陆启滨效方治验——固元升提汤

陆启滨

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

1 固元升提汤

组 成：党参20 g，炙黄芪20 g，炒白芍15 g，炒白术10 g，柴胡10 g，升麻10 g，枳壳10 g，当归10 g，续断10 g，杜仲10 g，炙甘草5 g。

功 效：健脾补肾，固元升提。

主 治：盆底功能障碍性疾病（脾肾两虚、中气下陷证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中重用黄芪、党参为君药，甘温补气健脾、益肾固元；白术、甘草、续断、杜仲助参芪健脾补肾，共为臣药；当归、白芍养血补血，使气有所附、气有所载、脏器归元，为佐药；柴胡、升麻理气升阳举陷，为使药。诸药合用，共奏健脾补肾、固元升提之效。

加 减：脘腹作胀者，加佛手；便秘者，加肉苁蓉、火麻仁；尿频或失禁者，加芡实、覆盆子、桑螵蛸、乌药；便溏者，加煨木香、砂仁；失眠者，加酸枣仁、柏子仁；畏寒肢冷者，加桂枝、淫羊藿；腰酸膝软甚者，加牛膝、狗脊。

2 验案举隅

王某某，女，73岁。初诊日期：2020年6月12日。

主诉：自觉阴道有物下垂1年余。妇检发现阴道前壁膨出，子宫萎缩，Ⅱ度脱垂。既往有高血压病和慢性胃炎病史。绝经25年，生育史：3-0-2-3。患者高龄，素有胃疾，脾胃素弱，年轻时有多次生育、流产、引产、上环取环史，绝经后又长期操持家务，并帮助抚养孙辈，繁忙劳累，致年老时脾肾两虚，中气下陷，出现盆底松弛，阴道前壁膨出，子宫中度脱垂，前来我处就诊，要求中药保守治疗。刻下：腹坠胀隐痛，阴道有物下垂，腰骶酸痛，劳累后加重，胃脘不适，大便尚调，有时尿频，舌淡红、苔薄白，脉细。西医诊断：子宫Ⅱ度脱垂、阴道前壁Ⅱ度膨出；中医诊断：阴挺。病机：脾肾两虚，中气不足，下元不固，脏器脱垂。治以健脾补肾，固元举陷。方以固元升提汤加味。处方：

党参20 g，炙黄芪20 g，当归10 g，炒白芍10 g，炒白术10 g，炒山药10 g，山萸肉10 g，续断10 g，杜仲10 g，升麻10 g，炒柴胡10 g，炒枳壳15 g，佛手10 g，芡实10 g，炙甘草5 g。28剂。水煎，每日1剂，早晚分服。

2020年7月10日二诊：药后诸症明显好转，唯胃脘不适，时有反酸，予初诊方去山萸肉，加陈皮6 g、煅瓦楞子10 g（先煎），14剂。

2020年8月14日三诊：药后胃脘不适、反酸已除，下垂症状明显好转，偶有阴痒、尿频。白带常规、尿常规及盆腔B超检查均未见异常。予二诊方去煅瓦楞子，加覆盆子10 g、鸡内金10 g，14剂。

2020年8月28日四诊：因近期家务劳累，下腹坠胀腰酸时有反复，胃脘不适。予三诊方仍加煅瓦楞子10 g，14剂，并加服黄芪口服液，1支，2次/d，加重黄芪用量。

2020年9月11日五诊：患者经治疗3个月余，下腹坠胀、腰骶酸痛诸症明显好转，再次妇检发现子宫脱垂由Ⅱ度变成Ⅰ度，阴道前壁膨出已不明显，脾胃不适症状也已消除。原方续服14剂巩固疗效。嘱注意休息，避免过劳。

按语：本案患者为阴挺之病。症状以自觉阴道有物突出、下腹坠胀、腰骶酸痛为主，偶伴有尿频、胃脘不适等，舌淡红、苔薄白或白腻，脉细。中医辨证为脾肾两虚，中气下陷，下元不固，脏器脱垂；治以固元升提汤加味。方中重用黄芪、党参，甘温益气健脾、补肾固元，黄芪兼具升阳之功；白术、甘草、芡实加强健脾之力，芡实又可缩泉固脱；续断、杜仲重在补肾；当归、白芍养血以载气，引脏器归元；柴胡与升麻配伍，理气升提，柴胡入肝经，具升阳举陷功效；枳壳理气宽中，据现代药理研究证实，枳壳具有升提举陷的功效。二诊时因患者有慢性胃炎病史，出现胃脘不适，时有泛酸，加陈皮、煅瓦楞子理气行滞、和胃制酸。三诊时诉尿频，排尿不适，加覆盆子固摄缩泉；因消化不良，加鸡内金健胃消食。四诊时重用黄芪，增强补气升提之力。五诊效不更方，击鼓再进，继服原方，巩固疗效，并嘱患者注意休息，避免过劳。经治3个月余，子宫脱垂由Ⅱ度转为Ⅰ度，盆底松弛症状明显改善，余症均除。