菏泽市机构养老照护服务供给能力提升路径研究

李璐良，庞婷婷，郭 娟，田 茜

（菏泽医学专科学校；＊菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

随着人口老龄化程度的逐步加深，养老照护服务需求日益凸显，传统单一的居家养老模式已不能满足当今老人的养老需求。在养老服务体系转型的大背景下，机构养老作为居家养老、社区养老的重要补充，已成为社会养老的重要组成部分[1-2]。目前，菏泽市机构养老的照护服务处于探索阶段，尚有改进提升的空间。为了客观了解菏泽市养老机构照护服务供给能力的水平及提升路径，本研究采用自制的机构养老照护服务供给能力评估量表进行调查研究，通过获取的数据分析菏泽市养老机构照护的缺失情况，并结合国内外机构养老照护服务的先进经验[3-5]，探索菏泽市机构养老照护服务供给能力的提升路径。

1 研究对象

采取方便抽样的方法选取入住菏泽市养老机构的老人221名，其中男97名（43.89%），女124名（56.11%）；年龄60～91岁；有子女者194名（87.78%），无子女者27名（12.22%）；有配偶者65名（29.41%），无配偶者156名（70.59%）；生活自理者82名（37.10%），生活部分自理者101名（45.70%），生活不能自理者38名（17.20%）。

纳入标准：年龄≥60 岁；入住养老机构；无严重的器质性疾病；自愿参与本研究。排除标准：患有严重急慢性疾病者；重度失智者；拒绝参与者。

2 研究工具

自制机构养老照护服务供给能力评估量表，本量表包含20道题目，采用李克特五级评分法对机构养老照护服务供给能力评估量表中的各个条目所描述的情况与自身情况是否相符进行评价，分数越高说明养老机构提供的照护服务越完善。本量表是在大量文献研究的基础上，以服务质量模型为理论基础，通过专家咨询、质性访谈、问卷调查和小组谈论等方法，组建条目，并不断修订和完善，量表各个条目内容具有可靠性，信效度良好。

2.1 项目分析 采用SPSS 23.0软件对量表条目进行统计分析，将r值低于0.4的条目15、条目19删除。结果显示：量表各条目得分与量表总得分呈现显著正相关关系，相关系数（r值）处于0.51～0.775之间，差异有统计学意义（P＜0.001），量表KMO值是0.931，Barttlett检验值是3746.586，P＜0.001，适合因子分析。

2.2 探索性因子分析 根据探索性因子分析结果，按照特征值＞1的因素作为筛选共同因素的原则，删除因子载荷小于0.4及双重载荷的条目16、条目24，保留了20个条目[6]。结合碎石图，本研究共提取4个因子，20个条目的共同度为0.567～0.796，方差累计贡献率为73.268%。结果见图1、表1。

表1 机构养老照护服务供给能力评估量表因子载荷矩阵

图1 机构养老照护服务供给能力评估量表碎石图

2.3 验证性因子分析 采用AMOS17.0软件对量表进行验证性因子分析。统计分析结果显示：机构养老照护服务供给能力评估量表因子结构模型拟合度良好，各项参数指数达标，验证了探索性因子的分析结果。结果见表2，图2。

表2 机构养老照护服务供给能力评估量表验证性因子分析

图2 机构养老照护服务供给能力评估量表验证性因子模型条目载荷情况（标准化）

3 研究方法

主要运用问卷调查的研究方法。采用自制的机构养老照护服务供给能力评估量表对入住养老机构的221名老人进行施测，量表集中印制，统一规范量表调研过程，确保数据准确性；采用SPSS21.0软件，对收集的数据进行描述性统计分析。

4 结果

菏泽市机构养老照护服务供给能力的描述性分析，具体见表3。提取问卷调查时的重要话语，凝练出入住老人对机构养老相关照护服务需求项目的关键词，具体见表4。由此可以看出菏泽市机构养老的照护服务供给能力处于一般水平，尤其在医疗康复照护方面存在一定弱势，是未来菏泽市养老机构发展努力的方向。

