顺势而为续新篇——创建预防接种实践培训基地的思考

谭覃，夏敏玲，王文权

1.佛山市顺德区疾病预防控制中心，广东佛山 528300；2.均健（广东）健康管理有限公司，广东佛山 528300；3.佛山市顺德区均安社区卫生服务中心党政办公室，广东佛山 528329

世界卫生组织（world health organization， WHO）指出[1]：预防接种应贯穿人的终生，除流感等传染病，疫苗接种也越来越多用于防控癌症和其他慢性疾病[2]。 大规模疫苗接种以来，成人疫苗接种受到越来越多人的关注和重视，成人接种门诊建设成为当下各地卫健部门面临的问题。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。世界卫生组织认为，及时、科学和彻底地暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生[3]。 因此狂犬病暴露预防处置门诊的建设也成为政府主管部门、行业和群众等多方关注的热点。

1 基地创建背景

医疗机构开展成人预防接种服务意愿较低，其面临的主要困难有医疗机构空间、人员、设备、激励机制不足及没有规范化管理标准等[4]。 目前广东省成人接种门诊或狂犬病暴露预防处置门诊主要依托医院保健科或急诊科，建设和发展普遍滞后。此外，大多数成人接种门诊的医护是由医院体检科或保健科人员兼任，狂犬病暴露预防处置门诊的医护管理仍采用急诊科惯例的轮班轮岗管理，长期下来，直接导致成人接种和狂犬病暴露处置这两方面的医疗经验沉淀和专业人才培养得不到保障。

多年来，各级疾控的预防接种门诊对辖区内预防接种门诊起示范和培训作用。 2019 年， 国家卫健委办公厅《关于印发加快推进预防接种规范化管理工作方案的通知》，要求1 年内撤消所有设立在疾控中心的接种单位[4]，可以为预防接种专业人员上岗培训缺乏起到示范并带教作用的实践培训基地。

《中华人民共和国疫苗管理法》实施以来，如何加强预防接种从业人员上岗培训、 规范开展预防接种工作、有效规避预防接种人员触碰法律的风险，成为各级预防接种管理者和从业人员面临的严峻挑战。而最紧迫的是要创立一个区域性的标准化成人接种门诊和狂犬病暴露预防处置示范门诊实践培训基地， 作为高标准的、独立的、标杆性的“产学研”一体示范中心。

佛山市顺德区均安医联体于2020 年率先建成了广东省标准化预防接种门诊和疫苗冷链管理系统示范门诊，成为广东省标准化预防接种门诊示范单位，全年接待来自全国各地1 000 多人次参观交流，打造出全省甚至全国预防接种标准化建设的样板和标杆。

2 基地建设项目

在原广东省标准化预防接种示范单位的楼上（顺德区均安社区卫生服务中心三楼）建设标准化成人接种门诊和规范性狂犬病暴露预防处置示范门诊。狂犬病暴露预防处置示范门诊除具备广东省狂犬病暴露预防处置门诊建设要求的接诊、伤口冲洗、疫苗接种功能区外，还设置患者心理咨询、伤口缝合、小型医学美容等功能区，并设置可视化参观走廊，方便同行观摩学习。

作为配套设施，基地还建设了一个107 个位置的理论培训室及2 个可供操作教学和实践练习的操作室。在完成理论培训的同时，可进行实操培训，真正达到学习和操练的目的。

接种门诊除配套完善预防接种硬件设备、先进的数字化预防接种信息系统以外，在成人接种门诊还配套了全自动疫苗智能传输系统2.0 版本， 该系统的1.0 版本为全省首创并于2020 年10 月试运行，随后在顺德4 个镇（街道）投入使用。

由广东省疾控中心牵头的“5G 云边协同智慧疫苗配送与接种管理平台研究及示范应用”研究也在该培训基地启动，该项目已获得国家工信部立项，基地作为该项目参与研究和落地单位，将与中国电信广东公司等研究单位紧密联系，陆续开展项目研究。

3 基地运行情况

为有效发挥培训基地作用，进一步规范预防接种人员的操作技术、提高其技术能力、促进免疫规划服务质量和水平， 陆续启动预防接种规范化操作培训项目，并制订了“预防接种规范化操作培训项目实施方案”“预防接种规范化操作培训大纲”“预防接种规范化操作培训项目管理规定”“预防接种规范化操作培训项目考核评估方案”“狂犬病暴露规范化处置操作培训大纲”等配套材料。

基地落成后，中华预防医学会“全国预防接种与流通规范化实践项目”全国启动会在基地率先启动，随后又组织“预防接种服务规范化建设创优项目”培训。广东省预防医学会、佛山预防医学会、江门预防医学会先后举办了多场“狂犬病暴露预防规范处置学习班”“预防接种规范化操作培训班等”学术活动。

4 基地运行计划

该地将率先作为佛山市预防接种上岗培训和狂犬病暴露预防处置上岗培训基地。待实践培训基地运作稳定后，将规划作为全省疾控部门对于预防接种人员的上岗培训实践基地。

成人接种门诊可逐步实现人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）宫颈癌疫苗区域性保障接种，并拓展成人体检、妇女两癌专项体检等健康服务项目。 同时，与儿童预防接种门诊规范化建设一体化推进， 将为群众提供综合、便捷、优质的预防接种服务。

