艾滋病病人抗病毒治疗期间睡眠状况调查及相关影响因素分析

金 苗,高艳霞,徐 艳

扬州市第三人民医院,江苏225125

艾滋病(AIDS)是由于机体感染了人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)导致全身免疫系统被破坏而引起免疫功能低下及各种机会性感染的传染性疾病[1]。高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)是目前治疗AIDS有效的手段,通过对AIDS病人行HAART治疗能有效抑制病毒复制及转录,从而延缓病人病情进展,然而长时间抗病毒治疗会导致病人睡眠质量下降[2]。研究指出,HIV感染者或AIDS病人睡眠障碍发生率高达58%,而睡眠质量不佳可影响病人治疗依从性及抗病毒治疗效果[3]。AIDS病人睡眠障碍的发生除了与抗病毒药物有关外,还与病人自身心理因素及社会因素有关[4]。了解影响AIDS病人睡眠障碍发生的相关因素,将有助于医护人员为病人制定个体化睡眠障碍干预方案,从而改善AIDS病人抗病毒治疗期间睡眠质量[5]。因此,本研究于2020年1月—2020年12月采用单因素及多元回归分析AIDS病人抗病毒治疗期间睡眠障碍的相关影响因素,为解决AIDS病人睡眠障碍提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年1月—2020年12月选取163例抗病毒治疗的AIDS病人作为研究对象。纳入标准：经当地三级甲等医院传染科或疾控中心采用免疫印迹法确诊为HIV抗体阳性；病人年龄>18岁；接受抗病毒治疗时间>3个月；病人无认知功能障碍或智力问题；病人对本次研究内容知晓,并愿意配合。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能不全；合并沟通障碍、听力障碍、阅读障碍；入组前受过其他重大精神创伤。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

采用自拟的一般资料调查问卷,问卷内容包括病人性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、民族、感染途径、抗病毒治疗方案是否含有依非韦伦(EFV)或含有齐多夫定(AZT)、艾滋病分期、抗病毒治疗时间、是否存在并发症(包括神经系统症状、皮肤瘙痒、消化系统、关节肌肉疼痛)、是否接受过用药知识宣教、入组时CD4+T淋巴细胞水平(CD4+T细胞水平<200个/μL为低水平,200～499个/μL为中等水平,≥500个/μL为高水平)。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]

量表包括入睡时间、入睡时间、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能紊乱共计7个条目,每个条目赋值为0～3分,总评分为0～21分,评分越高提示病人睡眠障碍越明显。该量表Cronbach′s α系数为0.856,信度系数为0.802,提示量表具有良好信效度。

1.2.3 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]

量表共计14个条目,每个条目根据症状轻重程度,依次计分为0～4分,其中0分为无症状,1分为轻度,2分为中等,3分为重度,4分为极重度,总评分为0～56分,评分越高提示病人焦虑程度越明显。该量表Cronbach′s α系数为0.869,信度系数为0.811,提示量表具有良好信效度。

1.2.4 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]

量表共计24个条目,每个条目根据症状轻重程度,依次计为0～4分,其中0分为无症状,1分为轻度,2分为中等,3分为重度,4分为极重度,总评分为0～96分,评分越高提示病人抑郁程度越明显。该量表Cronbach′s α系数为0.882,信度系数为0.845,提示量表具有良好信效度。

1.2.5 心理弹性量表(CD-RISC)[9]

量表包含乐观(11个条目)、自强(8个条目)、坚韧(6个条目)3个维度,共25个条目,每条目赋值1～4分,总评分为25～100分,分值越高提示病人心理弹性水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.812～0.866,信度系数为0.802,提示量表具有良好信效度。

1.2.6 社会支持量表(SSRS)

量表由黎欢[10]设计编制,量表包括主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)及社会支持利用度(3个条目),共3个维度，10个条目,每条目赋值1～4分,总评分为10～40分,分值越高提示病人社会支持水平越高,该量表Cronbach′s α系数为0.856～0.912,信度为0.872,提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法

病人入组后由研究小组向其讲解本次研究目的及意义,在获得病人知情同意后,以问卷调查的方式对其进行问卷调查,发放问卷前向其讲解相关问卷填写注意事项。本调查研究向病人发放了一般资料调查问卷、PSQI量表、HAMA量表、HAMD量表、CD-RISC、SSRS,病人根据要求依次填写相关量表,填写完毕后由责任护士当场回收并进行问卷统计,本调查研究共发放问卷165份,有效回收问卷163份,有效回收率为98.79%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同基线资料的AIDS病人抗病毒治疗期间睡眠质量情况分析

163例AIDS病人抗病毒治疗期间PSQI总评分为(16.25±2.48)分。年龄不同、学历不同、基线治疗方案不同、抗病毒治疗时间不同、是否存在合并症、是否接受过用药知识宣教的AIDS病人PSQI总评分不同(P<0.05),见表1。

表1 不同基线资料的AIDS病人抗病毒治疗期间睡眠质量情况分析

2.2 AIDS病人不良情绪、心理弹性及社会支持与PSQI总评分的关系

经Pearson相关因素分析可知,PSQI总评分与HAMA评分、HAMD评分呈正相关(P<0.05),而PSQI总评分与心理弹性总评分及相关维度、社会支持总评分及相关维度呈负相关(P<0.05),见表2。

