基于平战结合模式护士灾害救援能力的培养

吴军玲，吴世菊，陈丽娟，万 芳，刘美满，孔令煜，吴鸣娣，吴 迪

近年来，世界范围内自然灾害以及工业革命导致的安全生产事故频发，并呈现出突发、密集化的特点，地震、水灾、火灾、台风、泥石流、飓风、危化品、矿产开采等引发的各种灾害，导致人民生命财产受到巨大损失[1]。为了应对不断出现的自然和安全生产灾害事故，践行中国共产党“人民至上，生命至上”的执政理念，2018-03中华人民共和国应急管理部成立，2018-08应急管理部组建成立的中国救援队，依托北京消防总队、国家地震局搜救中心与应急总医院三家单位，承担国内外的自然灾害和安全生产领域灾害的救援任务。队伍成立之后，迅速集结组队、集训急训模拟演练，经过1年的努力，于2019-10接受了联合国的重型救援队的测评，并高分通过，成为中国第二支联合国认证的国际重型救援队。

“平战结合”一词最初源于军事领域，立足于战争准备，表示和平状态与战争状态相结合和相互转换[2]。即平时的工作以及培训等，要以“战时”为目的去进行，要为“战时”做准备。近些年在应急管理中越来越强调“平战结合”，也就是常态管理与应急管理相结合，常态管理中要随时准备为应急时刻做准备。

为了在短时间内提高医护人员的应急救援能力，按照应急管理部对救援队伍建设的边建设、边探索、边提高的指示精神，院领导高度重视，我院在原有国家矿山救护队的基础上，结合灾种情况，迅速展开了相关的工作，包括：成立了应急救援专班，在全院范围内采取自愿报名基础上，拟定相关救援队队员选拔，培训计划；应急库房的建立及管理；应急物资的储备及调度使用等等，用最快的速度，最短的时间，补齐短板，打造一支技术过硬，能打硬仗，随时可以出队的应急医疗救援队伍。

急诊医学与灾害医学在融会相关学科的知识变成一门边缘学科的同时，急救护理学也应运而生[3]。护士作为救援队里重要的组成部分，其管理培训的重要性不言而喻，在我院应急救援队护士的管理中，我们采用了平战结合的管理培训模式，现将整个管理过程进行陈述。

1 护士应急能力需求分析

由于灾害事故及安全生产事件的突发性、不可预测性、原因多样性、危害直接性及发生时隐蔽性特点，决定了病种的多样性和复杂性，需要一支具有反应速度快，医学理论基础扎实，专业信念坚定，技术精湛，高实践水平的急救专科人才队[4]。我院护士具备专业的医学知识，前期我院为矿山救护中心，打造过一支矿山救护队，有矿山救护的知识储备，医护在演练培训中有一定的经验。但针对全灾种的救援任务，我们还是新兵，此次救援培训，涉及知识面广泛，技能多样，所以结合灾害类型的护理急救技术、灾害救护专业技能，常见灾害事故的应急处置，疫区的感染控制及国际救灾的相关知识等都急需培训再提高。

所谓养兵千日用兵一时，只有平时训练有素，战时才能拉得出、展得开、救得下。由于护士平时工作繁忙，培训时间有限，这就要求训练要精准，要结合“战时”担负的保障任务，要突出重点、针对平时接触得少的战伤救治内容，有的放矢的进行培训。而要快速提升护士的应急救援能力，平战结合的模式无疑是提高医护人员灾害救援能力一条重要途径[4]。

2 应急救援护士团队的建设

2.1 应急救援专班为了更好的开展相关工作，医院设立了负责应急救援工作的专班人员，应急专班的主要任务是以提升应急救治能力为核心，评估医院应急工作的基础，找出短板，确立规划目标，明确建设内容和具体实施计划，跟踪和评价规划实施效果[4]。按照“平战结合”的应急管理原则，医院的应急管理专班在平时主要是建立和完善预案、执行计划、组建应急队伍、组织培训与演练和开展、国内外灾害传染病监测等日常管理工作。当发生重大疫情时，要迅速启动应急预案，构建应急管理状态下的组织结构，扩充应急管理功能。执行医院应急决策事项，指挥应急救治和相关防控工作。其中，护士应急队员的选拔及管理由应急救援专班与护理部共同承担。

2.2 应急救援护士的选拔应急救援护士在灾害事故及安全生产事故中是一支重要救护力量。而灾害救援现场的救护环境与平时的日常工作环境有较大的差别，应急救援状态下恶劣的救援环境，对护士的应急能力、应变能力提出了更高的要求[5]。因此，我院在选拔应急救援护士时，在综合考虑灾害救援的特点及对护理要求的前提下，制定相应的选拔条件。

2.2.1 基本标准应急救援护士除了应具有良好的身体素质、职业素质、稳定健康的心理素质、扎实的专业技术素质、丰富的临床经验、敏锐的观察力、较好的团队协作精神、吃苦耐劳的精神及责任心、较强的应急能力外[6]，还应具有奉献精神和敬业精神。

