郑氏“凉泻”针法应用探析

张 帆，秦晓光

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

自古以来，针灸治疗疾病，辨证选穴是一方面，但若无精炼的手法操作，也不能达到解除疾病的目的，而甘肃郑氏针法学术流派尤为注重针刺手法，认为针灸治疗，难不在病，在于手法。有着“当代针灸针法研究之父”美誉的郑魁山教授，继承历代前贤的针灸经验，根据自身临床实践经验，师古而不泥古，博览群书，勤于思考，总结形成了独特的郑氏针刺手法诊疗体系[1]。而作为郑氏特色针法之一的“凉泻”针法，是郑魁山教授在先辈所学的基础上，借鉴古今医家经验，推陈出新，执简驭繁，所形成的一种特色针刺手法[2]。笔者在临床上广泛运用郑氏针法治疗多种疾病，取得较好的临床疗效，尤其运用“凉泻”针法治疗疾病具有丰富的经验。现将“凉泻”针法相关内容总结如下。

1 “凉泻”针法理论渊源

早在《黄帝内经》中就有关于“凉”“泻”理论的记载[3]。《素问·针解》载：“满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也……刺实须其虚者，留针，阴气隆至，乃去针也”，提出邪气盛时用泻法，针下有凉感，为邪气衰退针下产生；针刺实证须用泻法，应留针待针下出现明显的寒凉之感时，方可出针。再如《素问·刺志论》云：“夫实者，气入也；虚者，气出也。气实者，热也；气虚者，寒也”，即实证是由于邪气亢盛侵入人体；虚证是由于人体正气外泄；气实多表现为热象；气虚多表现为寒象。以上提出邪热盛用针刺可产生凉感，对产生凉感的机理做了解释。郑魁山教授正是基于此理论，汲取“透天凉”“进水泻”的精髓，在保证疗效的前提下，简化了三部操作法，使刺激量介于两者之间，创成了独具特色的“凉泻”针法[4]。“凉泻”针法是一种以泻法为主、兼以清热养阴的针刺手法，该针法的特点在于创用提插捻转、三五助泻操作来激发经气，以“刺押手相配合、守气”为操作成功的主要环节，以“针下松滑、产生凉感”为操作成功的表现。正如《针灸大成》所云：“紧提慢按，觉针头沉紧，徐徐举之，则凉气自生，热气自除”，操作时不仅使针下产生凉感，同时患者觉得“若有所失”。

2 “凉泻”针法特色

2.1 操作方法

患者取合适体位，穴位常规消毒后，选择适宜长度毫针，进针时，术者左手(押手)紧按针穴进行揣穴，右手(刺手)将针刺入穴内，候其气至，左手减轻压力，右手拇指向后连续捻提3～5次。待针下沉紧，提退1分左右，针尖向有感应的部位，连续轻插重提3～5次，拇指再向后连续捻提3～5次。针尖拉着产生感应的部位守气，使针下松滑，产生凉感。留针后，急速将针拔出，不按针穴。“凉泻”针法的这种独特操作方法和“针下松滑”的要求决定了其具有感传明显、操作范围广泛的特点，在操作时可使患者产生凉感，并能使皮肤温度下降，适用于中风闭证、暑热高烧、谵语癫狂、目赤龈肿、唇烂便秘等实热证[5]。

2.2 选穴特点

2.2.1 根据穴性选择 “凉泻”原本就是一种泻法，操作中以提插、捻转泻法为主，故本法选择穴性偏于泻热，具有清热泻邪功能的穴位比较容易获得成功，多选用头面部和四肢的穴位，如根据《难经》提出的“荥主身热”，取可清泻热邪的荥穴。此外，如阳明经“多气多血”，可取阳明经曲池、内庭、合谷等穴位。

2.2.2 根据疾病辨证选穴 临床选用针灸疗法治疗疾病时，辨证论治是重点，在施以手法前，结合八纲辨证辨其阴阳、表里、寒热、虚实，从而确定具体补泻手法，方可施术。《内经》提到“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之”，辨证准确，采用正确的治疗原则，才能达到泻热祛实之目的。“凉泻”针法属泻类手法，多用于实热证的治疗，故在临床应用中，明确诊断，仔细辨证，既提高“凉泻”针法使用的正确率，同时也提升操作的成功率。

