近十年针灸治疗阳虚型糖尿病临床研究进展*

郑 屹 邓永志

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)，是一种严重威胁人类生存质量的慢性代谢性疾病，因其出现胰岛素缺乏与作用障碍而导致血糖升高及脂质、蛋白质与水电解质的代谢紊乱[1]，其慢性并发症可遍及全身重要器官，有着极高的致残致死率。国际糖尿病联盟公布的《全球糖尿病概览》显示，全球约有4.63亿DM患者，中国约有1.164亿DM患者[2]。根据近十年本土流行病学调查，中国DM的患病率在9.7%～11.6%，其中Ⅰ型仅占5%，Ⅱ型在90%以上,总患病率高于世界水平[3]。有相关研究发现阳虚型在终末期DM肾病中占比为83.33%[4]，另一项研究发现DM肾病证型中，阳虚证较其他证型的SCr更高，RBC更低，且与贫血的发生呈正相关[5]。DM初期的证型多表现为气阴两伤，若调控不当，病至末期，患者多表现为心、肾等脏器的阳气虚损，进而出现多种严重的并发症。笔者通过检索知网、万方、Pubmed等各大中英文数据库，收集近10年针灸治疗阳虚型糖尿病的有关临床研究26篇，现将进展整理如下。

1 针刺相关疗法

1.1 单纯针刺疗法吴哲[6]以针刺 “烧山火”手法，治疗 60例阳虚寒凝型DM周围神经病变患者，治疗组选取双侧足三里、阳陵泉、悬钟、太冲、肾俞为主穴，每日治疗1次，每次行针使肢末感受到热感并留针 50 min，连续治疗4周，对照组为平补平泻手法，结果示治疗组总有效率高于对照组。“烧山火”行针法通过“引阳入阴”，温经络之寒凝，有效恢复阳虚型糖尿病周围神经病变患者神经功能，改善其临床症状。单纯针刺较少被用于阳虚型DM，DM基础病机为阴津亏损、燥热偏盛，当转化为阳虚证之时多已病情深重，故针刺常配合其他疗法或特殊行针法同施，弥补其单用温阳效能相对不足的缺点。

1.2 针刺配合灸法刘凡[7]认为针刺配合雷火灸可使交感神经兴奋，促使膀胱调节反射恢复，通过温补阳气，恢复膀胱的气化功能，治疗60例DM神经源性膀胱，治疗组分A、B2组，A组针刺气海、关元、三阴交，同时施雷火灸于气海、关元穴；B组针刺肾俞、膀胱俞、气海俞、次髎、委中，同时施雷火灸于命门、腰阳关穴。结果示治疗后治疗组症状总积分与残留尿量明显降低，最大尿流速明显提升，均优于导尿组。钱莹[8]治疗110例脾肾阳虚型DM肾病患者，取气海、关元、足三里、三阴交、肾俞、脾俞、命门等穴进行温针灸，同时对百会穴进行热敏灸，针刺双侧隐白，连续治疗4周。结果示治疗组肌酐、BUM及24 h尿蛋白定量改善均优于金匮肾气丸组。马国庆等[9]治疗阳虚寒凝型DM周围神经病变64例，选取足三里、冲阳、曲池、合谷、肾、脾、关元俞进行温针，针刺组选穴同温针组，每日1次，共治疗4周。结果示温针组治疗前后TCSS评分差值的增大与患者运动感觉神经传导速度的提高优于针刺组。何玲娜等[10]根据河车路理论选取施治部位治疗阳虚型DM患者92例，治疗组于体表“河车路”施以盒灸同时配合针刺命门八阵穴，行9次紧按慢提促使得气后即刻出针并按压，对照组常规针刺曲池、内关、合谷、足三里、丰隆、三阴交、太冲、百会、印堂。结果显示2组患者空腹血糖的降低幅度比较差异无统计学意义，但在治疗后及随访时治疗组的糖尿病相关诸症改善明显优于对照组。刘乡[11]治疗64例阳虚寒凝DM周围神经病变患者，所有患者均予西医糖尿病基础治疗，治疗组加予针刺双侧太冲、足三里、阴陵泉、阳陵泉、合谷、曲池，留针30 min，配合悬灸气海、关元、中脘、大椎、肾俞、脾俞，治疗12周。结果示治疗组治疗后胫、腓神经MCV的提升与糖代谢指标的改善程度治疗组均优于对照组，且P2 h PG改善最为显著。刘乡[11]认为针灸配合既能降低血糖水平，又能够提升患者自身糖代谢能力，同时还能改善神经功能及营养状况。上述该疗法治疗组中有效率最高为96.88%[11],最低为86.20%[7]，平均为91.79%。针刺与艾灸的结合方式多样，可针刺结束后于相应穴位行灸法，也可在针刺的同时将艾柱置留于针尾，留针期间点燃艾柱，两法结合，可达到温阳通络行气导滞之功效，弥补了针刺温性不足，灸法行滞欠劲的遗憾。

