依达拉奉联合静脉溶栓对急性脑梗死合并糖尿病患者血流动力学及颈动脉超声指标的影响

刘就娣 倪晓俊 林嘉隆 吴小燕

急性脑梗死（ACI）是一种急性脑血管病，是由多种原因所致的脑供血不足而诱发。ACI 为糖尿病患者的常见并发症，ACI 合并糖尿病患者的致残、致死率较高[1]。目前，静脉溶栓为治疗ACI 合并糖尿病的重要手段，能够将血栓清除，恢复患者脑血流灌注，减少脑组织损伤[2-3]。ACI 合并糖尿病患者体内的氧化应激反应更为强烈，会加重患者的糖代谢紊乱，对患者预后影响较大[4]。依达拉奉为氧自由基清除剂，可清除由于血栓溶解、血液恢复供应所产生的自由基，避免溶栓再灌注损伤，能够保护脑组织，减轻脑组织损伤程度[5]。鉴于此，本研究就依达拉奉与静脉溶栓联合治疗对ACI 合并糖尿病患者血流动力学及颈动脉超声指标的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2022 年3 月于广州医科大学附属第四医院治疗的88 例ACI 合并糖尿病患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各44 例。观察组男27 例，女17 例；年龄43～79岁，平均（59.26±5.11）岁；发病时间0.5～5.3 h，平均（2.41±0.30）h。对照组男24 例，女20 例；年龄42～78 岁，平均（58.97±5.06）岁；发病时间0.5～5.5 h，平均（2.45±0.28）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）签署了知情同意书；2）符合ACI诊断标准[6]；3）符合糖尿病诊断标准[7]，且均为2型糖尿病；4）发病时间＜6 h；5）能够耐受依达拉奉、静脉溶栓治疗。排除标准：1）外伤所致的脑梗死；2）合并恶性肿瘤；3）重要脏器严重受损；4）凝血功能障碍；5）精神行为异常。

1.3 方法

对照组采用静脉溶栓治疗，静脉滴注0.9 mg/kg的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）（德国勃林格殷格翰制药有限公司，注册证号S20160054），最大剂量≤90 mg，首先在1 min 内快速静脉推注rt-PA总剂量的10%，随后在1 h 内静脉滴注剩余剂量。于对照组基础上，观察组采用依达拉奉（先声药业有限公司，国药准字H20031342）治疗，静脉滴注30 mg依达拉奉+0.9%氯化钠注射液100 ml，2 次/d，连续治疗2 周。

1.4 观察指标

1）血流动力学：分别于治疗前、治疗2 周后采用脑血管血流动力学监测仪（上海示才生物科技有限公司，型号：CVHD3000）测定脑动脉平均血流速度（Vm）、舒张期血流速度（Vd）、收缩期峰值血流速度（Vs）。2）颈动脉超声指标：分别于治疗前、治疗2 周后采用彩色多普勒超声仪（德国西门子公司，型号：S1000 型）测定颈总动脉舒张期内径（Dd）、收缩期内径（Ds）及内-中膜厚度（IMT）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Vm、Vd 及Vs

治疗前两组Vm、Vd 及Vs 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组Vm、Vd 及Vs 较治疗前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Vm、Vd 及Vs 比较(cm/s,)

表1 两组患者Vm、Vd 及Vs 比较(cm/s,)

2.2 Dd、Ds 及IMT

治疗前两组Dd、Ds 及IMT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组Dd、Ds 及IMT 较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Dd、Ds 及IMT 比较()

表2 两组患者Dd、Ds 及IMT 比较()

3 讨论

糖尿病患者是以慢性高血糖为主要特征，长期脂肪、蛋白质代谢紊乱会增加各种靶器官并发症发生风险，包括脑梗死及冠状动脉粥样硬化性心脏病等，其中脑血管并发症是导致糖尿病患者死亡的重要原因[8]。研究发现，与单纯ACI 患者相比，糖尿病合并ACI 患者的颈动脉粥样硬化病变程度及脂代谢紊乱程度更为严重[9-10]。

目前，早期静脉溶栓已成为临床上公认的治疗ACI 速度最快且效果最好的方法。rt-PA 属于第二代静脉溶栓药物，能够激活纤溶酶原，促进纤维蛋白溶解，可将血栓溶解，恢复患者的脑血流灌注[11-12]。虽然临床上采用静脉溶栓治疗ACI 合并糖尿病能够清除血栓，促使患者的脑血流灌注恢复，达到治疗的目的，但ACI 合并糖尿病患者往往伴有强烈的氧化应激反应，故实施抗氧化、抗炎治疗显得尤为重要[13-14]。本研究中探讨了依达拉奉与静脉溶栓联合对ACI 合并糖尿病患者血流动力学及颈动脉超声指标的影响，结果显示，治疗后两组Vm、Vd 及Vs 高于治疗前，且观察组高于对照组，治疗后两组Dd、Ds及IMT 低于治疗前，且观察组低于对照组。李楠和李海停[15]探讨了依达拉奉注射液治疗ACI 合并糖尿病的临床疗效，结果表明，ACI 合并糖尿病患者采用依达拉奉注射液治疗是安全可行的，有利于提高患者日常生活能力，改善神经功能，临床应用安全可靠。由此可见依达拉奉与静脉溶栓联合治疗ACI合并糖尿病可提高患者脑动脉Vm、Vd 及Vs，降低Dd、Ds 及IMT，改善脑组织血量动力学及颈动脉超声指标。依达拉奉为自由基清除剂，能够将氧自由基清除，对机体脂质过氧化反应进行抑制，同时能够降低钙超载，减少炎症因子的释放，抑制神经细胞凋亡[16-17]。依达拉奉相对分子量小且脂溶性高，能够透过机体血脑屏障发挥作用，抑制脑缺血级联反应所致的神经元缺血损伤，能够减轻血管功能及神经功能损伤[18-19]。同时联合静脉溶栓治疗能够将血栓清除，改善临床症状，促使患者的脑部血流及颈动脉情况得以改善，减轻神经损伤[20]。但本研究中仅纳入88 例ACI 合并糖尿病患者，样本量小，还有待临床扩大样本量进行随机对照研究，以进一步证实依达拉奉治疗ACI 合并糖尿病患者的安全性及有效性。

综上所述，依达拉奉与静脉溶栓联合治疗ACI合并糖尿病是有效的，有利于改善患者脑动脉的Vm、Vd 及Vs，降低颈总动脉的IMT 及Dd、Ds，控制患者病情。