赵笑东效方治验——三参宁心汤

赵笑东

（苏州市中医医院，江苏苏州 215009）

最擅长治疗的疾病：中医心系疾病，中医气血病证。

最擅长使用的经典方：瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、黄芪建中汤、温胆汤。

最擅长使用的中药：莲子心、黄连、黄柏、酸枣仁、苦参、百合、甘松、铁树叶、莪术、黑丑、姜黄、莱菔子。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、孙思邈、李时珍、李东垣、朱丹溪、叶天士、薛生白、王清任、徐灵胎。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《金匮要略》《本草纲目》《脾胃论》《医学启源》《兰室秘藏》《临证指南医案》《徐灵胎医学全书》《医学衷中参西录》《陈修园医书全集》。

从医格言：仁心仁术，尽心尽责，治病救人。

关键词期前收缩；心悸；三参宁心汤；验方；名医经验；赵笑东；江苏

1 三参宁心汤

组 成：太子参15 g，玄参15 g，苦参10 g，黄连5 g，百合10 g，甘松10 g，灵磁石30 g，铁树叶15 g，炙甘草6 g。

功 效：益气养阴，清心宁神。

主 治：心悸（心气虚、心火旺证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次温服。若发病有时间规律，则发病前1 h服用。

方 解：方中太子参、玄参、苦参三参合用，益气养阴为君药，且现代药理研究发现苦参具有抗心律失常作用。黄连、百合清心泻火安神为臣，取阳有余以苦除之、阴不足以甘补之之意。甘松理气止痛；铁树叶理气活血、散瘀止痛，能通心络；灵磁石镇惊安神。上三味共为佐药。炙甘草益气复脉，并可制黄连之苦寒为使。诸药合用，共奏补心气、降心火、通心络、安心神之效。

加 减：伴失眠多梦，加酸枣仁、首乌藤、柏子仁、莲子心；伴自汗出、肢冷，加桂枝、浮小麦、炙黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；心悸重，加茯神、紫贝齿、琥珀；兼心气郁结、烦闷抑郁，加柴胡、郁金、黑山栀、绿梅花。

2 验案举隅

高某某，男，86岁。初诊日期：2020年3月18日。

主诉：心悸1个月。患者1个月前无明显诱因出现心中动悸，口干心烦，动则汗出，乏力，无胸闷胸痛，夜寐不安，需服安眠药入眠，胃纳尚可，二便调。舌红少津，脉细弦不调。查体：心率82次/min，律不齐；血压：140/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；心电图：频发房性期前收缩。西医诊断：房性期前收缩；中医诊断：心悸（气阴两虚、心神不宁）。治则：益气养阴，宁心安神。予三参宁心汤加减。处方：

太子参15 g，玄参15 g，苦参10 g，黄连3 g，百合10 g，甘松6 g，炙甘草6 g，麦冬10 g，五味子10 g，肉桂5 g，茯神15 g，黄精10 g，煅龙骨20 g（先煎），煅牡蛎20 g（先煎）。7剂。每日1剂，水煎，分2次服。

2020年3月25日二诊：24 h动态心电图示频发房性期前收缩（10 309次，部分成对），短阵房性心动过速。患者自诉药后心悸稍好转，夜寐改善，口干好转，活动后汗出较多，下肢觉凉。舌红少津，脉细弦。查体：心率80次/min，律不齐；血压：132/82 mmHg。余无异常。予初诊方去麦冬，加浮小麦15 g，7剂。

2020年4月1日三诊：心悸明显好转，动则汗出症状缓解，手麻，精神好转，舌红少津，舌下青筋较前明显，脉细弦。查体：心率86次/min，律齐；血压：130/80 mmHg。二诊方加莪术15 g、铁树叶15 g，14剂。

2020年4月15日四诊：患者无明显心悸，汗出好转，稍感气短。三诊方太子参用量增至30 g，继服14剂。

2020年4月26日五诊：复查24 h动态心电图示房性期前收缩（1503次，部分成对）。患者无明显心悸不适。

按语：本案患者心悸1个月，且有心烦口渴、夜寐不安、动则汗出等症。老年体衰，心之气阴不足，心失滋养，则搏动紊乱；阴虚于内，阴不制阳，心火独亢，火扰心神，则心神不安，发为心悸不宁、夜不安寐；汗为心之液，心之气阴两虚，腠理不固，汗液外泄失常故动则汗出。结合患者舌红少津、脉细弦不调，辨为气阴两虚、阴虚火旺、心神不宁证，当以益气养阴、清心安神为法。以治疗心悸期前收缩经验方三参宁心汤为基础化裁。方中太子参、玄参、苦参益心气养心阴；辅以黄精、麦冬、五味子补脾气，益宗气，加强养阴敛汗之效；患者心悸口干、心烦、舌红少津，乃心阴不足、心火偏旺之象，故以黄连、百合入心经，清心泻火、养阴安神，配肉桂引火归元、交通心肾；心神不宁则夜寐不安，夜寐不安则心悸加重，故以茯神、煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神，兼以收敛固涩止汗；甘松疏理脾胃之气，开郁散滞，使补气养阴之品补而不滞；炙甘草益气复脉，调和诸药。二诊时患者心悸稍好转，夜寐改善，口干减轻，但动则汗出较多，故前方去麦冬加浮小麦，增强益气阴敛虚汗之效。三诊时患者诸症均有好转，精神亦振，细观舌下青筋显露，且感手麻，考虑心之络脉空虚，虚而瘀滞，故加莪术、铁树叶行气、散瘀、通络。四诊时患者心悸消失，上楼时气短，故重用太子参增强益气养阴之力而巩固。五诊时，复查24 h动态心电图示房性期前收缩次数较前明显减少。综上，在心悸治疗过程中须仔细辨证，明辨标本虚实，分清轻重缓急，在补心气、滋心阴治本的同时配以清心、泻火、宁心安神，以及活血通络之法方能收效。