不同手术方式治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较

陈宏宇，乔 俊，蔡朋杉

(1罗山县人民医院；2信阳市中心医院，河南 信阳 464000；3河南省人民医院，河南 郑州 460000)

急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis，ACC）是因胆管结石梗阻、胆囊颈嵌顿等因素所致，属临床常见胆管病，具有起病急、进展快等特点，临床多表现为发热、右上腹疼痛等症状，严重影响患者身体健康[1-2]。开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy，OC）与腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）为临床治疗ACC常用术式，均能有效减轻患者临床症状，缓解病情[3-5]。本研究对比了OC和LC对ACC的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2021年3月收治的ACC患者130例，按手术方式不同分成观察组和对照组，每组65例。观察组男17例，女48例；年龄30～67岁，平均（47.46±5.33）岁；起病时间5～19 h，平均（12.13±1.31）h；结石直径1.5～3.9 cm，平均（2.39±1.58）cm；结石单发21例，结石多发44例。对照组男19例，女46例；年龄29～66岁，平均（49.78±5.46）岁；起病时间5～18 h，平均（11.94±1.28）h；结石直径1.7～3.8 cm，平均（2.41±1.56）cm；结石单发23例，结石多发42例。两组性别、年龄、起病时间、结石直径等一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经X线、MRI、CT、B超、实验室等相关检查确诊为ACC者；生命体征稳定者；临床资料完整者；符合手术及麻醉指征者。排除标准：胆囊壁充血水肿者；依从性差者；急性胆源性胰腺炎者；严重器质性病症者；感染性病症者；认知不全者；精神异常者；凝血功能不全者；自身免疫性病症者；有腹部手术史者。

1.2 方法 对照组采用OC治疗，于右上腹部作一个10 cm的切口，暴露胆囊及胆囊管，取出胆囊（经顺反组合法实施），无菌纱布吸收渗出液，置入引流管，清理腹腔，缝合切口。观察组采用LC治疗，仰卧位，建立人工气腹，作手术切口（弧形，1 cm）于脐下缘，置入腹腔镜镜头及10 mm Trocar，探查腹腔；主手术孔（1 cm）：剑突下缘4 cm处，放置10 mm Trocar及手术器械（手术剪、离器分等）；副操作孔：右锁骨中线与右肋骨下缘2 cm处，置入牵引钳；探查胆囊，提起胆囊壶腹部，对胆囊管及动脉进行结扎、离断，完整切除胆囊（腹腔镜辅助下实施），缝合切口。两组术后均予以常规对症支持，包括抗感染、胃肠减压、止痛等。

1.3 观察指标 （1）两组围术期指标，包括术中失血量、住院时长、手术时长。（2）两组术前、术后1 d、3 d视觉模拟量表（VAS）评分[6]，共10分，分值越低，疼痛感越轻。（3）两组术前、术后1 d、3 d炎性因子指标[白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平，取晨空腹静脉血4 mL，室温凝固，3000 r/min转速离心10 min（r=10 cm），分离取上层血清，酶联免疫吸附法检测血清IL-8、TNF-α水平。（4）两组术前、术后1 d免疫功能指标[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]水平，速率散射比浊法测定血清IgA、IgM水平。（5）两组术后并发症发生率，包括心动过缓、恶心、切口感染等。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 观察组术中失血量较对照组少，手术及住院时长较对照组短，两组比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组围术期指标比较（ ±s）

表1 两组围术期指标比较（ ±s）

组别 n 术中失血量（mL）住院时长（d）手术时长（min）观察组 65 58.77±7.56 5.24±1.56 70.81±8.41对照组 65 122.16±13.43 9.06±2.08 96.62±14.67

2.2 两组VAS评分比较 同组术后1 d、3 d VAS评分比较，P＜0.05；观察组术后1 d、3 d VAS评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（ ±s，分）

表2 两组VAS评分比较（ ±s，分）

组别 n 术前 术后1 d 术后3 d观察组 65 7.42±0.70 4.15±0.40 2.17±0.27对照组 65 7.20±0.62 5.43±0.58 3.04±0.42

