务。

1.2 通过多学科协作团队为癌痛患者开展精准护理，有效减轻患者疼痛，提升患者生活质量。严重影响癌痛患者生活质量的因素除了顽固性疼痛之外，其他各种合并症也会影响，安宁疗护护士通过多学科团队进行精准护理干预，首先进行全面评估，根据患者的个性化特点，与医生协同采用合适的治疗护理方案为患者提供镇痛治疗，通过多学科综合干预，使患者癌痛得到有效控制。

1.3 为癌痛患者和医护团队塔建桥梁。在为患者提供MDT 癌痛治疗、护理中，利用多学科团队合作优势，及时发现患者与癌痛有关的潜在并发症与风险，制定综合治疗方案，避免出现患者病情出现反复。在MDT 护理中，坚持以患者为中心，鼓励患者与家属参与癌痛控制过程，突出医患合作对癌痛控制的重要性，解决患者疼痛相关的切身问题，提高患者的生活质量和满意度。

2.多途径心理干预缓减患者痛苦

2.1 根据癌痛患者的心理学特点选择适宜的干预措施。癌痛是晚期癌症患者的伴随症状，严重的癌痛会对患者造成巨大的精神压力，患者最常见的精神障碍有抑郁症和焦虑症，抑郁症是造成癌症患者自杀的重要原因[8]。癌痛与患者自身感受高度相关，疼痛强度与患者的心理状态密切相关。例如，有抑郁倾向患者通常会有慢性持续性疼痛，自尊与自我要求高的患者耐痛能力很强，而有疑病、敏感人格特征的患者对疼痛非常敏感，有暗示性人格的患者使用安慰剂可减少镇痛药的使用剂量。认知行为疗法、人际心理疗法对伴有明显抑郁和焦虑的难治性癌痛患者有明显效果，安宁疗护采取针对性的心理干预措施可有效减轻癌痛患者的疼痛程度。

2.2 分散患者注意力减轻其癌症疼痛。疼痛的感觉与人的注意力集中的方向和程度密切相关，当注意力集中在疼痛器管或组织时，疼痛的感觉会加剧，而剧烈的疼痛会使人的注意力进一步集中在疼痛的部位，形成恶性循环，剧烈疼痛折磨加上疾病本身治愈希望渺茫，会进一步加重患者的恐惧心理。采取分散和转移患者注意力的方法，可以使患者疼痛处于抑制状态，减轻疼痛感受强度，如通过看电视、语言交流，读书看报等方法，把患者的注意力转移到其他事物上，疼痛会大大减轻。

2.3 使用暗示和催眠疗法缓解患者癌痛。告知患者发生剧烈癌痛是机体的一种保护机制，通过自身调节会减轻疼痛，从而增强患者战胜疾病的决心和信心。通过积极的暗示提高患者的疼痛阈值，对减轻疼痛或止痛具有良好效果，在临床上使用安慰剂再配合自我暗示法，或利用医生的权威缓解患者的疼痛感受。利用催眠疗法使患者进入放松状态、消除紧张情绪，或进入冥想状态，能有效减轻患者疼痛。

3.做好难治性癌痛患者教育。改变患者及家属对麻醉止痛药的错误认知，做好患者疼痛及药物副作用的知识教育，让其了解癌痛发生的原因、发作类型、治疗方法，鼓励患者积极参与治疗过程，提升与病痛做斗争的信心。鼓励患者描述疼痛程度并向患者宣教，说明止痛是肿瘤治疗的重要组成部分，不要作无谓的忍痛，忍痛对疾病治疗有害无益，向其说明阿片类药物是癌痛治疗的常用药物。在止痛治疗过程中要密切观察药物疗效及不良反应，发生不良反应时与医务人员及时沟通，定期复诊治疗。

4.建立患者档案，开展形式多样的癌痛延续治疗。通过电话回访、建立微信群、举办病友联谊会和进行癌痛相关知识的专题讲座等方法开展患者院外治疗，随时了解、评估患者疼痛状况及治疗效果，及时进行药物干预和心理疏导，引入多学科专家提供支持，对患者出现的问题及时解决，减轻患者痛苦。

安宁疗护护士具用丰富的终末期患者的照护经验和丰富的疼痛护理和心理护理经验积累，能运用自身所学知识对患者进行积极的疼痛治疗和护理，及时调整护理方案和治疗对策，在尊重患者生命尊严的基础上，给予足够的精神鼓励，采取多种措施减轻疾病给患者带来的痛苦，提升患者的生活质量。安宁疗护护士采取个性化护理服务，通过评估难治性癌痛患者的各项需求，为其提供个性化的药物治疗、心理指导，从心理、躯体上减轻患者的痛苦，建立全面有效的疼痛管理模式，让更多的癌痛患者享受无痛权利，提升生存质量，改善生活品质。

小结

难治性癌痛是晚期恶性肿瘤症状中亟需解决的难题，难治性癌痛的发生与进展与肿瘤治疗效果密切相关，安宁疗护在难治性癌痛患者治疗中能够更好地帮助患者应对癌痛治疗过程出现的不适，在多学科协作中起主导作用，通过多途径、多专业治疗、心理干预为患者提供需要疼痛治疗服务，有效缓解患者痛苦焦虑情绪和痛苦感受，以实际行动践行“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的格言，为患者营造良好的治疗环境，改善患者生活质量。