郑亮效方治验——加味抑肝散

郑 亮

（南京中医药大学第二附属医院，江苏南京 210017）

最擅长治疗的疾病：脾胃病、癌前病变、肿瘤术后或放化疗后的康复与管理。

最擅长使用的经典方：半夏厚朴汤、半夏泻心汤、附子理中丸、增液汤、柴胡疏肝散、香砂六君丸。

最擅长使用的中药：党参、太子参、白术、茯苓、麦冬、石斛、柴胡、枳壳、法半夏、陈皮、黄芪、炮姜、猫人参、四叶参、白花蛇舌草。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、李东垣、张景岳、李时珍、黄元御、叶天士。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《脾胃论》《万病回春》《景岳全书》《诸病源候论》《医宗金鉴》《医学心悟》《临证指南医案》《珍珠囊药性赋》《清宫太医院验方集》《医书十二种》《寿世保元》。

从医格言：医为仁术，良医处世不矜名不计利，此其立德也；挽回造化立起沉疴，此其立功也。

关键词腹痛；肠易激综合征；加味抑肝散；验方；名医经验；郑亮；江苏

1 加味抑肝散

组 成：钩藤10 g（后下），醋柴胡8 g，制香附10 g，炒枳壳10 g，当归10 g，川芎10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g。

功 效：疏肝健脾，理气活血。

主 治：脾胃病（脾胃虚弱、肝气郁结证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中钩藤味辛性凉，善清热平肝，泄肝内之相火；柴胡入肝胆经，其味辛苦，既能疏肝解郁，又能透邪升阳，使肝气条达；炒白术、茯苓健脾和胃，以防木病及土而生痰湿，使脾胃运化有权，营血生化有源；当归甘温质润养血柔肝；川芎为血中之气药能活血祛瘀、行气止痛；香附、枳壳疏肝理气、行气止痛，柴胡配枳壳一升一降，能升清降浊，恢复人体气机升降出入；炙甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃、理气活血之功。

加 减：肝郁明显者，加八月札、绿梅花；脾虚甚者，加党参、炙黄芪；阴虚者，加麦冬、玉竹、沙参；舌苔厚腻者，加法半夏、陈皮、苍术、砂仁、炒薏苡仁；呕恶反胃者，加姜半夏、姜竹茹、生姜；大便秘结者，加麻子仁、郁李仁、大黄、决明子；脾虚便溏者，加炒薏苡仁、山药、白扁豆、马齿苋；久泻者，加石榴皮、云母石粉；腹胀明显者，加大腹皮、厚朴花、枳实；泄泻重者加木瓜、葛根、乌梅；久泻反复发作者，加乌梅、焦山楂；嗳气频繁者，加沉香、赭石、白豆蔻；烦躁易怒者，加焦栀子、牡丹皮、川楝子。

2 验案举隅

朱某，女，53岁。初诊日期：2017年4月20日。

主诉：反复腹痛腹泻20余年，加重6个月。20余年来，患者腹痛反复发作，痛则腹泻，若情志不遂或紧张、饮食生冷或稍进油腻则必发作，曾做多项检查，除肠镜提示慢性结肠炎，余无异常，诊断为肠易激综合征，服多种中西药治疗而疗效不显。半年前因子意外死亡而症状加重。刻下：腹痛腹泻频发，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，抑郁易恼怒，情绪多紧张，失眠多梦，舌淡红、苔白稍黄腻，脉弦。西医诊断：肠易激综合征；中医诊断：腹痛、泄泻。治法：抑肝扶脾，理气活血。予加味抑肝散化裁。处方：

钩藤10 g（后下），醋柴胡8 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，防风10 g，陈皮8 g，香附10 g，枳壳10 g，当归10 g，川芎10 g，茯苓10 g，贯叶金丝桃15 g，云母石粉20 g（冲服），炙甘草5 g。7剂。每日1剂，水煎，分2次服。

2017年4月27日二诊：药后患者胸胁胀闷、腹痛腹泻、嗳气恼怒等症减轻，唯睡眠困难，夜间焦躁，苔脉同前。原方加煅龙牡（各）30 g（先煎），10剂。

2017年5月8日三诊：服药后腹痛腹泻已轻，日行仅2～3次，胸胁胀闷、嗳气基本消除，纳食量增，睡眠好转，抑郁易怒、情绪紧张亦减轻。继以上方调治3个月，症状全部消除，随访3个月未发作。

按语：肠易激综合征属于功能性肠病，可归属于中医学“腹痛”“泄泻”“便秘”等范畴。本病发病主要与肝、脾、胃的功能失调有关，可兼夹湿、瘀等。肝主疏通气机、调畅情志，脾胃气机的升降有赖肝气的疏泄，若情志失舒，肝失疏泄，影响脾胃气机的升降，脾胃气滞，则诱发本病或使本病加重。本案患者主症为腹泻、腹痛，泻后缓解。腹胀、腹痛均为脾胃气滞的特征，而气滞原因不外三点：一者实邪阻滞，气机运行受阻；二者肝气郁结，影响脾胃升降；三者脾胃气虚，运行无力。泻后腹痛减轻之原因：一者伤食积滞，便通则积滞去，故腹痛缓解；二者肝旺脾虚，泻后肝气得以舒展，则腹痛得减。分析本案，肝郁脾虚、肝脾不调是主要病机，方选加味抑肝散化裁以疏肝健脾、理气活血。方中云母石粉是独到的经验用药，可涩肠止泻，此药为矿物药，易于吸附于黏膜的表面而迅速膨胀扩散，可保护肠道黏膜，调节肠道功能，对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长。

药物治疗的同时，嘱咐患者饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻；保持心情舒畅，精神愉快，避免精神刺激，消除紧张焦虑、抑郁恐惧情绪。起居有常，则有利于疾病的康复和预防复发。