慢性心力衰竭左室超声测量参数与心功能分级的关系研究

樊弘，左丹，蒋芳萍

(三六三医院，1.心电图室；2.超声科；3.心内科，四川 成都 610000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)系各类心脏病所致，以心功能不全为特点的复杂临床综合征，是心脏疾病进展的终末阶段[1]，临床以乏力、呼吸困难、体液潴留等为特征，可引起心肌结构及功能改变，造成心室泵血或充盈能力降低[2]，系我国老年人住院及死亡的关键原因[3]。研究[4]报道，56～75岁老年群体CHF发病率高达1.3%，5年生存率低于35%。纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[5]是评定CHF心功能受损程度的常用标准，但缺乏客观量化指标，存在一定局限性。而心脏超声可全面提供心脏各瓣膜开启、关闭及心脏收缩、舒张、射血情况，获取准确的左室功能定量数据，对心脏疾病诊断有较高的敏感度[6]。本研究旨在探讨CHF左室心脏超声参数与心功能分级的关系，分析其评估CHF心功能受损的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年1月三六三医院收治的100例CHF患者为研究对象。其中男性68例，女性32例；年龄(66.1±10.2)岁；冠心病55例，扩张性心肌病26例，心脏瓣膜病8例，高血压型心脏病3例，其他类型心脏病8例；NYHA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级28例，Ⅲ 级30例，Ⅳ级19例。纳入标准：(1)年龄30～78岁；(2)CHF病史≥1年，满足CHF诊治指南[7]；(3)NYHA分级Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级均为复诊病例；(4)入院后均完成心脏超声检查；(5)临床资料完善。排除标准：(1)非冠心病、心脏瓣膜病、扩张性心肌病、高血压型心脏病等原发性心脏疾病引起的心力衰竭；(2)合并CHF以外的严重内外科疾病或自身免疫系统疾病者；(3)近1个月有不稳定心绞痛发作史者；(4)右心衰者；(5)近期有输血史或外科手术史者；(6)近3个月参与其他临床试验者；(7)妊娠或哺乳期女性或合并精神类疾病者。

1.2 方法

1.2.1 心脏超声测定 入院次日均采用荷兰飞利浦公司IU Elite型超声诊断仪或国产迈瑞Resona 5彩色多普勒超声诊断仪进行检查：患者平卧位，采用S5-1心脏探头，置于胸骨左缘，取胸骨左心室长轴切面，标记室间隔、左室后壁收缩末期及舒张末期心内膜位置，测定同一心动周期患者心功能参数状况，包括左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴收缩率(FS)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心指数(CI)、左室每搏量(SV)、左室排出量(CO)，均重复测定5个心动周期，取均值。

1.2.2 心功能分级 参照NYHA心功能分级标准[8]。(1)Ⅰ级：无体力活动受限，无乏力表现，未出现心悸或呼吸困难任一症状表现；(2)Ⅱ级：患者主诉体力活动有轻度受限制，进行一般体力活动有轻度乏力感，伴有心悸和呼吸困难症状；(3)Ⅲ 级：患者主诉体力活动受限较明显，进行轻度的体力活动或日常活动便有明显心悸、乏力感，伴呼吸困难症状；(4)Ⅳ级：无法从事任何体力劳动，静息时亦存在乏力、心悸、呼吸困难症状。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同心功能分级CHF患者一般资料比较

不同心功能分级CHF患者性别、年龄、心脏疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同心功能CHF患者一般资料比较

