肝癌治疗进入“钇时代”

文/本刊记者 郭潇雅

钇[90Y]树脂微球介入治疗技术开启了中国肝脏肿瘤治疗的精准介入治疗时代。

2022年11月20日，清华大学附属北京清华长庚医院钇[90Y]精准肝脏肿瘤介入放疗中心成立。这是该院肝脏恶性肿瘤精准治疗体系的里程碑式跨越，标志着医院步入高水平特色专病中心建设的新征程。

中国工程院院士、北京清华长庚医院院长董家鸿对记者说：“此前，我院团队已经在北京本地完成了18例钇[90Y]精准内放疗手术，可以规范化、常态化地实施这项治疗技术。该技术填充了我国肝肿瘤局部治疗矩阵的缺失，正在成为我国肝肿瘤治疗的又一个重磅武器，而我国广大肿瘤患者也将会从钇[90Y]治疗中获益。”

今后，钇[90Y]精准肝脏肿瘤介入放疗中心将依托医院雄厚的多学科综合实力和医疗资源，荟集肝胆胰外科、移植、内科、介入科、核医学科、肿瘤科、放疗科等多个科室的专家，秉持整合式、系统化和全周期的肿瘤综合照护理念，打造可复制、可推广的清华钇[90Y]精准肝癌介入放射治疗模式，以精准化评估、个体化治疗和最大化获益造福更多肝脏肿瘤患者。未来，钇[90Y]精准肝脏肿瘤介入放疗中心还将借助清华大学综合学科优势，致力于实体肿瘤介入放射治疗技术的创新优化和行业标准的制定推广，创建粒子医疗创新研发和临床转化的医工结合新高地。

精准介入 钇[90Y]优势明显

中国是肝癌大国，每年肝癌新发病例达40万例，占全球肝癌新发病例的47.6%；结直肠癌新发病例达50万例，约50%的结直肠癌患者一生中会发生肝转移。不仅如此，临床上原发性肝癌患者初诊时中晚期患者数量多，结直肠癌肝转移不可切除的比例大，造成肝脏肿瘤死亡率居高不下。而钇[90Y]微球治疗技术的使用和推广，让肝癌的治疗进入多元化时代。

董家鸿告诉记者，钇[90Y]是一种治疗性核素，通过树脂或玻璃微球搭载，其衰变可发射带有能量的β射线，通过介入手术植入肿瘤灶后可集中较高能量近距离持续杀伤肿瘤细胞，钇[90Y]精准介入放射治疗是指钇[90Y]微球通过介入技术精准到达肝脏肿瘤内进行的内放射治疗，它利用了肝脏肿瘤的独特供血结构，即正常肝组织主要由门静脉供血，而肝肿瘤由肝动脉供血，将钇[90Y]微球注射到肝动脉特定位置，微球会选择性进入肿瘤，避免损伤肝脏。此外，钇[90Y]树脂微球治疗采用了科学剂量模型进行精准的剂量计算，保障安全性的同时达到最佳疗效。

董家鸿认为，在肝癌传统治疗中，如外放疗，由于从体外照射，射线会穿过正常肝组织及邻近器官，易导致肝损伤及胃肠道溃疡等严重并发症；再如像化疗等系统治疗，全身副作用比较大，部分患者不能耐受。而钇[90Y]树脂微球治疗结合了精准介入和放疗的优势，从肿瘤内进行放疗实现“精确制导”，对正常器官损伤小，术后基本无不良反应，少数有轻微症状。同时，钇[90Y]治疗通常只需一次治疗，无需反复、周期性的住院治疗，关键在术前的精准治疗计划，医生可根据每位患者情况，制定个体化的治疗方案，包括靶血管选择、给药剂量计算等，这些都是与传统介入治疗不一样的地方。

