比卡鲁胺联合手术去势及经尿道双极等离子前列腺电切术治疗晚期前列腺癌致下尿路梗阻的临床效果

吴 楠

前列腺癌为男性泌尿系统恶性肿瘤疾病，发病初期病情隐匿性强，随着病情进展出现排尿困难、血尿等症状时多已进展至晚期。该病的发病原因与遗传因素、生活方式、饮食习惯等有关。临床对于晚期前列腺癌致下尿路梗阻的治疗手段包括去势治疗、内分泌治疗、前列腺电切术等[1]。但不同治疗方案的临床疗效仍饱受争议，朱东风[2]在相关研究中表明，晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者采用比卡鲁胺联合手术去势及经尿道双极等离子前列腺电切术治疗临床疗效显著，患者血清前列腺特异性抗原（PSA）水平更低，可有效控制病情进展。本研究就比卡鲁胺联合手术去势及经尿道双极等离子前列腺电切术治疗晚期前列腺癌致下尿路梗阻的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2022 年1 月唐山市中医院收治的84 例晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者为研究对象，根据患者及家属个人意愿确定治疗方案并分组，对照组42 例，观察组42 例。对照组年龄63～82 岁，平均（71.45±3.64）岁，PSA（35.76±9.46）ng/ml；观察组年龄65～84 岁，平均（70.98±3.53）岁，PSA（34.87±8.57）ng/ml。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）年龄在85 岁以下；2）经病理检查确诊为晚期前列腺癌；3）可耐受手术治疗。排除标准：1）同时伴有其他恶性肿瘤；2）患者曾接受根治术但复发；3）病情危重，濒临死亡。

1.2 治疗方法

对照组予以手术去势及经尿道双极等离子前列腺电切术治疗：术前对患者进行常规检查满足手术要求后，辅助患者行膀胱截石位，为其行全身麻醉或椎管内麻醉。将0.9%氯化钠注射液作为术中灌洗液，双极等离子电切镜置入后对两侧输尿管开口、膀胱、尿道、精阜的解剖关系予以观察，明确膀胱内前列腺突出情况及膀胱颈与精阜距离。依次将中叶增生患者中叶、侧叶、12 点处腺体、尖部进行切除，对创面予以修整、止血。术中加强尿道外括约肌保护。手术完毕后放置F22 导尿管对膀胱予以持续冲洗。同期进行双侧睾丸切除术去势治疗。

观察组在对照组手术治疗基础上，待患者恢复胃肠功能可进食后予以比卡鲁胺（山西振东制药股份有限公司，国药准字H20060983，规格：50 mg）治疗，1 次/d，口服用药。术后7 d 左右拔除导尿管，术后3 个月复查PSA，待其至0.2 ng/ml 以下且持续3～6 个月后停药，若PSA 在4 ng/ml 则恢复用药。

1.3 观察指标

1）前列腺症状改善情况由国际前列腺症状评分（IPSS）量表综合评定，量表包含7 个小项，每个小项0～5 分，总分35 分，分值越趋近于0 说明症状越轻微。测定患者PSA 水平。2）在治疗前和治疗3 个月后测定患者残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）水平。由生活质量（QOL）量表评估生命质量，该量表为6 级评分制（0～6 分），评分低则说明生命质量高。3）3 年后随访，统计生存率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IPSS 评分及PSA 水平

治疗前两组IPSS 评分、PSA 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后观察组IPSS 评分及PSA 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者IPSS 评分及PSA 水平比较()

表1 两组患者IPSS 评分及PSA 水平比较()

2.2 临床指标

两组患者治疗前PVR、Qmax、QOL 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组PVR、QOL 评分低于对照组，Qmax 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较()

表2 两组患者临床指标比较()

2.3 3 年随访生存率

比较3 年生存率，观察组略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者3 年生存率比较

3 讨论

晚期前列腺癌不仅治疗难度大，预后效果也不理想，只能通过相应治疗对策延长生存时间。该病的发生与家族遗传史、不良生活方式等因素有关，老年群体由于身体机能日渐衰退，增加了前列腺癌的患病风险。下尿路梗阻为晚期前列腺癌常见并发症，导致患者出现急性尿潴留、残余尿量多等症状，对其生命质量造成严重影响。探寻一种安全可靠的治疗方案，控制病情进展，提高患者生命质量显得尤为重要。

