布南色林与舍曲林治疗精神分裂症的疗效及对患者服药依从性及糖脂代谢的影响

马庆尧 薛 斌

精神分裂症是一种致残率高、复发率高的严重精神障碍疾病，患者多表现为解决问题能力、分析能力和行为能力下降，严重者可能会影响生活自理能力[1]。精神分裂症多起病缓慢，且并无典型精神症状，严重损害患者认知功能，临床多表现为严重、慢性精神分裂症，而且精神残疾的发病率较高。研究发现，在治疗期间，因患者依从性较差，严重影响治疗疗程，极易反复发作，出现反复住院现象，影响其生命质量[2]。所以，想要促进精神分裂症患者康复，就需要适合的治疗药物，从而强化精神分裂症患者的治疗力度。舍曲林是临床精神分裂症的常用治疗药物，作为一种强有力的D2拮抗剂，能够增强额叶皮质D2受体和纹状体活力，进而改善精神分裂症患者临床症状[3]。但另有研究发现，应用舍曲林治疗虽然患者无明显不良反应，但会降低其机体糖脂代谢能力，进而提升血糖、血脂水平，长久以来可增加糖尿病患病风险[4]。布南色林是一种与以往精神分裂症治疗药物作用机制具有明显不同的新型抗精神病药物，可有效改善患者的阴性、阳性症状，逐渐成为精神分裂症治疗的新选择[5]。然而布南色林与舍曲林的治疗效果有何差异，目前尚无明确定论。本研究就布南色林与舍曲林治疗精神分裂症的疗效及对患者服药依从性及糖脂代谢的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取丹东市第三医院2018 年6 月至2021 年6 月收治的60 例精神分裂症患者作为研究对象，应用随机数字分组法将其依照1∶1 的比例分为观察组与对照组，各30 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合精神分裂症诊断标准[6]；住院治疗；患者及家属知情并签署了同意书。排除标准：入院前服用其他抗精神病药物；对本研究所用药物过敏；不能配合研究或中途退出；由药物、乙醇等其他原因导致的精神障碍。

1.3 方法

对照组：患者口服盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141），初始剂量为50 mg/次，1 次/d，逐渐增加至100～200 mg/d，分次口服。

观察组：患者口服布南色林片（住友制药(苏州)有限公司，国药准字J20170045），初始剂量为4 mg/次，2 次/d，餐后口服。根据患者的年龄及症状，可适当增减剂量，维持剂量为8～16 mg/d，每日剂量不应超过24 mg。两组患者均治疗3 个月。

1.4 观察指标

1）阴性与阳性症状量表（PANSS）评分与住院时间：治疗前与治疗后应用PANSS 对患者各项症状严重程度进行评价，其中阴性7 项，阳性7 项，每项1～7 分，分数越低代表患者症状越轻[7]；记录两组患者的住院时间。2）糖代谢：观察并记录两组患者治疗前与治疗后糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖与空腹血糖水平。3）脂代谢：抽取两组患者空腹肘静脉血，抗凝处理，并采用全自动血生化分析仪检测其血脂代谢指标水平，其中包括三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。4）依从性：应用本院自行改编的治疗依从性行为评定量表对患者的服药依从性进行评价，其中包括按时用药、合理剂量、控制饮食3 项基本内容，每项内容最高33 分，总分为100 分，＞81 分为完全依从，71～81 分为基本依从，＜71 分为不依从[7]。服药依从率（%）=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS 评分与住院时间比较

治疗前，两组患者阳性症状与阴性症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者阳性症状与阴性症状评分降低，且观察组低于对照组，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PANSS 评分与住院时间比较()

表2 两组患者PANSS 评分与住院时间比较()

2.2 糖代谢情况比较

两组患者治疗前糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖与空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖与空腹血糖水平升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者糖代谢情况比较()

表3 两组患者糖代谢情况比较()

2.3 脂代谢水平比较

两组患者治疗前TG、HDL、LDL 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者HDL 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者TG、LDL 水平升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者脂代谢水平比较(mmol/L,)

