四个持续巩固提升射阳县健康促进县建设成效

马艳，徐红，岳荣荣

射阳县疾病预防控制中心，江苏盐城 224300

健康是经济社会发展的重要保障，健康是世界各国公共支出的优先领域。 第八届全球健康促进大会以“将健康融入所有政策”为主题，提出未来一段时期全球健康促进的方向和重点，呼吁各国重视健康的社会决定因素，在制订国家和区域发展政策时充分考虑对健康和健康公平的影响，避免政策对健康造成不良后果，制订促进健康的公共政策[1]。 《全民健康素养促进行动规划（2014-2020 年）》[2]提出，实施“将健康融入所有政策”策略，倡导健康优先、健康教育先行理念，在全国范围内开展健康促进县（区）试点工作，探索建立健康促进县（区）工作模式和长效机制，提高居民健康水平。

国家卫生健康委员会（原国家卫生与计划生育委员会）2014 年起在全国组织开展健康促进县（区）试点建设[3]。 射阳县从2018 年开展健康促进县建设工作以来，在健康促进五大策略指导下，依托县（区）相对独立的社会管理体系和生活服务设施，通过制订促进健康的公共政策、多部门合作、建设健康社区和健康促进场所、拓展健康教育服务形式并提高服务质量，营造促进健康的氛围；通过健康共治明确政府、社区、机构、家庭和个人应承担的健康责任，实现健康的共建共享，不断提高居民健康素养和健康状况水平，居民总体健康素养水平呈逐年上升趋势。 本文以射阳县的实践为例，探讨健康促进县区建设的主要措施和成效，为后续提升健康促进县区建设质量出谋划策。

1 策略措施

1.1 高位推动、精心组织，规范工作流程

成立健康促进县（区）建设项目办公室（简称“项目办”），由县政府主要领导任主任，项目办负责指挥调度、综合协调、督查指导；对照国家建设标准，科学制订《射阳县建设全国健康促进县工作方案》，细化建设任务，明确部门职责、明确时间节点、严格工作要求。全面构建覆盖全县所有镇（区）、机关、学校、企业的健康促进工作网格。 完善健全以射阳县卫健委为主导、射阳县疾控中心为核心、 覆盖全县35 家医疗卫生机构的健康促进专业指导网络。

1.2 注重培训，严格督查，加强质量控制

定期通过工作会议、专题讲座、研讨会等形式，对全县相关部门进行专题业务培训，提升全面推进健康促进工作的认识和能力。定期采取逐级培训、案例分析、模拟演练等方式，对全县卫健系统专业人员开展培训，提高指导健康促进工作的水平。 专门建立督导检查、问题交办、考核评估机制，射阳县政府将健康促进县建设工作纳入年度综合目标考核，立起工作风向标，县政府办牵头先后多次组织开展专项工作督导，并加大督查考核结果的运用，有效推进健康促进工作的深入开展。

1.3 系统谋划、统筹布局，推动协调发展

射阳县注重统筹谋划，将健康理念、健康要求融入《改善医疗卫生服务办好人民满意卫生的实施方案》《加快卫生事业发展三年行动计划》等文件内容和射阳县教育局教育惠民工程、射阳县市场监管局的食品药品安全监管行动、射阳县生态环境局全面加强空气质量和饮用水水源地安全工作及射阳县住建局全面开展县城黑臭水体整治工作中， 强化健康发展的政策支撑和环境支撑。 在全县各部门单位的全力支持配合下，健康促进支持性环境全面形成[4]。

