丁苯酞联合阿替普酶对脑梗死患者脑血管功能的影响

田 英 尹 月

中老年人群为脑梗死的高发群体，大部分患者因发病后生活自理能力及神经功能丧失，有着极大的心理落差，从而会产生不同程度的抑郁、焦虑等不良情绪，对病情恢复产生极为不利的影响，甚至使病情不断加重[1]。临床上对脑梗死一般应用溶栓、抗血小板凝聚、抗凝等手段，但整体效果欠佳。相关研究显示，对脑梗死治疗中，采用丁苯酞联合阿替普酶可以起到极好的治疗效果，不但能够改善神经功能缺损情况，也可促进患者生活自理能力的快速恢复[2]。鉴于此，本研究就丁苯酞联合阿替普酶对患者脑血管功能的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年6 月中一东北国际医院收治的80 例脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各40 例。对照组男20 例，女20 例，年龄48～78 岁，平均（63.01±5.01）岁，病程2.5～5.5 h，平均（4.01±5.51）h；观察组男19 例，女21 例，年龄48～79 岁，平均（63.51±5.21）岁，病程2～5.5 h，平均（3.81±0.60）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）首次发作；2）沟通能力好；3）意识清晰。排除标准：1）智力障碍或精神障碍；2）重要器官疾病；3）妊娠期或哺乳期；4）对本研究所用药物过敏。

1.2 治疗方法

对照组：患者采用阿替普酶（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字SJ20160054）进行静脉溶栓，注射剂量为0.9 mg，第一次以总剂量的10 %对患者进行静脉注射，之后1 h 内持续泵注剩余的剂量。然后使用依达拉奉清除自由基，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀抗动脉硬化。

观察组：患者在对照组基础上采用丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）治疗，100 ml/次，静脉滴注时间在60 min以上，2 次/d。两组持续治疗两周。

1.3 观察指标

1）使用经颅多普勒超声（TCD）对患者的局部脑血流量脑血管储备（CVR）、大脑中动脉平均血流速度（MFV）进行检测。具体如下：患者取仰卧位，将探头放在双侧颞窗，深度44～66 mm，对大脑中动脉血流速度信号进行反复探查，平稳后将探头固定，获取频谱形态信息，对患者的MFV 统计，告知患者正常吸气，然后屏住呼吸，共30 s，冻结屏气结束时频谱信息，对屏气结束时的平均血流速度（MFV1）进行计算，保存结果后脱机分析。CVR=（MFV1-MFV）/MFV×100%。2）治疗效果：按照患者临床症状改善情况、神经功能对临床治疗效果进行评估。显效：患者治疗后临床症状显著改善，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低85%以上；有效：患者临床症状得到改善，NIHSS评分下降45%～85%；无效：未达上述标准。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。3）并发症：包括皮肤瘙痒、牙龈出血、消化道出血。4）日常生活能力：使用Barthel 指数对患者日常生活能力评估，总分100 分，分值高则代表日常生活能力好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血管功能

治疗前，两组患者MFV、CVR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MFV、CVR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者脑血管功能比较()

表1 两组患者脑血管功能比较()

2.2 治疗效果

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.3 并发症

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症比较

2.4 日常生活能力

治疗前，两组患者Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者Barthel 指数比较(分,)

表4 两组患者Barthel 指数比较(分,)

3 讨论

脑梗死即缺血性脑卒中，是指脑部血液供应不足缺氧，或者缺血而导致的局部脑组织出现软化、坏死病灶的疾病。一般来说，脑梗死患者发病后，会有一些不良的症状，例如高热、恶心、呕吐、头晕、头痛等，如果没有及时得到有效治疗，还会引起一些其他的并发症，从而会对患者的生命安全造成一定的威胁。目前，对于脑梗死的主要治疗方法是药物疗法[3]，因此寻找有效的治疗药物便显得非常重要。

阿替普酶属于第3 代新型溶栓药物，可降低侧支循环阻力，抑制血小板聚集，使微循环改善，血液黏稠度降低，起到血管再通的效果，但临床实践显示，仅单一使用阿替普酶对脑梗死患者进行溶栓治疗，极易受到时间窗的限制，易出现出血等并发症，同时扩张血管效果不佳[4]。丁苯酞可以有效扩张脑血管，改善局部脑组织血液微循环，增强抗氧化应激，并对线粒体进行有效的保护，使细胞能量代谢得到一定的改善，炎症反应也能够明显减轻，进而有效保护神经元，修复神经功能缺损，同时不良反应极轻[5]。同时丁苯酞也能减轻脑水肿，改善侧支循环，在缩小脑梗死面积的基础上，对氧自由基的释放产生抑制作用，使脑组织损伤减轻[6]。联合使用阿替普酶、丁苯酞注射液，对脑梗死治疗，可以将单一使用阿替普酶治疗中存在的不足之处进行弥补，将药效发挥出来，保证疗效[7-9]。阿替普酶、丁苯酞各有各的药理作用，可在不同靶点发挥作用，于静脉溶栓的时间窗内，均能够改善脑梗死患者的预后。临床实践显示，对脑梗死治疗中，于溶栓时间窗内，能够将闭塞血管开通基础上形成新的侧支循环，可将预后与神经功能损伤情况改善[10-11]。王学静等[12]指出丁苯酞+阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死（发病4.5 h 内）治疗能够取得极好疗效，可改善血清氧化应激指标水平，与单一使用阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性相当。本研究结果显示，两组并发症发生率比较差异无统计学意义。另外，本研究中，治疗后观察组MFV、CVR 高于对照组；观察组治疗效果明显优于对照组；治疗后观察组患者Barthel 指数高于对照组。

综上所述，采用丁苯酞+阿替普酶治疗脑梗死，安全性较高，可有效改善患者脑血管功能，提升治疗效果及日常生活能力。