2.3 一部操作，取穴广泛

不同于“透天凉”针法的分天地人三部操作、九六泻法，“凉泻”针法仅需一部操作，由捻针泻法、提插泻法、三五助泻法组成。“透天凉”针法需将所刺腧穴分作浅、中、深三层(又称天、人、地三部)，因而需要在肌肉丰厚处操作，部位局限，且操作难度较大，不易于掌握，很难操作产生凉感，此外刺激量大，易致滞针、晕针等情况出现，引起患者不适。而“凉泻”针法则很好地避免了以上局限性，只需在一部操作，不需分层，可操作的部位广泛，不仅适用于肌肉丰厚处，还适用于四肢、面部等肌肉浅薄处，有效扩大了选穴和应用范围，且刺激量小，患者可耐受，减少针刺意外的出现。

2.4 注重守气，产生凉感

《灵枢·九针十二原》云：“刺之要，气至而有效”。针刺治病产生良好疗效的关键是“得气”，而准确的针刺手法是产生“得气”的重要环节。郑氏针法注重手法操作，在产生针感后，守气为关键步骤。如《灵枢·小针解》云：“空中之机，清净以微者，针以得气，密意守气勿失也。”强调了守气的重要性。针法之要在于守气，操作凉泻法时右手拇指向后上方用力捻针，产生向后提退和螺旋向上的力，得气后用右捻提拉以守气，从而促使凉感产生扩散，气至病所，达到泻的作用。故要抓住针刺手法操作的关键要领，并且医者要做到“治神守气”，如郑毓琳先生所言：“得气即为神至，守气便是守神”，医者安神定志，患者细心体会，才能做出真正的“凉泻”针法。

3 “凉泻”针法临床应用

3.1 带状疱疹

带状疱疹是指水痘-带状疱疹病毒侵犯人体皮肤及神经节后的病毒性皮肤病，出现簇状疱疹，伴有剧烈周围神经痛[6]，属中医学“蛇串疮”的范畴，认为本病由于正气亏虚，风、热、湿毒侵袭，壅滞皮肤导致[7]。苏成红[8]应用“凉泻”针法治疗肝经郁热型带状疱疹，取双侧支沟、后溪、太冲及大椎、皮损局部为主穴施以“凉泻”针法，捻转泻法组取穴同“凉泻”针法，口服药物组选取盐酸伐昔洛韦片及甲钴胺胶囊，对比疗效，发现“凉泻”针法可明显缩短止疱、结痂、脱痂时间，并在减轻疼痛方面均优于其他组。任毅[9]以带状疱疹患者为研究对象，观察组患者采用“凉泻”针法针刺夹脊穴、阿是穴治疗，与采用电针夹脊穴、围刺皮损周围阿是穴治疗的对照组进行对比，治疗后发现观察组总有效率(93.3%)明显高于对照组(77.8%)，差异有统计学意义。根据带状疱疹的病因病机，辨证施治，热证时运用“凉泻”针法，能使局部产生凉感，减轻疼痛，清泻湿热毒邪，气血调畅，阴阳平衡，疱疹得愈。

3.2 功能性便秘

功能性便秘是常见的功能性胃肠病之一，表现为排便时间延长、排出困难、排便次数减少、粪便干燥等[10]。属于中医学“便秘”范畴，认为其常因肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞或体质虚弱等病因所致，病机为热结、气滞、寒凝、气血阴阳虚衰致大肠传导失常[11]。项翔等[12]观察“凉泻”针法治疗功能性便秘(热秘证)的临床疗效，观察组采用凉泻手法，对照组采用常规泻法，两组取穴相同。治疗4周后，通过分析数据得出，两组患者有效率相比，观察组明显优于对照组(P<0.05)，且观察组较对照组CSBMs、Bristol评分、排便困难度改善均更为明显。由此可见，运用“凉泻”针法治疗由于肠胃积热导致的热秘，可疏通大肠腑气，清热泻邪保津。