1.4 创新引领、惠民利民，提升建设内涵

①率先实施 “一全员四托底”： 在江苏省率先实行“一全员四托底”民生救助办法，“一全员”即实施全民健康体检工程，“四托底”即对困境儿童和学生从出生到大学毕业前的生活、学习费用实行财政全额托底，对患重大疾病弱势群体实行全额免费托底，对生活困难群众实行春节、中秋等重大节日慰问托底，对危旧房特困户实行住房保障托底。2019 年，累计投入1.23 亿元用于全民健康体检，全县所有常住人口实现应检尽检，全民健康体检工作经验在盐城市推广，每年针对不同人群，常态化组织健康体检工作，已成为持续开展的制度性规定[5]。②科学开展健康干预： 探索开展个体化健康干预服务，组织对近6 000 名常住居民开展健康危险因素调查，建立《射阳县个体化健康教育工作手册》，根据干预对象的健康危险因素不同，落实针对性健康干预措施，每季度随访指导1 次，为推动慢性病防控提供有益的探索和尝试。大力推进慢性病综合防控，探索构建疾控中心、县级医疗机构、基层医疗卫生单位“三位一体”的联合干预模式，所有卫生院均开设集随访、治疗、管理于一体的慢性病综合防控门诊，实行慢性病患者归口治疗、规范管理，在村级季度随访的基础上，卫生院慢病综合防控门诊每年再为慢性病患者提供随访、治疗、管理1～2 次，不断提高全县慢性病患者随访管理质量[6]。 ③精心组织健康活动：连续6 年组织参加国家疾控中心开展的“万步有约”健走大赛，参赛人数逐年攀升。 2020 年，我县“万步有约”健走大赛取得江苏第二名的成绩，获评第五届“全国百强健走示范区”“江苏省优秀健走示范区”。 组织开展首届“百日职业人群健康体重干预” 项目，邀请专家现场讲解合理膳食、科学运动、健康体重等知识，为每位参赛者制订针对性“运动处方”，每天进行线上跟踪辅导，定期组织线下交流指导，取得较好社会效果[7]。

2 主要成效

2.1 健康教育与促进支持体系日趋健全

射阳县健康教育工作由射阳县卫健委主管，射阳县疾控中心健康教育科承担健康教育任务，现有专职健康教育工作人员4 名。 镇级卫生院（防保所）18 个、村卫生室238 个、县直医疗卫生单位16 个，健康教育专兼职人员121 名。 多年来，射阳县政府以建设健康促进县工作为龙头，全面构建覆盖全县所有镇（区）、机关、学校、企业的健康促进工作网格。完善健全以射阳县卫健委为主导、射阳县疾控中心为核心、覆盖全县35 家医疗卫生机构的健康促进专业指导网络。

2.2 将健康融入公共政策的大健康格局逐步形成，健康场所建设成果丰硕

开展了“将健康融入所有政策”的宣传普及、制订与梳理工作。 开展了建设健康家庭、健康社区/村、健康机关/单位、健康学校、健康企业、健康医院等健康场所活动。 2018 年，在13 个镇全面开展健康场所创建工作，到2019 年9 月建成了85 322 个健康家庭、94 个健康单位、95 个健康村/社区、52 所健康学校、20 个健康企业、20 所健康医院，2020 年新建10 849 个健康家庭，28 个健康村/社区，1 个健康单位，1 个健康企业，形成健康促进县建设长效管理机制，为健康素养促进行动工作奠定坚实基础。

2.3 健康素养促进行动全面推进

利用传统媒体和新媒体开展重点疾病、 重点人群、重点领域、健康素养66 条、三减三健等各种健康知识传播活动。县镇村健康教育巡讲团成员结合全县健康促进县建设中健康单位创建工作，在全县范围内进行广泛的健康知识“五进”活动（即进机关、进学校、进企业、进社区、进村组），倡导健康生活方式，指导规范了人们的行为习惯。 根据《2021 年射阳县健康素养监测方案》和《射阳县2021 年开展健康促进县建设项目效果调查方案》，完成了对各类人群的调查任务，对全县健康状况进行统计分析，2021 年居民健康素养水平由2019 年基线调查的24.8%上升到33.8%。

2.4 个体化干预取得了初步成效

①赢得了被干预对象的接受与欢迎，形成了《射阳县个体化健康教育工作方案》《射阳县个体化健康教育工作手册》《射阳县个体化教育干预督查方案》《射阳县个体化教育干预经费使用方案》。②初步形成了“424”工作模式。第一个“4”指4 次活动。包括开展1 次健康知识测试，进行1 次生活方式与行为调查，出具1 份针对性干预措施，赠送1 份针对性健康知识；“2”是指在干预开始和结束时各开展1 次健康体检服务；第二个“4”是指在干预的一年期间共开展4 次随访活动，及时提醒干预对象落实干预措施；逐步完善了干预方案、工作手册、督导方案、经费使用方法等工作机制。 ③取得了稳定的经费保障机制，即把个体化健康干预工作纳入了射阳县基本公卫服务经费的整体核算中，以每个人100 元的标准发放。