1.3 针刺配合药物治疗邓永志等[12]治疗60例脾肾阳虚型DM腹泻，针刺气海、关元、天枢、足三里、肾俞、大肠俞、脾俞，行捻转补法，使酸胀感传导至腹部，留针30 min，日1次，配合口服温肾暖脾通络中药方，治疗4周。结果示治疗组有效率为97.78%，优于口服洛哌丁胺组(76.67%)，未发生不良反应事件，认为该疗法安全性较好。金美英等[13]治疗60例脾胃阳虚型DM胃轻瘫患者，针刺中脘，留针30 min，日1次，配合温通方药煎汁内服，共治疗4周。观察2组治疗后相关症状改变、胃排空率及血糖指标。结果显示治疗组的4 h胃排空率的提升及餐后饱胀感、恶心呕吐、早饱、胃部冷痛等症状的改善，优于口服多潘立酮组。因口服药物的途径直达胃肠，临床上治疗糖尿病胃肠道相关并发症时常以针灸配合中药口服。针对阳虚证型，中药多以温暖脾肾，益气和胃的药物为主。针刺常选用腹部任脉穴、背俞穴、脾胃及大肠相关特定穴。

2 艾灸疗法

2.1 艾条灸陈玉玲[14]认为肾病早期多属脾肾阳虚合并血瘀，使用艾条灸联合口服中药方治疗70例脾肾阳虚型DM早期肾病患者，施灸穴位选择涌泉及肾俞，日1次，每周治疗6次，共治疗8周。方药使用温阳活血类中药。疗程结束后治疗组尿微量白蛋白与ACR等指标较之常规西药降压组，下降幅度更为明显。关媛媛[15]认为人的体质具有动态可变性及可调性，通过将阳虚质患者调整为平和质的理念，运用添加温阳药物(附片、肉桂、黄芪)的自制灸条治疗60例阳虚型DM早期肾病患者。灸穴选取命门、关元、足三里、肾俞，日1次，共治疗6周。结果示治疗组中医证候积分、血肌酐、尿白蛋相关指标、血糖相关指标、阳虚质转化分的改善均优于普通艾条组。贾晓媛[16]治疗阳虚型DM肾病水肿患者100例。予患者每日药浴1次，药浴液组成为宣表行水类中药，同时艾灸水分、气海、关元、足三里、涌泉，于水分、气海行灸泻法(灸后不按压穴位，补法则反之)，余穴行灸补法，日1次。结果示治疗组有效率远高于西药降压组。上述3项研究中有效率最高为87.5%[14]，最低为83.3%[15]，平均84.9%阳虚则体内代谢缓滞，功能低下，肾虚失于气化，水液外溢肌表则水肿，肠道运化不利，传化糟粕无力则便秘，通过艾灸温经通络，补益阳损的作用，能够有效调节肾与大肠的功能，通利体内代谢运行的通路。

