轻度持续镇静对多发伤患者的镇静效果及炎症反应的影响分析

黄顺来

多发伤是临床常见的外科疾病,当机体受到严重创伤打击后,容易诱发剧烈应激反应,进而产生大量炎症因子,导致创伤本身损伤明显加重。相关研究数据表明,临床对ICU 多发伤患者采取镇静治疗、镇痛治疗可以有效减少其炎症反应,预防各种可能发生的危急情况,提高治疗效果及患者的生存质量。临床结合多发伤患者的疾病特点,以采取轻度镇静治疗为主,属于临床常用的重症患者镇静方式。由于多发伤患者的生理改变、病理改变均不相同,因此不能仅给予单一镇静目标,违背生理改变及病理改变,带来严重不利性影响［1,2］。本次研究工作旨在探讨轻度持续镇静对多发伤患者的镇静效果及炎症反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年4 月～2017 年4 月收治的100 例多发伤患者作为研究对象,随机分为对照组及研究组,每组50 例。对照组：男32 例,女18 例；年龄28～58 岁,平均年龄(58.15±10.35)岁；受伤原因：交通伤31 例、坠落伤8 例、刀刺伤7 例、撞击伤4 例；受伤部位：2 个部位6 例、3 个部位26 例、4 个部位15 例、5 个部位3 例。研究组：男33 例,女17 例；年龄30～59 岁,平均年龄(58.20±10.30)岁；受伤原因：交通伤32 例、坠落伤7 例、刀刺伤8 例、撞击伤3 例；受伤部位：2 个部位7 例、3 个部位27 例、4 个部位14 例、5 个部位2 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施行常规镇静治疗［3］,具体操作如下：行咪达唑仑治疗,输注速度为0.01～0.04 mg/(kg·h),输注时间为(70.23±12.41)h,总剂量控制在(245.78±105.84)mg；同时对患者进行躁动镇静(RASS)评分,并结合评分结果以静脉调节方法及时调整患者的镇静药物剂量,使患者的RASS 评分维持在-3～-2 分。同时给予患者芬太尼镇痛治疗。

1.2.2 研究组 施行轻度持续镇静治疗［4］,具体操作如下：给予患者右美托咪定药物以持续镇静治疗,输注速度为0.51～1.01 μg/(kg·h),输注时间为(59.70±7.28)h,总剂量控制在(3565.29±1571.40)μg；同时对患者进行RASS 评分,每隔4 h 进行1 次,并结合评分结果以静脉调节方法及时调整患者的镇静药物剂量,使患者的RASS 评分维持在-1～0 分。同时给予患者芬太尼镇痛治疗。

1.3 观察指标 比较两组不同时间段(ICU 1、2 d)的炎症因子水平、机械通气时间、ICU 住院时间、不良事件发生情况。ICU 1、2 d,检测患者炎症因子,主要为WBC、CRP；不良事件包括病死、气管意外拔管、气管切开、脓毒症、多脏器功能衰竭。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较 ICU 1 d,两组的WBC、CRP 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。ICU 2 d,两组的WBC 均低于ICU 1 d,且研究组的WBC 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组的CRP 均高于ICU 1 d,但研究组的CRP 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较()

表1 两组炎症因子水平比较()

注：与本组ICU 1 d 比较,aP＜0.05；与对照组ICU 2 d 比较,bP＜0.05

2.2 两组相关指标比较 研究组的机械通气时间(3.01±1.01)d、ICU 住院时间(10.60±3.30)d 均短于对照组的(9.25±2.65)、(16.96±4.50)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组相关指标情况比较(,d)

表2 两组相关指标情况比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良事件发生情况比较 研究组的不良事件发生率为58%,与对照组的68%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

多发伤属于临床外科常见疾病,该类型疾病患者多为重症疾病。临床结合多发伤患者的疾病特点,采取救治措施为连续性整体性过程,通过积极降低患者全身炎症反应,从而预防或者降低脓毒症发生率,降低疾病死亡率［5］。通过对多发伤患者实施镇静、镇痛治疗可以实现上述目标。而镇静深度已成为临床ICU 的关注重点及探讨重点。临床初期镇静的目的主要是消除患者疼痛感以及提高患者临床治疗依从性等单一性目的,随着临床医学持续发展进步,更高层次、更深入的减低机体炎症,降低机体应激反应,以及积极保护器官功能及免疫调节为拓展性目的［6］。

轻度持续麻醉被越来越广泛应用于临床ICU 治疗中。临床结合多发伤患者的疾病特点、机体状况,运用轻度持续麻醉治疗可以得到较满意疗效［7］。本次研究中,对研究组多发伤患者实施右美托咪定持续镇静治疗,从研究结果可知,研究组ICU 2 d 的WBC、CRP水平更低,机械通气时间、ICU 住院时间更短,不良事件发生率更低。右美托咪定、丙泊酚等镇静药物均可以促使炎症反应减轻。而右美托咪定与咪达唑仑比较可知,前者的谵妄发生率降低幅度更明显［8-10］。一般来说,临床认为右美托咪定与阿片类药物联合治疗多发性机械通气的镇静效果满意,可以快速唤醒,且谵妄发生率低,可缩短拔管时间、机械通气时间及ICU 住院时间,提高自主排痰能力。右美托咪定与咪达唑仑均可以起到相同镇静水平,但应用右美托咪定药物治疗的患者其机械通气时间更短,心动过速更少,高血压发生率更低［11-13］。本次研究中,研究组的机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因考虑为：研究组不良事件发生率低,缩短机械通气时间,促进疾病恢复。研究组行轻度持续镇静治疗,促使其维持着轻度镇静状态。研究组施行轻度持续镇静治疗,可以促进机体器官功能快速恢复。由于多发伤患者容易发生继发性脓毒症,通过实验室检查指标可以有效预测脓毒症,而且临床研究表明,在患者创伤后第2 天的炎症因子可达峰值,因此本次研究中,观察比较两组ICU 1 d 及ICU 2 d的炎症因子各项指标情况,结果显示。ICU 2 d,两组的WBC 均低于ICU 1 d,且研究组的WBC 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组的CRP 均高于ICU 1 d,但研究组的CRP 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由于多发伤患者多伴有高度应激反应,导致大量炎症因子释放。通过给予多发性患者右美托咪定药物轻度持续镇静,可以明显减少患者的炎症反应,降低炎症因子的释放,促使其与生理状态更接近,从而实现改善疾病临床预后,缩短机械通气时间与ICU 住院时间,减少不良事件发生率,提高临床治疗效果［14,15］。

综上所述,临床结合多发伤患者的疾病特点,应用轻度持续镇静治疗可以明显改善患者的炎症反应,提高患者的镇静效果,且简单便捷,值得在临床中加强推广及应用。