表2 AIDS病人不良情绪、心理弹性及社会支持与PSQI总评分的关系

2.3 影响AIDS病人PSQI总评分的多因素分析

以AIDS病人睡眠质量为因变量,以被筛选出来的有意义的因素为自变量行多元线性回归分析,结果显示,基线治疗含EFV、抗病毒治疗时间>6个月、存在合并症、HAMA评分、HAMD评分是影响AIDS病人抗病毒治疗期间睡眠质量的危险因素(P<0.05),而接受过用药知识宣教、心理弹性总评分及乐观、社会支持总评分及支持利用度等因素是保护因素(P<0.05),见表3。

表3 影响AIDS病人PSQI总评分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 AIDS病人抗病毒治疗期间睡眠质量分析

本研究调查结果显示,163例AIDS病人抗病毒治疗期间PSQI总评分为(16.25±2.48)分,评分明显高于蔡蕊[11]对抗病毒治疗初期HIV感染者或AIDS病人的睡眠质量。考虑可能由于本研究纳入病人为抗病毒治疗期间,病人服用抗病毒药物已有一段时间,而抗病毒药物在一定程度上会导致神经系统调节功能异常,从而引起自主神经兴奋,导致病人睡眠障碍[12]。睡眠障碍可加重病人焦虑、抑郁情绪,而不良情绪会反作用于神经系统,加重病人睡眠障碍,形成恶性循环[13]。睡眠障碍不仅影响AIDS病人免疫功能,而且会导致病人对抗病毒治疗产生消极态度,影响病人服药依从性,进而导致抗病毒治疗失败[14]。这提示医护人员在AIDS病人抗病毒治疗期间,除了关注病人抗病毒治疗效果外,还需要关注病人睡眠质量,对于存在睡眠障碍的病人应给予针对性干预,以提高病人睡眠质量[15]。

3.2 影响AIDS病人抗病毒治疗期间睡眠质量危险因素

经多元线性回归分析显示,基线治疗含EFV、抗病毒治疗时间>6个月、存在合并症、HAMA评分、HAMD评分是影响AIDS病人抗病毒治疗期间睡眠质量的危险因素(P<0.05)。EFV是抗HIV一线药物,但EFV存在明显的神经症状反应,病人会出现失眠及注意力不集中等症状。这提示医护人员可根据病人对药物的反应程度适当调整抗病毒治疗方案,以减少副反应对病人的影响,使病人能更好地配合治疗[16]。AIDS病人常见的合并症包括腹泻、瘙痒、疼痛等症状,这些症状会导致病人躯体不适,影响病人睡眠质量。这提示医护工作者对病人实施抗病毒治疗同时可根据病人合并症对其进行对症治疗,以减轻合并症对病人造成的不适,改善病人睡眠质量[17]。焦虑及抑郁情绪会导致机体内分泌系统紊乱,使皮质醇分泌增加,从而引起自主神经系统兴奋,导致病人难以入睡[18]。

3.3 影响AIDS病人抗病毒治疗期间睡眠质量的保护因素

经多元线性回归分析可知,接受过用药知识宣教、CD-RISC总评分及乐观、SSRS总评分及社会支持利用度是保护因素(P<0.05)。接受过用药知识宣教的病人能更加全面、客观地认识自身疾病及抗病毒治疗可能带来的不适反应,从而减轻病人精神负担及内心恐惧,有助于缓解病人焦虑、抑郁情绪,从而改善病人睡眠质量[19]。心理弹性是指病人应对逆境或不良事件时心理适应性,病人心理弹性水平越高,越有助于病人以积极的方式应对疾病,从而减轻病人焦虑、抑郁情绪,改善病人睡眠质量[20]。本研究经Pearson相关性分析可知,AIDS病人心理弹性水平与睡眠质量呈负相关(P<0.05),进一步表明心理弹性水平可影响病人睡眠质量。这提示护士可通过采用有效的措施提高AIDS病人心理弹性水平以此改善病人睡眠质量。此外,本研究经Pearson相关性分析可知,SSRS总评分与睡眠质量呈负相关(P<0.05),说明社会支持可有效改善病人睡眠质量。这是因为社会对AIDS仍存在一定的误解及歧视,导致AIDS病人存在明显的病耻感及心理压力,而社会支持能让病人感受到来自社会的理解及关心,从而增加病人内心体验感,有助于病人更好地应对疾病,缓解不良情绪,从而改善病人睡眠质量[21]。

4 小结

AIDS病人睡眠质量较差,受药物、病人自身身体状况、个人情绪及社会因素等影响,采取有效的方式减轻病人焦虑、抑郁情绪,为病人提供社会支持及提高病人心理弹性水平将有助于改善病人睡眠质量。然而本研究所选取的病人均来自本院,缺乏随机大样本研究,导致研究结果存在一定的偏差,在日后研究中需要扩大取样范围,以提高研究科学性及严谨性。