樊瑞红主任升清降浊法治疗原发性高脂血症经验

陈怡宁

高脂血症(Hyperlipidemia)是临床常见的代谢性疾病，是指血浆中一种或多种脂质高于正常，西医将其分为继发性高脂血症与原发性高脂血症[1]，继发性高脂血症[2]是由于糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等其他疾病或使用某些药物如利尿剂、糖皮质激素等所引起的，原发性血脂异常[3]目前多认为与不良生活方式有关，如过量饮酒、高糖高脂高热量饮食等，另外有研究显示基因突变[4]与本病发生有一定相关性。本病病情隐匿，多无临床症状，常于实验室检查测定血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量时发现。血脂异常是动脉粥样硬化的易患因素之一[5]，同时相关研究显示[6]血脂异常也与冠心病患者冠状动脉事件增加成正相关，因此本病的治疗及预防越来越受到国内外专家学者的重视。中医治疗本病有其独特优势[7]，樊瑞红主任医师利用升清降浊法治疗原发性高脂血症经验丰富，且临床疗效较好，现将樊师经验介绍如下。

1 中医对本病的认识

中医学并无此病名，目前临床治疗多依据本病临床表现[8，9]，将本病归为“痰浊”“湿浊”“瘀血”等范畴。樊瑞红主任医师根据多年临床经验，总结本病发生因脾之功能减弱，清阳不升，体内湿浊聚集而成，湿浊胶着于体内，而致本病。脾虚与湿浊，二者互为因果，脾脏恶湿，湿邪困于脾，而致清阳不升、湿浊不降，脾虚进一步促使湿邪形成。正常人体内均有清气与浊气，《素问》曰: “清阳为天，浊阴为地……故清阳出上窍，浊阴走下窍……清阳实四支，浊阴归六府”。二者相互协调，共同维持人体正常生理机能。病理状态下，脾胃功能受损，清浊升降失常，如《素问》中记载：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”。故而临证时选用升清降浊治法，重在恢复脾胃功能，使清阳得升，浊阴以降，体内湿浊之邪得以祛除，使各脏腑功能恢复平衡之态。

2 治疗方法

樊师认为本病以脾虚为本，痰浊为标，临证重在调理脾胃功能，常以升清降浊法治疗本病。人体自身即是一个整体，同时又与自然界相应，天人合一，自然界中天气下降为雨，地气上升为云，此理即在《素问》中已阐明，故而降浊之时必予以升清之法，如此气机得以运转，脾胃功能得复。同时樊师在临证时并不拘泥于独理脾胃功能，运用五脏整体观念，对于素体先天禀赋不足者，同时也重视先后天滋生，辨证佐以培补肾气治法；对于肝气不舒者，佐以抑木扶土法，疏肝健脾；肺气不宣者，佐以宣肺治法。据此临床经验樊师创立降浊消脂方治疗本病，方药组成为陈皮、法半夏、茯苓、柴胡、枳实、白术、荷叶、生山楂、泽泻、甘草、生姜、大枣。此外，肾气虚弱者佐以二仙汤加减；肝气郁滞者，佐以香附、木香、郁金等；肺失宣肃者，佐以桔梗、杏仁等。

3 典型医案

贾某，男性，50岁。2018年3月5日初诊。主诉“体检发现血脂升高2周”，患者于2周前体检发现血脂升高，生化检查示：TG：2.36 mmol/L，TC 6.80 mmol/L，LDL-C：4.8 mmol/L，肝胆彩超示：轻度脂肪肝，BP：135/80 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。现症见：形体肥胖，时觉头部昏沉，易疲乏，嗜食油腻食物，时口苦，过饱饮食后偶有胃胀，大便不成形，小便可，寐差，舌淡红边缘齿痕，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：高脂血症；中医诊断：脂浊，脾虚湿盛证。治则：升清健脾，利湿祛浊。处方：陈皮12 g，法半夏10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，枳实10 g，炒白术10 g，荷叶10 g，生山楂10 g，泽泻9 g，远志10 g，百合10 g，合欢皮10 g，生姜10 g，大枣10 g，甘草6 g。7剂。嘱患者调整饮食，忌辛辣油腻之品，并进行体育锻炼。二诊，患者诉头昏，口苦减轻，近1周无明显胃胀，视诊舌苔较前稍减，大便仍不成形，于原方加砂仁10 g，7剂。三诊，患者诉自觉体轻，余症均好转，予原方14剂，继服。后予原方基础加减治疗2个月，嘱复查血脂，结果示已恢复正常。

按语：本例患者平素恣食油腻之品，不节饮食，且不喜运动，饮食入于胃内，运转不及，造成脾气受损，体内痰浊内生，痰浊进一步加重脾虚症状，表现为乏力；清阳不升，即发为头昏，过饱饮食后出现胃胀；清浊不分，故大便不成形；综其舌脉表现均属脾虚湿盛表现。故予以降浊消脂方以升清气，化湿浊，组方配伍严谨，方中有升有降、有补有泻，如此清气以升，湿浊以降，脾胃之气得以运转如常，各脏腑功能以复，同时据其临床症状，伍以远志、百合、合欢皮，此三者合用可起到化痰解郁、安神助眠之功。同时嘱患者节制饮食，进行体育锻炼，亦为顾护脾胃、调畅周身气机之法。

4 体会

目前西医治疗本病手段局限，且部分患者不良反应明显，现有的证据显示[10-14]中医治疗本病有其独特优势，现有研究[15-18]多从祛湿化浊、活血化瘀等方向研究治疗本病，樊师据多年经验所得，以升清降浊之法治疗本病，独创降浊消脂方，临床效果满意，且不良反应小。方中蕴含二陈汤、枳术汤之意，可共奏健脾化浊之效，同时柴胡、荷叶俱可升清，与枳实共用，升降相因，脾胃气机得以恢复如常，同时生山楂又兼活血化瘀之效，可逐脉中瘀滞，如此湿浊以祛，血脂可恢复正常。

同时组方之中含多味现代药理研究证实降脂有效中药[19，20]，如生山楂[21]可增强降脂酶的活性，有效降低TC、LDL-C和肝脏TC水平，荷叶[22-24]其水煎液可显著降低实验大鼠体内TC、TG含量；泽泻[25-27]可显著降低血清TC、TG和LDL-C水平，升高HDL-C浓度。