表3 菏泽市机构养老照护服务供给能力得分（n=221）

表4 菏泽市机构养老有待提升的照护服务需求项目（n=221）

5 讨论

5.1 菏泽市养老机构照护服务供给能力和医疗康复照护水平有待提升 养老机构照护服务供给能力量表总均分为0～5分，本研究结果显示菏泽市养老机构照护服务供给能力的评估均分为（3.09±0.31）分，说明养老机构提供的照护服务水平还有较大的提升空间。通过调查量表各个维度结果显示，整体环境维度、生活照护维度和照护人员素质维度得分相对较高。究其原因，这得益于国家政策的扶持力度，国家近几年大力扶持养老服务行业，加强养老服务设施建设，同时颁布了《老年养护院建设标准》《老年照护职业技能等级标准》《失智老年人照护职业技能等级标准》《菏泽市养老机构服务收费管理办法》等有关行业标准的政策文件，有效规范快速推动了养老机构的发展、照护能力的提升和服务人员素质的提高。医疗康复照护维度得分偏低，这主要是由于部分养老机构在建设发展时缺乏总体规划，没有按照本地养老服务需求、消费水平和未来发展趋势布局规划，同时，随着老年人身体状况的老化，对医疗服务、康复锻炼及日常护理等需求也在日益增加，而养老机构的医护床位数相对缺乏、医疗设备配置不全、医护康养照护人员缺少，所以很难满足老年人医疗康复的需求[7-9]。

5.2 机构养老照护服务供给能力提升路径的探索性构建 目前，菏泽市老年人口基数大，老龄化速度快，需求日益多元化，但老龄事业和养老服务发展不平衡不充分。在此背景下，本研究在文献研究和调查研究的基础上，借鉴国内外机构养老照护服务的先进经验，结合菏泽市的养老实际，通过依托城区优势医疗资源，推进城乡医养一体化创新融合发展，探索性构建社会医疗相结合的机构养老照护服务供给能力提升路径。

韩国注重奉行孝道文化，在此文化氛围的渲染下，有效推动机构养老的蓬勃发展。日本作为君主立宪制国家，法律体系健全规范，颁布了十余部关于养老服务的法律法规，推行医疗保健等相关制度，使机构养老提供的服务更加规范化和标准化。美国目前智慧养老处于全球领先地位，几乎所有老人的基本数据信息均已纳入了联邦和州政府与养老机构、社区和企业的数据库中，入住养老机构的老年人可以线上完成医疗服务，医疗服务机构也可以通过移动互联网接收老年人线下的医疗服务需求；同时，供老年人及其照顾者使用的APP类应用平台开发运用的较为成熟，符合养老服务资质的人员均可在平台完成注册、审核、通过，为老年人提供陪伴照护、卫生清洁、配餐营养、用药服药、锻炼出行等养老服务项目。

我国机构养老虽起步较晚，但也有推广改革的典型经验。北京、上海等相关养老机构将入住老人的年龄标准上调，分年龄阶段、照护级别接收入住老人，杜绝资源浪费，划分出专门用于特困供养人员床位，着力在规章制度、硬件设施、内涵建设、人员培训、照护项目上健全完善；引入社会资本投入养老机构的运营，管办分离，明确权责利关系，建立激励保障机制，风险利益共担共享，提升照护服务水平；探索实施“护理+养老”的照护模式，配备医疗、护理、康复、营养、社工团队，为入住老年人提供全方位服务；开启老人康复期日间托养服务，与居家养老融合发展；加强机构养老照护服务人员队伍建设，实施岗前统一培训与入职定期培训结合；推行“公益+市场”的托管模式，集团化、企业化运作，拓展发展空间，推动养老服务高质量发展。

菏泽市养老机构通过借鉴国内外关于机构养老的先进经验，应补齐短板弱项，始终秉持以老人为中心的服务理念，根据老人的身心状况，对照相应的护理等级，个性化设计其照护方案，提供全方位照护服务。其照护服务主要包括：生活照料、康复保健、医疗护理、精神慰藉、文化娱乐、运动健身、健康管理、健康饮食、中医养生、农耕乐园等，保证养老机构照护服务的多元性；积极开展与医疗服务中心的合作服务，建立养老机构内部的医疗护理区域，推动智慧养老，共同完成对老人尤其是失能老人的健康评估服务和健康监测服务等，保证养老机构照护服务的有效性；养老机构与医疗服务中心共享老人的卫生健康信息，如老人出现养老机构无法处理的健康问题，则立即完成与医疗服务中心有效畅通的无障碍转介服务，保证照护服务的连续性；医疗服务中心定期对养老机构的工作人员开展知识技能的更新培训指导，养老机构定期对本机构的工作人员开展知识技能考核，保证养老机构照护服务的科学性；积极开发运用各类有关照护服务的网络信息平台，使其卫生健康信息数据共享，保证养老机构照护服务的对接性。社会医疗相结合的机构养老照护服务可以最大程度发挥养老机构照护服务的供给能力，同时又及时匹配跟进医疗资源，从而保证养老机构的老人随时随地都可以得到多元、有效、连续、科学、对接的照护服务[10]。