对于晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者是采取长期留置导尿管、膀胱造瘘或通过经尿道双极等离子前列腺电切术解除下尿路梗阻仍存在不同意见。从临床理论角度分析，晚期前列腺癌患者行电切术治疗难以满足无瘤的条件，存在一定风险导致肿瘤组织的扩散生长。且患者因长期下尿路梗阻而留置导尿管将对其生命产生困扰。李荣均等[3]学者以回顾性分析的形式证实了经尿道双极等离子前列腺电切术联合手术去势并配合抗雄激素药物可有效解除患者下尿路梗阻症状。治疗后患者IPSS 评分、PSA、PVR、QOL 评分均较治疗前明显下降，Qmax 较治疗前明显上升，患者3 年生存率达92.00%。因此，临床或可通过上述治疗方案，解除下尿路梗阻问题的同时控制病情进展，提高患者生命质量。

本研究中观察组患者采用比卡鲁胺联合手术去势及经尿道双极等离子前列腺电切术治疗。结果显示，治疗3 个月后，观察组IPSS 评分及PSA 水平均低于对照组。健康男性群体其前列腺腺泡、腺管和血液系统间存在稳定的组织屏障，可有效限制PSA进入到血液循环中，血清PSA 水平较低且数值相对稳定。但前列腺癌患者在病变组织影响下，隔离屏障受损，前列腺内容物扩散至血液中，导致血清PSA水平升高。治疗后PSA 水平更低也是前列腺癌病情得到良好控制的体现，说明通过比卡鲁胺联合手术去势及经尿道双极等离子前列腺电切术治疗可有效控制病情进展。本研究中，观察组治疗3 个月后PVR、QOL 评分均低于对照组，Qmax 高于对照组。观察组3 年生存率高于对照组，但组间比较差异无统计学意义。通过比卡鲁胺联合手术去势及经尿道双极等离子前列腺电切术治疗可有效控制患者临床症状，提升生命质量。张飞和杨志刚[4]学者对前列腺癌致下尿路梗阻患者采用不同治疗方案展开对照研究。相比于等离子前列腺电切术及手术去势治疗，联合抗雄激素药物治疗后临床有效率及生命质量评分均更高，与本研究结论一致。经尿道双极等离子前列腺电切术中电切环的工作电极能够与自身所附带的回路电极形成双极电路，将0.9%氯化钠注射液作为介质后构成局部回路。电极间形成等离子球，可有效打断癌细胞组织的有机分子键。其优势体现在术中出血量少、操作便捷且安全，可有效解决下尿路梗阻问题。黄智峰等[5]学者在研究中证实了经尿道双极等离子前列腺电切术不会影响前列腺癌的进展和转移，不会导致癌细胞扩散。考虑到药物去势的长期性，其医疗费用较高，经与患者及家属协商一致后观察组决定采取手术去势及经尿道双极等离子前列腺电切术并配合比卡鲁胺治疗，以解除患者下尿路梗阻等临床症状。但前列腺癌多位于外周带，进入晚期后肿瘤组织已在外周薄膜出现转移，不能通过单一经尿道双极等离子前列腺电切术完全切除肿瘤组织，为避免残留的癌细胞增殖生长，需配合内分泌治疗。杨晓亮等[6]学者在研究中报道，相比于经尿道双极等离子前列腺电切术，配合内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的疗效更为显著，患者临床指标均得到有效改善。通过手术去势配合比卡鲁胺是常用的内分泌疗法。手术去势后将双侧睾丸去除，阻断了雄激素的来源，患者血清睾酮水平迅速下降。由于前列腺癌对雄激素有着较高的依赖性，阻断雄激素后，肿瘤组织缩小，可缓解下尿路梗阻症状。但通过手术去势不能去除由肾上腺所分泌的睾酮，需配合比卡鲁胺以提高临床疗效。比卡鲁胺是一种非甾体抗雄激素药物，药物半衰期长，亲和力高，对于雄性激素及双氢睾酮结合受体具有较好的抑制作用，可抑制残留的前列腺组织生长。通过手术去势联合比卡鲁胺对雄激素形成完全阻断，促进前列腺组织细胞凋亡，缩小病灶，改善临床症状。

综上所述，对晚期前列腺癌致下尿路梗阻患者实施比卡鲁胺联合手术去势及经尿道双极等离子前列腺电切术治疗可有效改善尿道梗阻症状及临床指标，提高生存率及生命质量。