2.2 不同心功能CHF患者左室心脏超声参数比较

随CHF患者心功能分级增加，LVEF、FS依次降低(P<0.05)；LVEDD、LVESD依次上升(P<0.05)。见表2。

表2 不同心功能CHF患者左室心脏超声参数比较

2.3 CHF患者左室心脏超声参数与心功能分级的相关性

相关分析显示，CHF患者LVEF、FS与心功能分级呈负相关(P<0.05)；LVEDD、LVESD与心功能分级呈正相关(P<0.05)。见表3及图1。

表3 CHF患者左室心脏超声参数与心功能分级的相关性

3 讨论

CHF是多种心血管疾病进展的终末期，预后差，病死率高[9]。准确评估患者心功能状态对指导治疗及改善预后有积极意义。但CHF症状不典型，部分甚至无症状，心室重构已开始，且呈进行性发展，最终引起心室功能障碍[10]。同时淤血、劳累、过度运动等诱发心脏泵血不足均可引起端坐呼吸、阵发性呼吸困难[11]，故仅依据临床症状诊断CHF相对困难。NYHA心功能分级是评估CHF心功能状态的常用方法，但缺乏客观量化指标[12]，且评估还易受患者主观感受及耐受性的影响，而部分非典型CHF症状缺乏特异性，且部分患者可能隐瞒病情，分级准确性有限[13]。故目前迫切需要寻找客观量化CHF病情严重程度的诊断手段，用以指导病情评估及预后改善。

心脏超声是目前评估CHF左室功能的常用影像学手段，具有无创、安全、快捷、可重复性好、费用低廉等优点，可客观测定心脏收缩及舒张功能，目前在各类心脏疾病筛查中已得到推广[14]。LVEF、FS、LVEDD、LVESD等均为客观量化左室功能的常用心脏超声指标，其中LVEF指每搏输出量占心室舒张末期容积百分比，心脏在正常工作范围内活动，搏出量与心室舒张末期容积保持相适应的关系，故LVEF与心肌收缩能力呈正相关关系，即LVEF越高，提示心肌收缩功能越强；而左室功能减退时，搏出量无法适应增大心室舒张末期容积，LVEF降低，故可其作为评估左室收缩功能的依据。FS则为左室舒张末期直径与收缩末期直径差值与左室舒张末期直径比值，与左室射血功能有关，CHF患者心肌负荷增加，心肌收缩能力下降，FS降低[15]；LVESD则为评估心脏收缩功能的有效指标，指左室收缩最低值时内部空间直径，LVESD增加通常提示左室负荷增加，心肌收缩能力降低[16]。其中LVEF、FS、LVESD主要用于评定左室收缩功能，LVEDD则主要与左室舒张功能有关。本研究发现，随着CHF患者心功能分级上升，LVEF、FS降低(P<0.05)，LVEDD、LVESD上升(P<0.05)，提示CHF患者均存在不同程度左室负荷增加、室壁张力上升及压力增高表现，伴左室收缩功能下降，心室顺应性降低表现；随CHF患者心功能的恶化，机体自身为保证心排出量导致心室代偿性扩大，引起左心房压力上升，二尖瓣关闭不全，故导致LVEDD、LVESD上升，造成左室舒张功能“伪改善”[17]。

随心功能的减弱，患者左室功能及结构改变更明显，呈现心室顺应性进一步降低，室壁压力上升，心室负荷加大，导致左室心肌收缩功能降低，出现心室代偿性扩大，心脏超声呈现为LVEF、FS进一步降低，LVEDD、LVESD上升的特点，提示通过监测心脏超声左室收缩及舒张功能参数可客观量化CHF心功能受损程度，对鉴别CHF轻、中、重心功能损伤有积极的价值。进一步进行相关性分析发现，CHF患者LVEF、FS与心功能分级呈负相关，LVEDD、LVESD与心功能分级呈正相关，提示LVEF、FS、LVEDD、LVESD与CHF患者心功能等级存在紧密关联，表明心脏超声左室收缩及舒张功能各参数不仅可为CHF患者提高可靠的心脏功能信息，同时可用于指导CHF心功能分级，可为病情、预后评估提供依据[18]。

综上，心脏超声存在非侵入性优势，无创，操作简单，重复性好，安全性高，可较好反映左室功能改变，量化评估左室舒张及收缩功能，且与心功能分级呈现较好的相关性，可为CHF临床诊疗及危险分层提供客观量化依据。