3.3 干眼症

干眼症是由于泪液量、质等异常，导致泪膜不稳定，引起眼部不适的疾病统称，表现为干涩、畏光、怕风、刺痛等不适[13]。中医学将其归属于“白涩病”范畴，其发生与五脏六腑、气血精液均相关，由于精液不能润泽目睛所致[14]。马雪娇等[15]探讨“凉泻”针法治疗肝经郁热型干眼症的临床疗效，治疗组采用“凉泻”针法，对照组予以捻转泻法，两组取穴相同。2个疗程后，治疗组有效率为96.7%，优于对照组的73.3%(P<0.05)，并且治疗组眼部症状及角膜染色积分均较对照组明显降低，泪液分泌量及泪膜破裂时间较对照组增加 (P<0.05)。“凉泻”针法治疗干眼症可以滋润明目，治疗时应注重风池穴的操作，使针感传至眼部，眼睛产生湿润、凉感。

3.4 痤疮

痤疮好发于青春期，为累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，呈慢性、反复性发作[16]。中医学认为本病属“肺风粉刺”范畴，病机为湿热蕴结肺胃，肺火为本，风热、湿热、血热为标。由于湿性黏滞，火性炎上，湿热侵犯肺胃，肺胃失宣，气郁化火，上承于面[17]。杜粉霞等[18]将痤疮患者随机分组，均采用基础治疗，观察组采用“凉泻”针法，取曲池、合谷、尺泽、大椎、内庭、膈俞、肺俞，对照组于皮损处予0.1%阿达帕林凝胶，治疗3个疗程后得出结论，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，皮损症状积分改善明显低于对照组(P<0.05)。运用“凉泻”针法治疗痤疮，可起到疏风清热凉血的功效，使痤疮得愈。

4 典型病案

患者女，35岁，2021年4月25日初诊。主诉：咽干、咽痒1月，加重伴咽痛3天。现病史：患者诉1月前无明显诱因出现咽干、咽痒，伴咽部异物感，偶有干咳，自行服用清喉利咽颗粒后症状有所缓解。3天前因食用辛辣刺激食物后上述症状加重，并出现咽痛剧烈，咽部灼热感，口干多饮，纳差，夜寐欠佳，大便干，小便黄，舌红，苔黄，脉数。为求针灸治疗，就诊于我科门诊。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：喉痹，证属肺胃实热证。治疗采用“凉泻”针法以清热利咽，养阴生津。取穴：列缺(双)、合谷、曲池、尺泽、内关、颊车、内庭、太冲、照海。列缺穴针尖向心方向斜刺进针，行“凉泻针法”，使患者自觉咽部清凉感，嘱患者清嗓2～3次。余穴均行“凉泻”针法，局部产生凉感或使凉感向咽部传导。治疗3次后，患者无明显咽痛及咽部灼热感，治疗7次后，患者无明显咽干、咽痒，咽部异物感明显减轻。

按：本案患者咽痛剧烈，咽部灼热感，口干多饮，纳差，夜寐欠佳，大便干，小便黄，结合舌脉，辨证为肺胃实热，系肺胃之经火热上攻于咽喉，发为喉痹。采用“凉泻”针法治疗慢性咽炎，可清泻脏腑经络之热。本案选用曲池、颊车、内庭以清泻脾胃之火。列缺、尺泽为太阴肺经络穴，与阳明经相表里，可泻肺胃之热。内关以泻心火，清心除烦。太冲以泻肝火，照海以滋肾阴。合谷善治头面疾病，并长于止痛。以上穴位综合运用，配合“凉泻”针法操作，共同达到清热泻火、养阴生津的目的，能使咽部产生凉感，明显减轻咽痛及咽部灼热感，促进疾病痊愈。由此可见，“凉泻”针法治疗肺胃实热型慢性咽炎，具有操作简便、创伤小、疗效显著的特点。

5 结语

本文以理论渊源、针法特色及临床应用为切入点，系统总结“凉泻”针法，笔者认为该针法刺押手紧密配合，捻转、提插泻法相结合，捻提守气，从而达到“泻针泻到针下松滑”的程度，为产生凉感提供了保障。本法以取穴精简、操作简便、感传明显、可操作范围广的特点，在治疗带状疱疹、痤疮、干眼症、功能性便秘等疾病中发挥了良好疗效，起到清热散邪的作用。纵观“凉泻”针法的相关研究，发现“凉泻”针法虽在临床大量应用，但其研究数量还较少，尤其实验研究数量相对不足，对全面系统地阐明“凉泻”针法机制仍有欠缺，日后应加强临床与实验研究，以便阐明作用机制，为临床推广提供依据，也为未来治疗相关疾病提供了新思路。