2.2 特色灸法陈嘉炫等[17]以督脉灸治疗67例合并高血脂脾肾阳虚型DM，治疗组于督脉及膀胱经铺上姜泥并放置上艾炷进行施灸，日1次，共治疗3个月，结果显示治疗组有效率较常规降糖降脂西药组高。陈氏认为，糖尿病高脂血症的病机为脾肾阳虚所产生的痰浊瘀血久蕴所致，督脉灸联合西药，既能温阳除湿，又能避免久用西药更使脾肾受损。赵如琴等[18]采用雷火灸治疗60例阳虚型DM肾病，对照组予糖尿病肾病基础治疗及温阳益气利湿类中药口服，治疗组在对照组基础之上加用雷火灸，选穴为关元、三阴交、神阙、水分、脾俞、肾俞，每周5次共治疗4周。结果显示治疗组尿量、双踝周径等水肿指标改善程度均优于对照组。黄惠榕等[19]运用隔盐灸配合穴位贴敷治疗60例脾肾阳虚型DM腹泻，灸穴选取双侧天枢，灸后在同穴覆盖中药敷贴，结果显示治疗组的有效率更高，复发率更低。黄氏认为盐入肾经，隔盐灸能温下元，而温脾燥湿之药物，经体表腧穴贴敷经皮给药，在刺激穴位、吸收药物的同时避免了口服药物的首过效应及不良反应，治疗效应更强。李林平[20]于腰背部“河车路”使用长盒灸法，通过腰背部的温热刺激，激发患者内在经气，使得气血上行输布周身，补阳解郁，治疗脾肾阳虚型DM抑郁症61例，结果显示治疗组各主症及次症均得到改善。4项研究中治疗组有效率最高为93.33%[19],最低为86.7%[20]，平均为90.60%。各类灸法治疗阳虚型DM突出了施灸部位及材料上的特异性，部位多选择督脉及膀胱经，背属阳，督脉为阳脉之海，在该部位施灸，更能引阳入体，充盈经络，而施灸材质多选择添加了温阳药物的艾灸，两法均能起到迅补阳气，破冲寒凝气滞，瘀血痰浊的功效。

3 针 药 灸联合疗法

徐英[21]治疗96例脾肾阳虚型DM肾病，治疗组服用补脾益肾中药汤剂，联合肾俞、气海、意舍、上巨虚、环跳、足三里、太溪、太冲等穴行温针灸。结果显示治疗组各肾功指标的改善与血清蛋白含量的提高，均优于常规西药治疗组。白丽萍[22]治疗60例阳虚络瘀型DM周围神经病变。治疗组服用当归四逆汤，联合关元、曲池、合谷、外关、足三里、太溪等穴行温针灸，治疗2个月。结果示治疗组神经传导速度增快，末端潜伏期缩短，TAS评分下降，有效率高于口服西药组。吴敏等[23]治疗脾胃阳虚证DM胃轻瘫40例，治疗组服用附子理中汤辨证加减方每日1剂，同时针刺足三里、内关等穴，隔姜灸中脘、内关每日1次，治疗4周。结果显示观察组治疗后胃排空率、胃泌素、血糖相关指标的改善，优于口服西药组，停止治疗后对照组复发率更高。赵喜运[24]等治疗84例DM神经源性膀胱，对照组予神经营养药物，治疗组在对照组基础上针刺三阴交、涌泉行提插补法，配合温灸及温肾固涩类中药灌肠。结果显示治疗组总体残余尿量的减少程度明显优于对照组。赵喜运[24]认为该疗法，对预防及改善糖尿病尿潴留症状有较好的临床效果，降低了患者进一步转变成尿路感染甚至肾功能障碍的可能性。本组疗法中治疗组有效率最高为95.24%[24],最低为86.67%[22]，平均为90.64%。糖尿病若不能及时调控血糖，发展至并发症出现时，多属脾肾阳虚，痰湿瘀血结滞之态，多种病理因素共存，虚实夹杂，单一手法恐顾之不及，所以临床上治疗糖尿病阳虚相关并发症，常多种手法齐下，共达温阳补益，化痰活血之功。

4 结语

针、灸、拔罐、药物贴敷等疗法通过脉络皮部，进行刺激效应传导或药物吸收，通过补益阳气，调节自身阴阳平衡的功效，从根本上改善因阳虚导致的糖尿病症状。此类疗法经济便捷，易于操作，不易产生不良作用，患者依从性好，利于糖尿病的长期调治。

通过整理所查阅文献，笔者发现，大多研究中干预措施及对照措施繁杂，多种疗法或药物同时运用，不利于充分发掘针灸的特色及优势。但就所搜集的文献情况，笔者认为，针灸及其相关疗法治疗阳虚型DM及其并发症，产生的疗效优越，安全可靠，不但对糖尿病基础症状的调控有效，在治疗因糖尿病所产生的多种并发症，尤其是胃肠道系统症状、周围神经病变、神经源性膀胱上显示出其优越性。