可通过基地与相关疫苗的生产厂家在疫苗临床试验、新产品上市、上市后观察、培训学习、参观交流、研讨论证等方面进行长期合作。

可承接全省范围内严重的动物伤伤口处置、伤口医学美容、心理咨询等分级诊疗业务，同时邀请业内专家开展学术交流会议，举办多层次的专业交流，促进省内人才的培养，提升单位的学术推广形象，打造成广东乃至华南地区知名的狂犬病暴露预防处置中心。

将依托中华预防医学会、广东省预防医学会、广东省公共卫生研究院、广东省精准医学会精准疫苗分会等组织进行学术交流、上岗人员培训、培训资料制订、临床医学试验、专家培养、专家组筹建、省内标准制订、政策规范落地等，打造一个真正意义上的预防接种“产学研”一体中心。

5 讨论

有报道指出，2020 年之前，我国接种单位数量在十几年间持续减少70%以上[5]。 其实最大原因是随着预防接种各项规范出台，特别是《中华人民共和国疫苗管理法》颁布以后，一大批不符合条件的预防接种门诊相继取消，取而代之是规模化、规范化的门诊。 以顺德为例，在2000 年前预防接种门诊遍布各村居， 为了扩大门诊规模、提高服务质量，提出了集中式预防接种门诊的概念，将分布在各村居的预防接种取消，随后在各镇（街道）扩建或改建大型接种门诊，增加接种单元、延长接种时间，由月运转、周运转改为每天运转，大型接种门诊的出现对预防接种规范化管理也提出了更高的要求。而近年来随着疫苗品种的不断增加，成人接种也逐步形成规模，特别是大规模疫苗接种，接种疫苗人数呈现井喷式增长，对应的是对接种人员的数量需求大幅增加。 按照中华人民共和国《疫苗管理法》，预防接种从业人员需具有经过县级人民政府卫生健康主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的医师、护士或者乡村医生。 在以往的预防接种培训中， 由于没有规范的实践培训场地，只能停留在理论学习，缺乏实操培训，从而对接种技术、犬伤处置规范、预防接种异常反应应急处置技术不能真正全面规范掌握。 实践培训基地的建成，就是解决这一培训的痛点，成为一种新的培训模式。

建设预防接种实践培训基地，属于提升民生工程项目，在促进国家免疫规划顺利开展方面价值确切。同时，预防接种得到落实， 也能够起到预防疾病的重要作用，有利于保障人们身体健康[6-7]。预防接种实践培训基地建设完成后，越来越多的预防接种人员通过培训、考核，并且已经走向工作岗位。 在此情况下，免疫规划工作将会向着标准化、规范化方向发展。在具体实施过程中，通过精选带教教师，可保障预防接种实践培训基地的教学水平[8-9]。而通过录制示范操作视频，能够寻找其中的不足，进而不断改正。 从培训方面来看，为预防接种工作人员“量身定做”课时专题，可使其不断夯实基础技能，并且能够使之掌握疫苗接种技术，有利于提高其专业技能与水平。 除此之外，在理论授课基础上，增加技能操作培训，可促进理论与实践的有机结合。 儿童预防接种信息系统操作、流程与规范操作、沟通技巧、休克急救等也都属于培训内容。 将理论与实践相结合，给人耳目一新的感觉[10-11]。

预防接种实践培训基地的建立，既符合预防为主的健康发展理念，又深入贯彻落实《中华人民共和国疫苗管理法》。建成使用后，佛山市顺德区预防接种工作能力不足、发展不均衡等问题均得到有效解决。同时，结合预防接种安全环节、管理方案，能够最大程度上提升基层一线预防接种人员工作能力。 在此情况下，预防接种管理工作程序也会愈加规范。在不断完善预防接种相关制度背景下，预防接种服务更为安全、优质、规范[12-13]。此外加强预防接种安全管理、建立健全相关制度、实施信息化管理等，均能使群众获得优质的预防接种服务，进而提高群众满意度。佛山市顺德区预防接种实践培训基地不仅配套硬件设备完善，而且引进先进的数字化预防接种管理系统，其中最引人注目的是成人接种门诊的全自动疫苗传输系统2.0 版本。 其作为全省首创疫苗智能传输系统，已经应用于多个镇街预防接种门诊。 通过对其不断优化，版本的科学性、智能性得到提升。 不仅如此，5G 云边协同智慧疫苗配送与接种管理平台研究及示范应用项目的开展，使得群众获得更为便利、高效的预防接种服务。而实践培训基地的建设，也体现出敢为人先、勇于创新的精神。 通过该种方式，佛山市预防接种门诊建设将会向着标准化方向发展，并且有利于培养预防接种人才，为后续预防接种工作开展奠定基础，旨在保障群众身体健康。 预防接种实践基地落成启用，能够充分发挥引领、标杆作用，既能够服务广大群众，还可使实践培训基地内涵得到丰富，可最大程度上发挥其主要作用。