丁苯酞氯化钠联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者预后的影响

姜紫誉 李春晶 于 悦 景子涵 刘佳俊

急性脑梗死典型症状为偏瘫、感觉障碍等，部分患者可能会发生头痛、呕吐等，严重者可发展为脑疝、脑死亡。且该病属于不断进展、恶化的一类疾病，当患者发展为进展期脑梗死后，会造成严重的神经功能损伤，出现局部缺血症状，严重威胁患者生命安全[1-2]。奥扎格雷钠作为治疗脑梗死的常用药物，可抑制血小板聚集，促进血管扩张，一定程度缓解病情，但单独使用时，药物靶向性单一，整体效果并不理想。有研究认为丁苯酞氯化钠联合奥扎格雷钠治疗该病，可发挥药物的协同作用，提高整体效果[3-4]。本研究就丁苯酞氯化钠联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者预后的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2020 年3 月齐齐哈尔医学院附属第一医院收治的98 例急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组48 例与观察组50 例。对照组男27 例，女21 例；年龄39～78 岁，平均（58.32±1.25）岁；病程4～13 h，平均（8.25±0.61）h。观察组男28 例，女22 例；年龄40～79 岁，平均（58.27±1.23）岁；病程4～14 h，平均（8.34±0.59）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）首次发病；2）无药物过敏史；3）近3 个月内无手术史。排除标准：1）近2 周内使用过抗凝药物；2）精神类疾病。

1.3 治疗方法

对照组采用奥扎格雷钠注射液（新乡东升制药有限公司，国药准字H20113011）治疗，80 mg/次，2 次/d，静脉滴注，连续治疗2 周。

观察组另外给予丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）治疗，100 mg/次，2 次/d，静脉滴注，连续治疗2 周。

1.4 观察指标

1）疗效判定标准：显效，偏瘫、感觉障碍等临床症状基本消失；有效，上述临床症状有所缓解；无效，上述临床症状未得到改善。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）神经功能：分别于治疗前、治疗后1 个月，采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行评定，总分42 分，分值越低，神经功能损伤越小。3）生活能力：分别于治疗前、治疗后1 个月，采用日常生活能力评定表（ADL）评价，总分100 分，得分越高，生活能力越好。4）血清指标：分别于治疗前、治疗后1 个月，采集空腹静脉血，离心处理，采用酶联免疫吸附法检测血清胆碱酯酶（CHE）、白细胞介素-6（IL-6）。5）心电图变化：分别于治疗前、治疗后1 个月，采用十二导联心电图检测心电图变化情况，包括T 波异常、ST-T 段压低、异常Q 波、房性/室性期前收缩、QT 离散度、快速性心律失常发生情况。6）生命质量：分别于治疗前、治疗后1 个月，采用健康状况调查简表（SF-36）进行评价，总分为100 分，分值越高，健康状况越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 两组神经功能、生活能力及血清指标比较

治疗前，两组神经功能、生活能力评分及血清指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS 评分、IL-6 低于对照组（P＜0.05），ADL评分、CHE 高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能、生活能力及血清指标比较()

表2 两组患者神经功能、生活能力及血清指标比较()

2.3 两组心电图变化比较

治疗前，两组心电图指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组T 波异常、ST-T 段压低、异常Q 波、房性/室性期前收缩、快速性心律失常发生率及QT 离散度低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心电图变化比较

2.4 两组生命质量比较

治疗前，两组生命质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、精力、情感职能、精神健康评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生命质量比较(分,)

表4 两组患者生命质量比较(分,)

3 讨论

急性脑梗死是由颅内及颈部大动脉粥样硬化所致，大动脉粥样硬化可导致血栓、动脉栓塞等形成，引发脑梗死，而心房颤动、心房扑动、心肌梗死会造成心源性栓塞[5-6]。临床上常采用他汀类药物进行治疗，但不良反应大，患者接受程度较低。奥扎格雷钠可控制前列腺素H2合成血栓素A2，抑制血小板聚集，降低脑栓塞发生率，且可溶解已形成的血栓，提高血液灌注，缓解临床症状，控制疾病发展，但在疏通血管方面效果不佳。杨红梅等[7]学者认为奥扎格雷钠联合丁苯酞氯化钠治疗进展性脑梗死，可改善患者的神经功能，提高治疗效果，与本研究相似，不同的是本研究针对的患者为急性脑梗死患者。

本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，说明对于急性脑梗死患者，采用奥扎格雷钠联合丁苯酞氯化钠治疗效果良好。丁苯酞氯化钠的主要成分由芹菜籽中提炼而来，属于脂溶性药物，可抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙离子水平，改善脑组织能量代谢和血液循环，从而提高治疗效果。另外丁苯酞氯化钠通过缩小脑梗死面积，减少神经细胞凋亡，与奥扎格雷钠联合使用时，可增加脑血流量，减轻脑组织损伤，改善机体的神经功能[8-9]。王御林等[10]学者认为奥扎格雷钠联合丁苯酞氯化钠可抑制氧自由基形成，减少细胞钙离子内流，提高线粒体功能，缓解血管痉挛，减轻神经功能损伤，与本研究相似。CHE 可水解乙酰胆碱，反映肝脏的合成代谢功能；IL-6 是常见的炎症因子，可参与急性脑梗死中的致炎过程，使B 细胞产生抗体。而丁苯酞氯化钠能够阻断缺血造成的脑损伤病理过程，提高机体的免疫功能，从而改善CHE 等血清指标。当奥扎格雷钠与丁苯酞氯化钠联合使用时，通过改善脑组织缺血灌注区微循环，有效控制疾病发展，降低心电图变化率。本研究中，治疗后观察组T 波异常、ST-T 段压低、异常Q 波、房性/室性期前收缩、快速性心律失常发生率及QT 离散度低于对照组。当患者的神经功能损伤降低，疾病对患者日常行为活动的影响减少，可明显提高其生活能力，本研究中治疗后观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、精力、情感职能、精神健康评分高于对照组。当患者的生活能力提高，自己可以独立生活，对其他人的依赖降低，在提升幸福感的同时，还可以提高生命质量。

综上所述，丁苯酞氯化钠联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死效果显著，可有效改善神经功能，提高生命质量。