超声诊断小儿胶质母细胞瘤腮腺、颈部淋巴结转移1例

患儿男，7 岁，出现无诱因呕吐，7～8 次/d，外院MRI 检查提示：右侧额顶叶占位性病变，检查过程中神志昏迷、呼之不应，急行右侧额顶叶占位切除术，术后病理结果：胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级，IDH 野生型。后于外院行放疗治疗。1年后因无法自行咳出白色泡沫状痰就诊，外院复查颅脑CT 提示术后残腔周边及脑干、左侧小脑多发软组织影，考虑肿瘤复发并广泛转移，为求进一步诊治于我院就诊。体格检查：双侧枕后、颌下、颏下、颈前、颈后均触及多发肿物，质硬，活动度差，与周围部分粘连，双侧腋下及腹股沟均未触及明显肿大淋巴结。床旁双侧涎腺超声检查：右侧腮腺内见一大小约43 mm×37 mm不均匀低回声，边界不清，形态不规则，呈分叶状，其内可见点状强回声（图1）；CDFI 于其内探及穿支血流信号，转移瘤未除外。左侧颈部Ⅱ区见一大小约39 mm×18 mm 低回声，边界不清，形态欠规则，皮髓分界不清，未见淋巴门结构；CDFI 于其内探及血流信号，考虑转移。为明确肿瘤来源，行超声引导下腮腺肿物、左侧颈部Ⅱ区淋巴结穿刺活检，病理回报：右侧腮腺及左侧颈部Ⅱ区淋巴结瘤细胞呈多边形，异型性明显，可见单核及多核瘤巨细胞，坏死显著（图2）。免疫组化检查：瘤细胞Vim（+），胶质纤维酸性蛋白（部分+），Syn（+），MGMT（80%+）。见图3。结合病史诊断为胶质母细胞瘤转移。后患儿家属放弃治疗出院。

图1 声像图示右侧腮腺内不均匀低回声

图2 病理图示瘤细胞呈多边形，异型性明显，可见单核及多核瘤巨细胞（HE染色，×40）

图3 免疫组化图示胶质纤维酸性蛋白表达阳性（×40）

讨论：胶质母细胞瘤是最常见的颅内恶性肿瘤之一，文献［1］报道即使患者接受外科手术、放疗及化疗等标准治疗，其中位生存期也仅为14 个月。胶质母细胞瘤致死率极高且侵袭性极强，虽然可在循环系统内检测到瘤细胞，但很少在外区转移，原因可能是脑胶质瘤细胞很难在脑外部生存［2］，或是由于肿瘤发展速度过快，还未发生颅外区转移时患者已经死亡［3］。另有学者［4］认为胶质纤维酸性蛋白表达阳性提示胶质母细胞瘤预后不良。本例右侧腮腺内肿物超声检查认为恶性可能性大，超声医师在临床诊断时应结合患儿病史考虑转移瘤的可能，及时行超声引导下穿刺对确诊有重要作用。本例免疫组化检查结果提示胶质纤维酸性蛋白表达阳性，与文献［4］报道一致，也是本例预后不良的再现。总之，超声医师在胶质母细胞瘤临床诊断中应结合病史考虑转移瘤的可能，及时行超声引导下穿刺及病理活检对明确诊断有重要作用。