表4 两组患者脂代谢水平比较(mmol/L,)

2.4 服药依从性比较

观察组服药依从性较对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者服药依从性比较

3 讨论

非典型抗精神病药物对于精神疾病的控制方面虽然疗效良好，但患者会出现代谢异常和体重增加现象，进而影响治疗依从性[8]。因此，对于精神分裂症患者，在选择药物时，除了需要选择能够有效控制患者临床症状的药物外，还要选择对患者机体糖代谢与脂代谢影响较小的药物，进一步提升患者服药依从性[9]。布南色林是一种非典型抗精神病药物，2008 年在日本上市，临床试验表明，布南色林能够明显减轻精神分裂症患者的临床症状，疗效显著[10]。舍曲林属于5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药物的一种，可选择性抑制5-HT 再摄取，且临床不良反应发生率较低[11]。因此，本研究对比了布南色林与舍曲林对精神分裂症的治疗效果，希望能够为精神分裂症的治疗提供参考意见。

本研究结果显示，治疗后两组患者阳性症状与阴性症状评分降低，且观察组较对照组低，观察组住院时间较对照组短。表明应用布南色林与舍曲林均能够减轻精神分裂症患者阴性、阳性症状，但布南色林效果更优，能够进一步缩短患者住院时间。这是因为舍曲林属于一种高效抗抑郁药物，治疗剂量能够阻断人血小板摄取5-羟色胺，而且具有高强度选择性，对于5-HT 受体、GABA 受体、多巴胺受体以及肾上腺受体均具有一定的亲和力，可减轻精神分裂症患者的阴性与阳性症状。而布南色林属于第二代非典型抗精神病药物，对于5-HT 受体，多巴胺D2、D3受体均具有较强亲和力，能够改善精神分裂症患者的社会功能与认知功能，进而减轻患者临床症状。王占璋等[12]发现，布南色林对于多巴胺受体的亲和力比利培酮高94 倍，比氟哌啶醇高20 倍，对于肾上腺素受体的亲和力比舍曲林高20 倍，因此布南色林对于精神分裂症的治疗效果更优，与本研究结果相符。另外，与大多数第二代抗精神病药物相比，布南色林对于多巴胺受体的亲和力明显高于5-HT 受体，而阿哌利唑、氯氮平、利培酮、舍曲林等在大鼠体内D2受体和D3受体的占有率最高，因此提示布南色林改善患者临床症状效果更优[13]。治疗后两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖与空腹血糖水平均升高，但观察组低于对照组；治疗后两组患者HDL 水平比较差异无统计学意义，两组患者TG、LDL 水平升高，但观察组低于对照组。提示应用布南色林治疗对精神分裂症患者糖脂代谢影响较小。以往研究针对抗精神类药物对患者机体血清催乳素、血糖、血脂的影响研究较多，但尚无统一定论。但目前研究证实，非典型抗精神病药物虽然是精神分裂症的首选治疗药物，但会造成患者一定的不良反应，其中代谢异常与体重增加较常见[14]。研究发现，舍曲林、氨磺必利治疗后会导致患者体重增加，而布南色林对于患者体重糖脂代谢影响较小[15]，与本研究结果相似。这是因为5-HT 被认为是一种饱腹感的信号物质，其中5-HT2c、和5-HT1A 受体参与5-HT 介导的食物摄取，而5-HT2c 受体对于拮抗剂有着较低亲和力，这也可能是布南色林不增加患者体重与改善糖脂代谢的一项重要原因。观察组患者服药依从性明显高于对照组。由此证明应用布南色林能够进一步提升患者服药依从性，这是因为布南色林对于患者糖代谢与脂代谢影响较小，并不会明显增加患者体重。

综上所述，布南色林与舍曲林能够对精神分裂症起到很好的治疗效果，但布南色林的治疗效果优于舍曲林，能进一步减轻临床症状，缩短住院时间，对糖脂代谢影响较小，能够提升患者治疗依从性。