2.2.2 基本条件注册护士，从事临床护理工作2年以上，年龄45岁以下，在医院组织的考核成绩优良者，英语听说能力强者优先。

2.2.3 专科要求以外科、急诊科，重症医学科、手术室、血液透析、妇产科（助产士）等科室的骨干护士为主。

2.2.4 自愿原则在符合选拔条件的护士中，采取自愿参与的原则。

2.2.5 选拔程序自愿申请、科室推荐、组织考查、严格考核的程序，择优录取。

2.3 应急救援护士的培训在进行培训之前，首先对护士的应急核心能力及短板进行分析，应急护士急需的灾害救援内容包括：（1）灾害救援的基础理论及技能知识；（2）常见灾害事故的应急处置；（3）灾害救援模拟演练；（4）国际救灾的流程，注意事项等[7]。与此同时，北京消防总队、国家地震局搜救中心和应急总医院三家单位根据各方的灾害救援知识短板，经过总结分析，共同制定了培训内容及培训计划。我院根据需求，组织护士参与相关的培训。

2.3.1 培训内容一是灾害救援基础理论及技能知识：其中包括：（1）救援中的医学理论知识[8-9]。主要以急危重症患者救治护理、常用急救药物作用与毒性反应、心肺脑复苏新进展、创伤与多发伤的救治护理、多脏器功能衰竭的监测与救护、急危重症患者的监护及水电解质失衡患者的现场救护、挤压综合征的急救救护，灾害中的卫生防疫知识。（2）灾害搜索理论知识[10]。主要以灾害救援的基本概念，原则及意义，法律法规，伦理问题，组织体系。检伤分类的意义、目的和方法。如灾害心理学。主要加强对灾民和救援人员的心理救援工作。如狭小空间救援。救援的要点主要针对破拆、顶撑、移除、支撑、竖井救援及斜向救援等科目的原理、操作以及配合进行学习。如营区的选择，帐篷的搭建等知识。以及国际通用的常用救援标识，救援中的国际惯例，各救灾机构的英文缩写等。（3）灾害中常用的救援技术[10]。主要有心肺复苏技术、除颤技术、气管插管技术、简易呼吸器使用、血气分析仪的使用、自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）的使用、骨髓穿刺枪的使用以及截肢电锯等设备的使用；五大战地救护技术（通气、止血、包扎、固定、搬运）；破拆、高空救援、头盔佩戴方法、担架和绳索的使用等。（4）救灾物资及库房的管理知识。在救灾现场，护士往往承担着救灾物资的管理。因此，在日常的培训中，库房的管理也是重要的内容之一，包括物资入库、出库、日常清点查验；仪器设备的维护使用；物资箱的编码方式、物资的运输方式及注意事项；毒麻剧限药品、冷链、电池、酒精、氧气等高危物品药品运输及管理等知识的培训。二是常见灾害的应急处理知识[6,10]。比如电击伤、重大交通事故、洪灾、溺水、火灾、烧伤、地震、危化品爆炸、核辐射和海啸等灾害情况下的现场急救及自我防护知识。三是灾害救援的模拟演练。演练方案的建立及演练实施；国际救援的5个阶段的具体实施操作方法及注意事项等，5个阶段包括：准备阶段、动员阶段、行动阶段、撤离阶段和总结阶段[11]。

2.3.2 培训方式方法采取的形式包括专题讲座授课及实训演练。

（1）讲座模式：我院从2018年至今承办了10余次大型的次跨国境救援医疗培训班。培训班采取互动式培训，培训内容包括团队合作技巧、讨论、角色扮演与案例研究。同时，为了适应国外救援的需要，还选拔骨干救援队员参与国际化培训学习外交礼仪，参与外教模式的现场讲座以提高救援英文水平。

（2）现场模拟演练：自从加入中国救援队以来，我院每年组织救援队员到凤凰岭国家地震紧急救援中心进行实训，在坍塌废墟内包扎转运处理伤情，在狭小空间内紧急治疗挤压综合征、进行截肢手术，最大限度还原灾害现场场景进行实景训练。除了救援现场实景训练，还模拟与各个国内国际组织的对接演练，包括与被救援国大使馆、与其他国家救援队相互配合分工以及结束救援的捐赠流程等。

2.3.3 培训考核每次培训结束，都会根据培训的内容，进行相应的考核。考核采取包括理论答题、现场情景模拟测试、桌面推演、流程演练、现场操作考核、案例分析讨论等形式，所有护士都必须考试合格，取得培训证书。

