急性心肌梗死患者血浆BNP、CRP及血沉变化与病情及预后关系

江希，汪汉，王春斌

(成都市第三人民医院心内科，四川 成都 610031)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)主要为冠脉急性闭塞导致血流中断所诱发的心肌缺血性坏死症状，患者临床表现包括持续性胸骨后疼痛、心律失常甚至休克等，具有较高病死率[1]。AMI属于全球公认危害人类健康心血管急危重症，为常见心血管病，具有起病急以及治疗时间窗窄等特点[2]。AMI患者一般合并左心功能障碍，发生血流动力学变化，治疗期间可能产生多种心血管事件，严重影响其预后。及时准确诊断并评估AMI患者病情，对争取宝贵治疗时间及采取有效治疗措施具有重要意义。相关研究[3-4]指出，血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、B型脑钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平变化与AMI患者病情发展及预后存在紧密联系。本研究主要探讨AMI患者ESR、血浆BNP和CRP水平与病情及预后的关系。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年9月成都市第三人民医院收治的130例AMI患者作为研究对象。按照是否出现心血管事件分为预后不良组(n=42)与预后良好组(n=88)，并取同期130名健康体检者纳入对照组。纳入标准：(1)与AMI诊断标准[5]相符；(2)因突发晕厥、胸痛或胸闷(持续时间>30 min)等来院接受诊治；(3)心电图显示2～3个相邻导联ST段抬高值为0.1 mV；(4)经过冠脉造影发现冠脉存在严重狭窄或阻塞；(5)急诊患者并接受经皮冠脉介入治疗(PCI)；(6)临床诊治资料完整；(7)签署研究知情同意书；(8)研究达到伦理委员会审核要求。排除标准：(1)具有心功能衰竭史；(2)陈旧性心肌梗死；(3)伴随急性感染；(4)以往发生脑血管事件；(5)合并肝肾功能障碍、夹层动脉瘤；(6)临床诊治资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 患者入院当天24 h内，抽取其空腹静脉血；健康对照组则于入院体检当天进行清晨空腹静脉血的采集。

1.2.2 检测方法 以快速荧光免疫法检测血浆BNP水平，使用Triage 测试仪(购自美国博适公司)；采取全自动动态血沉分析仪(型号：Microsed)检测血沉；以速率透射免疫比浊法进行CRP水平检测，试剂来自芬兰Orion Diagnostica公司，采用全自动生化分析仪(型号：Hitachi 7060)。

1.3 观察指标

观察各组一般资料、实验室指标(ESR、BNP、CRP)水平；比较不同病变程度(根据病变支数分为单支、2支与3支)患者入院时ESR、血浆BNP和CRP水平，并分析其与病变程度相关性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 各组一般资料比较

各组性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后不良组病变支数大于预后良好组(P<0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

2.2 各组实验室指标比较

各组ESR、血浆BNP和CRP水平比较：预后不良组>预后良好组>对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组实验室指标比较

2.3 不同病变程度患者入院时实验室指标比较

不同病变程度ESR、血浆BNP和CRP水平比较：3支>2支>单支，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同病变程度患者入院时实验室指标比较

2.4 ESR、血浆BNP和CRP水平与病变程度相关性分析

ESR、血浆BNP和CRP水平与病变程度呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 ESR、血浆BNP和CRP水平与病变程度相关性分析

3 讨论

根据AMI发病机制可知，患者首先产生冠脉硬化现象，如果粥样斑块破裂，将导致出血，该过程可能诱发血小板大量聚集，形成血栓，最终造成冠脉堵塞；另一方面，斑块破裂事件能加剧冠脉痉挛，造成急性闭塞[6]。这两种情况均能引起心肌局部组织血液供给中断，最终导致心肌产生缺氧、充血及水肿征象，甚至坏死。故对于AMI患者而言，心肌梗死局部一般存在炎症细胞浸润现象，而ESR作为重要炎性指标，必然会呈现升高趋势，从而进一步影响AMI发展程度。CRP主要由人体肝脏合成并分泌，属于微量蛋白，当人体处于全身性炎症急性期时，其可作为评估炎症反应程度非特异性标志物。如若疾病引起机体组织损伤，将激发血清或血浆里面CRP水平提升。当机体产生急性炎症反应或者遭受损害时，CRP分子水平将呈现一定程度升高趋势[7]。BNP分子隶属于钠尿肽家族，钠尿肽合成主要来自心脏，BNP通常由心房以及心室共同分泌产生，正常生理状态下，人体心房、心室合成并且分泌BNP比较少，故健康者循环血液之内含低水平BNP。如果心室肌受牵张或者心室壁压力升高，BNP分子则主要由心室，尤其是左心室中呈现出爆发式合成并且分泌现象[8]。BNP主要作用包括利尿、利钠与提高肾小球滤过率等，能够扩张动静脉，减小肺动脉楔压以及体循环阻力，提升心脏指数与其每搏输出量，但是不会对心率和动脉压产生很大影响；同时BNP还能抑制血浆肾素以及醛固酮水平，通过阻碍心肌细胞有丝分裂过程、纤维细胞增生的方式对抗心室重构。当人体心肌出现急性或处于持续性缺血状态时，由于心肌缺血引起区域性室壁异常运动以及左心室功能障碍，从而导致BNP分泌水平升高，临床上可将其作为预测心力衰竭患者病死率独立指标，属于心力衰竭患者预后与风险评估重要标志物[9-10]。对于AMI而言，早期因为部分心肌坏死，牵拉梗死区以及非梗死区交界处，导致心室壁张力升高而促进BNP合成与分泌。相关报道[11]指出，AMI患者BNP水平升高，属于其预后标志物，能够用于评价临床治疗效果，并作为随访指标。

本组研究显示，预后不良组患者平均病变支数较良好组更多，并且预后不良组实验室指标检测水平高于其他两组，表明预后不良AMI患者病变程度更严重，且ESR、血浆BNP和CRP水平高者预后较差。结果还显示，不同病变程度患者ESR、血浆BNP和CRP水平比较：3支>2支>单支，差异有统计学意义，与黄俊达[12]研究结论一致。说明AMI病变程度越严重，患者ESR、血浆BNP和CRP水平越高。经相关性分析发现，ESR、血浆BNP和CRP水平与病变程度呈正相关，表明ESR、BNP、CRP检测可用于评估AMI患者病情。

综上，AMI患者ESR、BNP、CRP的检测水平与病变程度呈正相关，可作为评估其病情与预后情况重要指标。