中医疗法在妇科恶性肿瘤睡眠障碍患者中的应用进展

王 帆 王艳波 杨敏敏 王维凤

妇科恶性肿瘤常见的有宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，预后较差且发病率呈上升态势，严重危害妇女健康。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布的癌症发病率报告显示，全球各类恶性肿瘤的发病率和病死率都在逐年上升，而中国每年妇科恶性肿瘤新发病例可以达到全球新发病例的1/4[1]。由于恶性肿瘤诊断和治疗过程较为复杂，且随着肿瘤进展和抗肿瘤治疗中的不良反应，患者通常会出现不同程度的睡眠障碍，加之女性生理的特殊性，妇科肿瘤患者比其他肿瘤患者更容易出现睡眠问题[2]，研究发现妇科肿瘤患者普遍存在睡眠障碍，其中宫颈癌患者睡眠障碍发生率远高于其他肿瘤患者[3]，且妇科肿瘤所致失眠患者中有17.7%为中重度失眠[4]。失眠症会导致机体免疫力下降，影响机体修复和生理功能康复，导致抗肿瘤治疗效果欠佳，严重影响患者生存质量。随着中医学的发展，中医在妇科恶性肿瘤患者中的应用也不断深入，了解妇科恶性肿瘤研究现状，为以后临床开展妇科恶性肿瘤睡眠障碍提供护理依据，现将妇科恶性肿瘤睡眠障碍中医疗法现状综述如下。

1 定义及危害

1.1 定义睡眠障碍是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时产生某些临床症状，影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍，常伴有以下情况:①睡眠潜伏期 (SL) 延长, 入睡时间>30 min;②睡眠维持障碍, 夜间觉醒次数 ≥2或凌晨早醒;③睡眠质量下降;④总睡眠时间 (TST) 缩短, 通常少于6 h;⑤同时伴日间功能障碍。癌症患者睡眠障碍则是指在癌症患者身上发生的睡眠紊乱, 属于继发性睡眠障碍[5]。

1.2 危害睡眠障碍在癌症患者中普遍存在,会直接导致体内激素分泌和新陈代谢紊乱,给人体全身各器官和系统都带来严重的问题,包括机体免疫系统、心血管循环系统、内分泌系统以及神经系统,研究结果表明睡眠障碍不仅会直接影响到机体的自我免疫和炎症细胞功能的调节,也会导致认知和记忆发生变化、情绪不稳定和食欲增加,严重危害患者的生理和心理健康、临床治疗的结局及其日常生活质量,延长住院时间,增加病死率[6]。

2 影响因素

恶性肿瘤患者睡眠障碍较其他类型睡眠障碍严重，尤其是女性患者, 其治疗是一个漫长复杂的过程。女性患者睡眠障碍发生率更高[7]。睡眠障碍发生的原因很多，西医总结为心理因素、药物治疗、疼痛、环境因素等[8,9]，中医则认为失眠的主要病机为阴阳、气血失和, 脏腑功能失调, 以致神明被扰,神不安舍[10]。

2.1 疼痛癌性疼痛是引起恶性肿瘤患者睡眠障碍最主要的原因之一。妇科恶性肿瘤患者疼痛与其肿瘤位置有关，手术患者疼痛较为剧烈。另外，化疗导致的四肢关节痛也是影响患者睡眠的因素之一。若恶性肿瘤发生转移，则会导致所在部位产生痛感，而这种睡眠以及生活功能障碍常在疼痛后晚期反复发生,长此以往将会加重患者不良情绪，影响正常睡眠以及生活工作质量。

2.2 心理因素妇科恶性肿瘤以宫颈癌和卵巢癌发病率相对较高，由于其特殊性，在治疗中可能会遇到功能丧失等问题，患者心理压力较其他恶性肿瘤患者更大[11]。由于功能丧失，患者会产生抑郁、焦虑以及自我怀疑情绪，研究表明妇科恶性肿瘤患者抑郁发生率高达56%[12]。85%的妇科恶性肿瘤患者都存在睡眠质量差的情况，而睡眠质量差与抑郁、自卑存在直接相关性[13]。

2.3 其他因素妇科恶性肿瘤患者睡眠障碍还与年龄、环境等因素有关，睡眠障碍更容易发生在老年女性患者中；病房环境也会导致患者发生睡眠障碍，如病房靠窗户，环境喧闹，医护人员的动作幅度也会对患者睡眠质量产生影响；缺乏社会支持患者也易发生睡眠障碍[14,15]。

3 中医疗法

3.1 穴位按摩穴位按摩以中医学为基础，配合腧穴理论，以按摩穴位为主，可有效疏通经络，达到改善睡眠的效果。研究表明，按摩足三里可促进患者脑内5-羟色胺的分泌，降低患者对疼痛的敏感性，从而改善患者睡眠质量[16]。对妇科恶性肿瘤患者实施穴位按摩可起到舒筋活络、行气止痛、恢复阴阳平衡的效果, 促进患者睡眠，有利于提高生活质量, 改善失眠状况[17]。

3.2 针刺疗法针灸作为中医学瑰宝, 安全、经济且可持久利用。综合近年来针刺疗法的临床运用如头针、体针、电针、腹针及药物结合等多种疗法均有良好的疗效[18]。王宝娜等[19]将揿针应用于心脾两虚型乳腺癌失眠患者，显示该方法可以提高乳腺癌失眠患者的睡眠质量,且操作简便、安全、不良反应小。另有研究表明，针刺可有效缓解乳腺癌癌因性疲乏，但与假穴浅刺组比较差异无统计学意义，癌症失眠是一种复杂的心身问题, 心理疗法与针刺疗法联合应用可能更为有效[20]。

3.3 雷火灸雷火灸是用中药粉末加之艾绒制成艾条,施于穴位上的一种灸法。将其燃烧时产生的热力和红外线辐射作用于所灸穴位和病灶，通过不同穴位达到理气活血、平衡阴阳、循经感传和调节微循环的效果。使用天然中药材, 药物依赖性较小, 暂未发现毒副作用, 且操作简便、安全有效[21,22]。雷火灸对宫颈癌放化疗后存在睡眠障碍的患者效果较明显，并有助于提高患者满意度[23]。

3.4 中药足浴中药足浴以传统中医理论为基础, 以整体观念和辨证论治为原则施治，其药物温和可令足部肌肉放松, 使足部气血运行加速，引导头部和上身血液下行至足部, 从而达到宁心安神,改善疲乏睡眠的功效[24]。国内研究对乳腺癌化疗睡眠障碍患者施以中药足浴结合穴位按压，结果表明二者能有效改善乳腺癌化疗患者的睡眠质量[25,26]。

睡眠障碍贯穿妇科恶性肿瘤的整个过程，严重影响患者生存质量，目前中医通过整体护理进行调理，对患者睡眠障碍有一定改善效果。但缺少妇科恶性肿瘤睡眠障碍中医分型方面的研究以及对症治疗，且关于妇科恶性肿瘤睡眠障碍的中医内治法的研究尚存在空白。由于妇科恶性肿瘤睡眠障碍缺乏标准的定义和指导方针，且病程长、诊治过程复杂、医疗成本较高，加之妇科癌症引起睡眠障碍的机制尚不明确，使得妇科癌症相关睡眠障碍的干预变得困难。随着现代医学的发展，使恶性肿瘤患者的生存期得以延长的同时，患者的生活质量也更加受到重视。因此，明确妇科恶性肿瘤引起睡眠障碍的机制，探索更加经济有效且容易被患者所接受的睡眠障碍干预方法，提高妇科恶性肿瘤患者生活质量将是今后的主要研究方向。