2.3 两组炎性因子指标比较 两组术后1 d、3 d血清IL-8、TNF-α水平较术前呈先升高后降低趋势（P＜0.05）；观察组术后1 d、3 d清血IL-8、TNF-α水平较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子指标比较（ ±s，ng/L）

表3 两组炎性因子指标比较（ ±s，ng/L）

组别 n IL-8 TNF-α观察组 术前 65 8.81±1.83 12.02±2.92术后1 d 65 11.53±2.17 16.41±3.74术后3 d 65 10.06±1.76 13.17±3.08对照组 术前 65 8.54±1.79 11.34±2.84术后1d 65 18.80±3.38 20.33±5.32术后3d 65 13.82±2.61 15.33±3.66

2.4 两组免疫功能指标比较 两组术后1 d血清IgA、IgM水平较术前降低，观察组较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组免疫功能指标比较（ ±s，g/L）

表4 两组免疫功能指标比较（ ±s，g/L）

组别 n IgA IgM观察组 术前 65 2.67±0.65 1.31±0.24术后1d 65 2.23±0.32 1.20±0.22对照组 术前 65 2.88±0.62 1.38±0.26术后1d 65 1.64±0.57a 0.76±0.16

2.5 并发症发生率 观察组65例，恶心1例，切口感染1例，并发症发生率为3.08%；对照组65例，心动过缓2例，恶心4例，切口感染4例，并发症发生率为15.38%。两组并发症发生率比较，P＜0.05。

3 讨论

随着人们生活方式及饮食习惯改变，ACC发生率呈逐年上升趋势，若病情未获得有效控制，易引发重症胰腺炎、腹膜炎等，严重影响患者生存质量[7-8]。

目前，临床针对ACC患者多采用胆囊切除术治疗，常见术式OC虽能有效缓解患者病情，但切口长，对机体损伤大，易出现切口感染等并发症，影响患者术后恢复[9]。近年来，随着医疗技术发展，LC凭借其切口小、微创、出血少等优势，被广泛应用于临床，与传统OC治疗ACC患者相比，应用LC治疗具有以下优势：（1）切口小，仅需于腹部作微小操作孔3个，对机体组织及血管、神经产生影响小，进而能有效减少术中失血量，减轻患者术后疼痛。（2）腹腔镜镜头分辨率高，可使术野更加清晰，更利于操作，提高手术精细度，避免对机体造成不必要损伤，同时，可于患者腹内通过手术器械完成手术操作，减少组织与空气长时间接触，进而有效降低术后并发症发生风险，提高手术安全性，更有助于患者术后恢复。本研究将OC、LC分别应用于ACC患者治疗中，研究结果显示，观察组术中失血量较对照组少，手术及住院时长较对照组短，术后1 d、3 d VAS评分较对照组低，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可见，与OC治疗ACC患者相比，应用LC治疗于优化围术期指标、减轻患者痛苦方面更具优势，且更有助于降低术后并发症发生风险，安全性更高。

研究指出，手术切除病变胆囊可诱发机体组织损伤，致使炎性因子应激性升高，如血清IL-8、TNF-α等，其中血清TNF-α可趋化炎性介质产生，而血清IL-8可加速炎症细胞因子分泌，且两者可经级联反应，诱发机体大量释放炎症因子，产生“瀑布效应”[10-11]。此外，手术对机体带来的创伤及应激反应，还可导致免疫功能紊乱，但具有可逆性。血清IgA、IgM为机体免疫系统重要组成部分，可辨识并清除机体病原体[12]。研究结果表明，观察组术后1 d、3 d血清IL-8、TNF-α水平较对照组低，术后1 d血清IgA、IgM水平较对照组高（P＜0.05），提示，与OC治疗ACC患者相比，应用LC治疗于缓解机体炎性反应方面更具优势，且对机体免疫功能影响更小。

综上所述，应用LC治疗ACC患者可优化围术期指标、减轻患者痛苦、缓解机体炎性反应，且对机体免疫功能影响更小，安全性更高。