3 思考与建议

射阳县健康促进县建设工作在完善健康教育与促进支持体系、形成将健康理念融入公共政策的大健康格局、建设健康支持性环境方面取得了显著成效，但是也存在健康促进县建设长效管理激励机制待定、跨部门合作难、基层能力不足、缺少健康影响评价的专业人员等不足[8]。为更好地巩固发展射阳县健康促进县建设工作，提出以下建议。

3.1 持续推进健康促进工作

当前，人民群众对健康的需求日益增长，表现在人们对“不得病、少得病、晚得病”有了更多的要求，更加关注所处环境对自身健康的影响，更加关注有利于健康的生活方式[9]。 所以要结合国家的“健康中国行动”中的十五项行动工作，制订出与当地各种资源与现状相契合的有益健康的各项政策，进一步加大健康融入所有政策的力度，落实社会各部门的职责；进一步加大健康支持性环境建设力度， 持续推进各类健康场所创建与巩固工作，并不断开拓新的形式和途径；进一步加大调整卫生服务方向的力度，持续推进、强化主动服务、主动开展健康行为干预工作， 切实提高群众的健康行为形成率；进一步加大社区行动力度，不断提高社区自我健康管理能力和水平，不断增加社区主动开展健康活动的频率和质量；进一步提高个人健康素养水平和健康技能，采取多种措施和形式，加大创新力度，注重传统媒体与新媒体相融合，用群众喜闻乐见的方式和内容，不断强化健康知识和健康理念的传播，不断满足群众日益增加的健康需求[10-12]。

3.2 持续提高慢性病患者的规范管理率

加强恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等重点慢性病的监测与随访管理工作，进一步加大健康教育、健康指导的力度，加强医防融合工作，进一步提高慢性病病人的管理效果[13]。

3.3 继续规范落实基本公共卫生服务项目

①进一步细化落实项目工作，加大培训宣传，提高服务质量。 充分发挥各级医疗卫生机构职责，加大对镇卫生院和村卫生室人员的业务指导和培训，使基层医务人员熟练掌握服务与水平技能，规范提供服务，保证服务质量。 同时，通过电视、报纸等媒体和微信、微博等新媒体及发放宣传材料等形式，加强宣传，提高群众自我健康管理能力。②加强对各承担基本公共卫生服务项目的医疗卫生机构工作开展情况的督导和考核，利用信息系统进行查询、考核，不断夯实基层工作质量和服务效果[14-15]。

3.4 持续强化健康管理

健康管理的目的在于提供前瞻性的卫生服务模式，全面管理人群健康危险因素，能够较好地满足各类人群的健康服务需求，有望转变“以治疗为中心”的服务模式，增大卫生服务效果，提升卫生服务效益，使有限的健康资源发挥最大的效益[16]。刘懿璇等[17]研究发现，个体疾病史直接影响健康行为，但公众不应该只在危机事件出现时才重视自身健康。主动健康是指主动获取持续健康的能力，重点在于疾病预防，防止疾病恶化，强调主动出击，而非被动治疗，需调动居民积极性，让其知晓自我健康状态，从而主动引导，促进居民形成自我健康管理意识[18]。所以应加强个体化健康干预和健康管理工作，将个体化健康管理作为今后医疗、卫生、健康服务的方向和重点，不断提高个体化服务的针对性和有效性，在政策、资源配置及财政保障上优先考虑发展个体化服务系统健康管理的能力。尤其要加大在各级各类学校开展健康知识传播和健康行为形成的教育和干预力度，切实上好每一堂健康教育课， 做实健康干预活动和咨询指导，稳步提高全县中小学生的健康知识知晓率和健康行为形成率，不断提高学生的健康素养水平，以期收到事半功倍的效果。