据介绍，钇[90Y]治疗技术最早于1998年在澳大利亚获批应用，随后陆续在美国（2002年）、欧洲（2002年）、韩国（2008年）、中国台湾（2009年）、中国香港（2010年）、新加坡（2012年）和加拿大（2016年）等近50个国家和地区开展应用。由于具有良好的有效性和安全性，钇[90Y]被纳入NCCN、ESMO、NICE等国际肝癌指南推荐。

近年来，随着钇[90Y]在肝癌降期、桥接、促进肝叶增生等方面的临床证据积累，钇[90Y]对肝癌治疗价值的定位逐渐从姑息治疗向转化治疗、桥接治疗以及新辅助治疗扩展。可以预见，钇[90Y]未来在肝癌治疗的应用前景广阔。钇[90Y]在海外应用已有20多年，终于在2021年9月28日，乘着海南省博鳌乐城“先行先试”政策的东风，董家鸿院士团队在海南省博鳌超级医院开展了首例特许准入钇[90Y]树脂微球治疗肝癌，正式将该技术引入中国大陆。接受首例钇[90Y]树脂微球治疗的患者，术后3个月即达到了CR（完全缓解）状态，晚期肝癌获得了降期，并于今年3月进行了病灶部位的精准切除术，实现了临床治愈。

清华大学附属北京清华长庚医院钇[90Y]精准肝脏肿瘤介入放疗中心成立。

制定标准 贡献“清华方案”

从2021年9月28日在海南开创国内钇[90Y]临床治疗先河，到2022年9月28日北京首台钇[90Y]临床治疗手术成功实施，董家鸿院士团队在这个过程中积累了宝贵的治疗经验，为后续国内开展这项技术提供了借鉴，也让我国的肝癌患者看到了希望，振奋了信心。

如今，钇[90Y]技术已进入国内多家顶尖医疗机构，呈现出百花齐放的可喜态势，部分中晚期肝癌患者达到了临床治愈，部分病例获得了临床缓解。但是，钇[90Y]本身是一种放射性的同位素，需要在发挥疗效的同时，控制副作用。因此，钇[90Y]技术标准的制定和流程的规范就显得尤为重要。

董家鸿说道，医院目前主要结合国际20余年来积累的钇[90Y]治疗经验，制定了患者评估、术前模拟、剂量计算、规范化手术、术后检查的一整套钇[90Y]精准治疗流程，任何一个准备接受钇[90Y]治疗的患者都需要经过上述流程。与此同时，医院刚刚成立的钇[90Y]精准肝脏肿瘤介入放疗中心包涵了多学科、多领域的专家团队，会积极地为患者进行多学科治疗（MDT）评估，使患者在这项治疗中充分获益。

例如，所有准备接受钇[90Y]治疗的患者，都需要先进行一次模拟手术，医院使用Tc-99m（锝99m）聚合白蛋白，作为钇[90Y]树脂微球的替代物进行模拟注射，并进行核医学相关检测，以此来对钇[90Y]树脂微球在肝脏内的分布进行预测。治疗前，核医学科专家会对钇[90Y]的药物剂量做精确的计算和严格的分装，治疗后医生还会对患者进行核医学检查，以保证治疗的安全性。

“钇[90Y]精准内放疗技术填补了当前肝肿瘤局部治疗的空白，我们医院多学科专家团队将积极地为临床上合适的患者进行治疗评估和策略制定，以患者获益作为最终的目的。”在董家鸿看来，肿瘤的精准治疗理念是以患者最大化获益为最终目的，充分平衡好肿瘤清灭、脏器保护与损伤控制。这既需要在临床上有像钇[90Y]这样新的技术，也需要多学科专家对精准医疗理念和关键技术体系的理解和实践。

今后，北京清华长庚医院将以肿瘤患者早诊率和生存率的提高为核心，以精准外科诊疗为手段，发起“肝癌攻克计划”和“精准外科发展计划”两大医工结合战略项目，预期将产出一系列肿瘤精准治疗的新方法、新器械、新术式、新方案，最终致力于大幅提高我国恶性肿瘤的整体诊疗水平和长期生存获益，以“清华方案”助力“健康中国”。