左旋甲状腺素片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的效果观察

刘丽辉

妊娠合并甲状腺功能减退症在临床上是较为常见的一种妊娠合并内分泌病症,该疾病较为严重,会对患者的妊娠结局产生负面影响［1］。亚临床甲状腺功能减退症具有较高的发病几率,患者的临床症状不典型,治疗时应完全凭借实验室检查进行诊断,所以对患者的妊娠结局会产生严重的影响。如果患者出现妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症症状,则会在很大程度上对胎儿的生长发育产生影响,特别是会导致胎儿出现神经发育异常表现,严重情况下会出现自然流产和胎膜早破等不良妊娠结局［2］。本院在以往治疗中多通过左旋甲状腺素片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者进行治疗,所以本文基于此采用回顾性分析的方法研究左旋甲状腺素片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年2 月～2021 年2 月在本院治疗的42 例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者的临床资料,年龄最小21 岁,最大42 岁,平均年龄(32.15±6.44)岁。患者的临床资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者(或家属)在知情同意书上签字。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断符合亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准［3］；②所有患者有甲状腺功能减退症的临床症状,TSH＞5.6 μIU/ml,FT3＜2.5 pg/ml,FT4＜0.6 ng/dl；③均为妊娠患者；④有完整的临床资料可供追溯。

1.2.2 排除标准 ①合并其他严重的代谢性病症患者；②合并原发性的心脏疾病；③焦虑、沟通和交流障碍的患者。

1.3 方法 患者入院后进行常规用药治疗,叮嘱患者卧床休息,避免剧烈运动。积极进行肌电图和心脏彩超检查等,同时给予左旋甲状腺素片(Merck KGaA,注册证号H20140052,规格：50 μg/100 片)进行治疗,初始剂量为25～50 μg/次,1 次/d 口服,之后可根据患者实际情况每周进行1 次剂量调整,每周增加药物剂量12.5～25.0 μg/次,至甲状腺功能恢复,将药物剂量维持在50～125 μg/d,持续进行6 个月的治疗。治疗期间动态监测患者的甲状腺功能,保证患者的安全性,如果出现不良反应,应及时停药并进行针对性的对症干预。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗前后甲状腺功能 通过采用放射免疫法测定并比较两组患者治疗前后的FT3、FT4、TSH 水平,以此判定甲状腺功能。

1.4.2 不良妊娠结局 主要包括自然流产、妊娠贫血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早产和宫内窘迫等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后甲状腺功能比较 治疗后,患者FT3和FT4水平均高于治疗前,TSH 水平低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后甲状腺功能比较(,n=42)

表1 治疗前后甲状腺功能比较(,n=42)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.2 妊娠结局分析 所有患者妊娠结局基本良好,出现3 例妊娠贫血和4 例妊娠期糖尿病患者,未出现自然流产、胎膜早破、早产和宫内窘迫等不良妊娠结局。

3 讨论

临床认为女性妊娠过程中会甲状腺功能会发生改变,其会影响产妇妊娠结局［4］。妊娠会使女性体内的血清甲状腺激素结合球蛋白出现明显上升趋势,还会导致血清绒毛膜促性激素明显升高,继而使甲状腺素水平升高,导致甲状腺功能发生异常,对患者的妊娠结局产生不良影响。

甲状腺激素是维持人体正常生长发育的主要激素之一,可促进细胞的代谢并强化氧耗,这对促进人体组织生长、成熟和分化等都具有一定的刺激作用。而且临床认为甲状腺激素可有效加强人体内的能量代谢和物质代谢速度,促使人体内的能源物质充分分解,这对促进智力和身体发育具有重要意义［5］。临床还认为甲状腺激素对机体神经系统、骨骼系统和生殖系统发育也存在明显作用［6］。

妊娠合并甲状腺功能减退症患者会出现体质量明显升高的情况,大部分患者还会出现身体浮肿、躯体乏力的症状,在临床诊断时很容易误诊为妊娠期正常表现［7］。通常妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期高血压、胎盘剥离、早产、低体重儿、自然流产等都存在密切的关联［8］。而妊娠合并甲状腺功能减退症会影响到20 周胎儿的视力发育和神经发育情况,所以要引起重视。甲状腺激素是人体一种重要的胰岛素对抗激素,其可有效提升胰岛素降解的速度,改变人体对胰岛素的敏感性［9］。采用左旋甲状腺素片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症可以改善患者的临床症状,这种药物属于一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸,具有甲状腺素(T4)纯度高的特点,临床治疗中无抗原性且剂量精确,能够在血液中保持稳定的浓度,也可及时补充血液中的T4水平,可以使TSH 快速调节到正常水平［9-11］。有临床研究调查得出,通过对患者采用左旋甲状腺素片治疗可以使原发性甲状腺功能减退症患者的甲状腺功能得到根本性的调整,还能稳定人体的心肌酶谱,进而实现了对甲状腺素水平的调节作用［12］。

综上所述,对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者,在常规用药基础上采用左旋甲状腺素片进行治疗可以有效改善患者的甲状腺功能,维持良好的妊娠结局,值得推荐。