2.4 应急救援护士的管理应急护士受科室护士长管理的同时，也受护理部、应急救援专班的三重管理，在日常工作中，护士回归自己所在科室岗位上班，随时待命。在紧急情况下，随时从科里抽调。要求护士手机24 h处于开机状态，有事必须向科室负责人及应急管理专班以及护理部报备。发生紧急情况需要调配时，护士必须在1 h内赶到集结点。在日常的工作中，护士兼担应急库库房仪器设备及物资的管理工作，负责应急库的日常巡查，安全，卫生工作，定期对仪器设备进行检查，充电，对物资进行清查及出库入库登记等工作，保证所有物资在有效期内，保证仪器设备完好，保证应急物资随时处于战备状态。至2018年我院参与中国救援队以来，经过筛选，有120名护士被选为应急护士预备队员，并根据工作情况、考核成绩和完成演习训练表现适时进行人员调整，优胜劣汰，实行动态管理。如有护士离开救援队，根据情况实时增补。同时实施激励机制，重视对预备队员的外出进修、在职学习与轮岗培训，优秀者与晋升、奖励挂钩，最大限度调动护士积极性。

3 培训、实践，以战促平

从2018年至今，我院选派护士参与的应急知识培训次数达10余次。接受培训的护士达300余人次。

3.1 大型演练为了高质量通过联合国重型救援的测评从2018-09开始，我院便选派医护人员参与到救援队系统培训，其中4名护士参与行动队的培训，20余名护士参与到控制组的培训；分别于2018-10、2019-04、2019-07进行了三次全流程全要素演练。这三次大型模演练护士从物资保障准备、到心理生理准备都得到了锻炼，为出队积累了很多经验。2019-04进行第一次联合国国际救援队伍分级测评（Insarag External Classification，IEC）模拟测试，2019-07进行第二次IEC模拟测试，每次参与演练保障的护士都达30余人。2021-05在四川雅安进行的“2021应急使命”的实战演练中，我院选派6名护士参与演练。这是建国以来最大规模的一次应急演练。6名护士中有1名护士主要负责物资保障和发放，1名护士负责营地医疗运行，1名护士负责检伤分类，3名护士进入救援队伍参与废墟现场救护。

3.2 联合国重型救援队测评2019-10-20至2019-10-22，2名护士参与行动队废墟现场救护，1名护士负责营地医疗运行。30名护士参与演练组调控工作，5名护士负责联合国测评专家陪同翻译组工作。

3.3 灾害救援实战灾害医学应急救援工作任务艰巨，护士担任了物资准备及管理、检伤分类、幸存者的搜索救护、卫勤保障、健康巡诊、灾害环境的卫生防疫、伤员的包扎，固定，换药、健康宣教、灾民的安置及心理疏导等多重角色[12]。

2018-09，我院20名护士有参与印尼海啸备勤。

2019-03，我院10名护士参与非洲莫桑比克洪灾救援，为期12天，共治疗3 337人，洗消330 800 m2。

2021-07，我院6名护士参与河南特大洪灾救援，为期14天，医疗队员共转战120余个工作点，巡诊救援人员3 830次，消杀总面积达64 000 m2，发放药品2 480盒，清理包扎伤口460余人次，录制科普视频9个（包括防晒，皮疹鉴别诊疗、皮肤的保护消毒、衣物的清洗消毒、腹泻、防护用品使用，防中暑等），健康宣教达9 980人次，成功抢救中暑的社会救援人员4名（重度昏迷1人），救助转送重症指战员3人病情追踪28人。

通过一次次的实战，我院的救援队在实战的过程中，不断的发现自身存在的短板及不足，不断的积累国内及国际灾害救援的经验，不断的提高队员的应急救援能力，也让我们日常的培训更加有针对性，达到了以战促平的目的。

3.4 以战促平每次培训结束，演练结束及救灾过后，医院都会组织参与人员进行心得交流，对演习中及现场救灾中存在的问题进行总结，查找薄弱环节，并在今后的工作中不断完善，加强相关方面的培训，补齐短板，以达到平战结合，以战促平，不断发展提升的目的。正因为做到了平战结合，以战促平，在日常的管理中，注重灾害救援知识的培训，根据救援需求进行有针对性的培训演练，才能在国际测评中得到国际专家的认可，在2次实战中圆满完成任务，在莫桑比克的救援得到了联合国及其他国家的充分肯定。

4 体 会

只有平时训练有素，才能在“战”时沉着应战，得心应手。在灾害现场，护士既是医生的得力助手，更是医生的战友，很多时候，他们需要独立完成救治任务，护士在应急救援中的地位和作用可以说与临床医生“不分伯仲，平分秋色”[13]。经过2年来不断的“边培训，边实践，平战结合，以战促平”的管理，我院的救援队不断壮大、完善。护士的救援能力从学习摸索到逐步娴熟，能在需要出队时能即刻组织“参战”，护士的应急处置救援能力，持久的作战能力，应变能力，灾害一线的生存能力，指挥能力等都有了质的飞跃，成为一支训练有素，随时能应战，能“打仗”的灾害救援护理队伍。